Was ist ein 24-2 Gesichtsfeldtest

Was ist der 24-2 Gesichtsfeldtest?

Die Gesichtsfelduntersuchung ist eine wichtige Methode, um zu messen, was Sie in Ihrem peripheren (seitlichen) sowie zentralen Gesichtsfeld sehen können. Der 24-2 Test ist eine spezielle Art der automatisierten Gesichtsfelduntersuchung, die in der Glaukomversorgung eingesetzt wird. Einfach ausgedrückt, sitzen Sie während eines 24-2 Tests an einem Gerät (oft ein Humphrey-Gesichtsfeldanalysator) und schauen geradeaus auf ein festes Ziel. Kleine Lichter (sogenannte Lichtreize) blitzen an verschiedenen Stellen in Ihrem Gesichtsfeld auf. Sie drücken einen Knopf, jedes Mal wenn Sie ein Licht sehen. Das Gerät registriert, welche Punkte Sie sehen und welche Sie übersehen. Dadurch entsteht eine Karte Ihres Gesichtsfeldes, die Bereiche des normalen Sehens und eventuelle blinde Flecken oder Empfindlichkeitsdefekte aufzeigt. Da ein Glaukom bestimmte Nervenfaserschichten der Netzhaut schädigt, ist das 24-2-Muster darauf ausgelegt, die häufigsten Glaukomdefekte (wie gekrümmte „bogige“ Skotome, parazentrale Verluste und nasale Stufen) effizient in Ihren zentralen 24 Grad des Gesichtsfeldes zu erfassen (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es ist weltweit der am weitesten verbreitete Standard-Gesichtsfeldtest zur Glaukombeurteilung.

Die Bedeutung von „24-2“

Der Name „24-2“ leitet sich vom erfassten Gesichtsfeldbereich und der Punktanordnung ab. Die „24“ bedeutet, dass der Test die zentralen 24 Grad Ihres Gesichtsfeldes in alle Richtungen abdeckt (etwa ein Radius von 24° vom Fixationspunkt). Dies umfasst Ihr zentrales Sehfeld und einen Teil des umgebenden peripheren Sehfeldes, endet aber vor den äußersten Rändern. Die „–2“ ist ein technisches Detail aus der Namenskonvention: Es bedeutet im Wesentlichen, dass keine Testpunkte genau auf den vertikalen oder horizontalen Achsen liegen – die Punkte sind um 2 Grad von diesen Linien versetzt. Die praktische Erkenntnis ist, dass sich der Test auf einen zentralen quadratischen Bereich (±24°) um Ihren Fixationspunkt konzentriert, mit Testpunkten in einem Gittermuster im Abstand von 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis müssen Sie sich keine Gedanken über die genaue Bedeutung von „–2“ machen – wissen Sie einfach, dass 24-2 ein Standardmuster ist und Ihr Arzt beim Verfolgen von Veränderungen immer Gleiches mit Gleichem vergleichen wird.

Wie das 24-2-Raster konzipiert ist

Der 24-2 Test verwendet ein Raster von 54 Testpunkten, die über Ihr zentrales Gesichtsfeld verteilt sind. Diese Punkte sind etwa 6 Grad voneinander entfernt angeordnet (stellen Sie sich ein 8 mal 7 Raster vor) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wenn Sie vier benachbarte Punkte zu einem Quadrat verbinden, gibt es in der Mitte eine Lücke von etwa 3° (Radius), die das Gerät nicht testet. Dieses Design wurde als Kompromiss zwischen Abdeckung und Geschwindigkeit gewählt: Mehr Punkte würden mehr Details erfassen, aber den Test wesentlich länger und ermüdender machen. Durch den Abstand der Punkte von 6° ist ein 24-2 Test typischerweise in etwa 5 Minuten oder weniger pro Auge im SITA-Standardmodus abgeschlossen (glaucomatoday.com), was für die meisten Patienten (auch ältere Erwachsene) machbar ist.

Wichtig ist, dass das Muster auf Glaukome zugeschnitten ist. Es behält einige zusätzliche Punkte auf der nasalen (inneren) Seite des Gesichtsfeldes bei, um spezifisch den klassischen „nasalen Stufendefekt“ des Glaukoms zu erkennen (www.ncbi.nlm.nih.gov). Es deckt auch die oberen und unteren Bogenbereiche des Gesichtsfeldes ab, die vom blinden Fleck ausgehen, wo ein Glaukom oft bogige (bogenförmige) Skotome verursacht. Mit anderen Worten, das 24-2-Raster untersucht die Bereiche der Netzhaut, die Signale an den Sehnerv senden, und die typischerweise zuerst durch ein Glaukom geschädigt werden. Tatsächlich haben große Studien gezeigt, dass, wenn ein Glaukom fortschreitet, es am häufigsten die nasalen und parazentralen Regionen des 24-2-Feldes schädigt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Durch die Abdeckung dieser Zonen plus der umgebenden Netzhaut maximiert der 24-2 Test die Chance, typische Glaukomverluste zu erfassen, während die Testzeit und die Ermüdung des Patienten im Rahmen bleiben (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Verglichen mit dem älteren 30-2 Test (der 30° abdeckt und 76 Punkte hat), lässt das 24-2 Muster einfach den äußersten Ring von Punkten weg, wobei die wichtigsten 54 Punkte erhalten bleiben. Dies macht den 24-2 etwas schneller und verursacht weniger Ermüdung, was falsch-negative Antworten (übersehene Lichtsignale) reduzieren kann (www.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis bevorzugen die meisten Glaukomärzte den 24-2 für routinemäßige Tests, da er eine ausgezeichnete Balance bietet: Er beurteilt die anfälligsten Regionen (nasale Stufe, obere und untere bogige Bereiche und parazentrales Sehen) gründlich, ohne jedoch weit entfernte periphere Punkte zu übertesten, die von einem Glaukom selten betroffen sind.

Warum 24-2 zum Standard wurde

Aufgrund seines intelligenten Designs und jahrzehntelanger Anwendung ist der 24-2 der standardmäßige Gesichtsfeldtest für Glaukome weltweit geworden. Fast jede große klinische Glaukomstudie und Forschungsdatenbank hat 24-2-Felder verwendet, und jedes automatisierte Analysetool (wie „Guided Progression Analysis“ und der Visueller Feldindex) wurde für die Arbeit mit 24-2-Daten entwickelt. Das bedeutet, dass die normativen Referenzdaten (die eingebauten „Normalwerte“) und Progressionsalgorithmen alle auf 24-2 basieren. Zum Beispiel vergleicht das Augenmessgerät Ihre Ergebnisse an jedem der 54 Orte mit einer eingebauten altersangepassten normativen Datenbank, die von gesunden Probanden gesammelt wurde (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Typischerweise betrachtet die Software die oberen 95 % der Antworten von gesunden Menschen als „normal“ und markiert die unteren 5 % als möglichen Verlust (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Jedes Mal, wenn Sie einen 24-2 Test machen, zeigt der Computer, wie Ihre Empfindlichkeit an jedem Punkt im Vergleich zu Menschen Ihres Alters ist. Sogar Ihr Mean Deviation (MD) Wert – eine zusammenfassende Gesamtzahl – basiert auf diesen Normen.

Aufgrund dieser Grundlage haben Langzeitstudien an den Gesichtsfeldern von Patienten (zum Beispiel die Ocular Hypertension Treatment Study) die Progression Punkt für Punkt auf dem 24-2-Raster verfolgt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tatsächlich untersuchte eine Analyse der OHTS-Daten die Progressionsraten an jedem der 52 analysierbaren Punkte auf dem 24-2-Raster und bestätigte, dass die meisten Veränderungen in den nasalen und inneren (parazentralen) Regionen auftraten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Über Jahrzehnte hinweg solche Daten zu haben, bedeutet, dass Ärzte den Normalbereichen und Progressionsmarkierungen des 24-2 vertrauen. Für Patienten bedeutet dies, dass Ihr Augenarzt fast immer das 24-2-Muster verwenden wird (insbesondere in Glaukomkliniken), da es die robustesten Aufzeichnungen und Software-Tools (wie GPA) hat, die nahtlos damit arbeiten (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Stärken des 24-2-Protokolls

Die dominante Position des 24-2-Tests resultiert aus mehreren Stärken:

• Gut validierte normative Daten. Da die Humphrey-Maschine schon so lange existiert, ist ihre eingebaute 24-2-Datenbank groß und zuverlässig. Jeder von Ihnen getestete Punkt wird mit gesunden Augen Ihrer Altersgruppe verglichen (glaucomatoday.com). Zum Beispiel wird ein 69-jähriger Patient mit einer 60-69-jährigen Datenbank verglichen; sobald der Patient 70 wird, wird er mit der 70-79-Gruppe verglichen (glaucomatoday.com). Diese Altersanpassung ist wichtig, da die visuelle Empfindlichkeit mit dem Alter abnimmt. Eine so verfeinerte Normaldatenbank erleichtert das Erkennen echter Abweichungen von der normalen Sehkraft.

• Evidenz aus der Forschung. Da der 24-2 seit Jahrzehnten das Standardinstrument ist, gibt es eine enorme Forschungsbasis, die sein Verhalten über die Zeit hinweg zeigt. Wir verstehen, wie seine Werte variieren und wie die Progression bei 24-2-Tests aussieht. Viele wichtige Glaukom-Entdeckungen (wie typische Progressionsraten und Risikofaktoren) stammen aus 24-2-Daten.

• Progressions-Tools (GPA, VFI usw.). Der Humphrey-Analysator verwendet Ihre Reihe von 24-2-Tests, um Trendlinien (wie den Visuellen Feldindex) zu berechnen und die Glaukom-Progressionsanalyse (GPA) durchzuführen. Diese Tools markieren statistisch signifikante Veränderungen über mehrere Besuche hinweg. Zum Beispiel klassifiziert die GPA-Software jeden Punkt als „verbessert“, „verschlechtert“ oder „stabil“ basierend auf wiederholten 24-2-Tests. Diese Tools sind um das 24-2-Layout herum aufgebaut, sodass die konsequente Verwendung des 24-2 jedes Mal bedeutet, dass Ihr Arzt sich auf diese Progressionsgrafiken und Alarme für Wendepunkte verlassen kann.

• Gezielte Abdeckung glaukomgefährdeter Zonen. Wie bereits erwähnt, gleicht der 24-2 seine 54 Punkte so aus, dass er die nasale Stufe, die Bereiche des bogigen Bündels und die parazentrale Makula abdeckt – die Stellen, die bei einem Glaukom am häufigsten betroffen sind. Er lässt den sehr peripheren Ring jenseits von 24° aus, der in der Glaukomversorgung wenig Relevanz hat, und behält zwei nasale Punkte speziell bei, damit eine frühe nasale Stufe (ein Kennzeichen des Glaukoms) nicht übersehen wird (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In der täglichen Praxis bedeutet dies, dass der 24-2 die Sehkarte effizient in den Bereichen abtastet, in denen ein Glaukom „gerne beginnt“.

Im Alltag bedeutet diese Stärke für Patienten, dass der 24-2-Test den meisten Augenärzten bekannt ist, auf jahrelangen Daten basiert und zuverlässige Ja/Nein-Antworten auf die Frage „Sehen wir hier einen glaukomartigen Verlust?“ liefert. Zum Beispiel vergleicht der Glaucoma Hemifield Test (GHT) des Ausdrucks die oberen und unteren Hälften des Gesichtsfeldes jedes Auges; wenn er „Außerhalb der Normbereiche“ anzeigt, stimmt dies in der Regel mit Glaukommustern überein (glaucomatoday.com). Der Mean Deviation (MD)-Wert auf einem 24-2-Ausdruck (eine Gesamtzusammenfassung) ist ebenfalls aussagekräftig, da er gut auf alternde Normalwerte kalibriert ist (glaucomatoday.com).

Einschränkungen und übersehene Schäden

Trotz seiner Stärken hat das 24-2-Raster Einschränkungen – insbesondere bei der Suche nach frühen Schäden nahe dem Zentrum des Gesichtsfeldes. Da die Punkte 6° voneinander entfernt sind, kann ein kleines Skotom zwischen den Punkten „versteckt“ bleiben. Insbesondere umfasst der 24-2 nur 12 Testpunkte innerhalb der zentralen 10° (inneres Gesichtsfeld) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Doch die Makula (zentrale 10°) enthält etwa 30 % aller retinalen Ganglienzellen und repräsentiert über die Hälfte unseres visuellen Inputs des Gehirns (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bei einem Glaukom kann eine Schädigung der Makula auch in frühen Stadien auftreten.

Einfach ausgedrückt, haben viele Studien gezeigt, dass ein 24-2 Test frühe zentrale oder parazentrale Defekte übersehen kann. Eine Querschnittsstudie ergab, dass 16 % der Augen mit einem „normalen“ 24-2-Feld tatsächlich signifikante Skotome aufwiesen, wenn sie mit einem dichten 10-2-Raster getestet wurden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine andere Studie fand heraus, dass bei Patienten mit mildem Glaukom (mittlere Abweichung des Gesichtsfeldes besser als –6 dB) 74 % ein parazentrales Skotom bei einem 10-2-Test aufwiesen, obwohl der Gesichtsfeldverlust im 24-2-Test nur mild war (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis bedeutet dies, dass ein Patient kleine Sehstörungen nahe dem Fixationspunkt haben könnte, die ein 24-2 einfach nicht erfasst (Abbildung 1).

Klinisch sind diese Einschränkungen gut bekannt. Der Glaucoma Today-Leitfaden rät sogar: „Parazentrale Skotome können mit 24-2 übersehen werden... jeder Defekt nahe dem Fixationspunkt auf einem 24-2 sollte mit dem 10-2 erneut getestet werden“ (www.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, wenn Sie (oder Ihr Arzt) aufgrund eines niedrigen MD-Werts oder subtiler Anzeichen Probleme nahe dem Zentrum vermuten, könnte der 24-2 nicht ausreichen. Tatsächlich kam eine Analyse von Makulaschäden zu dem klaren Schluss, dass „glaukomatöse Schäden an der Makula in der klinischen Praxis übersehen werden, wenn nur 24-2 Gesichtsfelder ... durchgeführt werden“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Zusätzlich testet der 24-2 Ihr weit peripheres Gesichtsfeld jenseits von 24° nicht. Bei einem Glaukom ist das in der Regel unproblematisch (ein Glaukom betrifft typischerweise zuerst die näheren Bereiche), aber andere Erkrankungen (neurologische Störungen, Schlaganfälle usw.) könnten ein 30-2-Muster oder sogar größere kinetische Tests verwenden, um bis zu 30° oder mehr zu erfassen. Obwohl der 24-2 hervorragend für Glaukome geeignet ist, ist er nicht der beste Test, wenn es um eine Hirnläsion weit außerhalb des Gesichtsfeldes geht.

Verbesserte und alternative Tests

Um die blinden Flecken des 24-2-Rasters zu beheben, sind neuere Teststrategien entstanden. Am häufigsten sind dies:

• 24-2C (zentral): Dies ist ein modifiziertes Raster, das auf neueren Humphrey-Geräten verfügbar ist. Es behält die Standard-24-2-Punkte bei, fügt aber mehrere Testpunkte im zentralen 10°-Bereich hinzu. Die Absicht ist, diese parazentralen Defekte zu erfassen, ohne die Vorteile des 24-2 zu verlieren. Tatsächlich ergab eine aktuelle Übersicht, dass der 24-2C „schneller ist und mehr [zentrale] Defekte identifiziert als der Standard-24-2“, wobei die Ergebnisse eng mit einem vollständigen 10-2-Test übereinstimmen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einfacher ausgedrückt, erkennt der 24-2C mehr zentrale Gesichtsfeldverluste als der 24-2, fast so gründlich wie der 10-2, läuft aber immer noch schneller als zwei separate Tests durchzuführen.

• 10-2 Gesichtsfeld: Dies ist ein spezieller zentraler Gesichtsfeldtest, der die inneren 10° des Gesichtsfeldes mit einem 68-Punkt-Raster im Abstand von 2° überprüft (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Er ist ein Standard-Zusatztest, wenn ein Glaukom das zentrale Sehfeld beeinträchtigt oder bedroht. Wie oben erwähnt, erfasst der 10-2 oft Defekte, die der 24-2 übersieht. Heute beginnen einige Ärzte mit einem 24-2 und fügen dann einen 10-2 hinzu, wenn sie etwas in der Nähe des Zentrums sehen oder wenn sich das Gesichtsfeld eines Glaukompatienten verschlechtert, obwohl keine offensichtlichen 24-2-Veränderungen vorliegen. Der Kompromiss besteht darin, dass der 10-2 fokussierter und etwas länger ist (wegen des dichten Rasters) – es kann etwa die gleiche Zeit dauern, 10° mit 2° Abstand zu testen, wie ein 24-2 für 24° mit 6° Abstand benötigt.

• 30-2 Gesichtsfeld: Dieses ältere Muster testet ein breiteres 30°-Feld (76 Punkte) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Es ist in der Regel nicht für die routinemäßige Glaukomdiagnostik erforderlich, außer in ungewöhnlichen Fällen, aber manchmal verwenden Neuro-Ophthalmologen oder Neurologen den 30-2, um Hemianopsien oder andere Muster zu suchen, die sich weiter nach außen erstrecken. Da der 24-2 im Wesentlichen der 30-2 minus seines äußeren Punktrings ist, wird ein Wechsel zum 30-2 normalerweise nur vorgenommen, wenn ein periphereres Gesichtsfeld wichtig ist.

• Adaptive und angepasste Tests: Forscher und Unternehmen entwickeln intelligente Perimetriemethoden. Anstelle eines festen Rasters können neue Algorithmen beispielsweise Testpunkte basierend auf dem Zustand Ihres Auges auswählen. Moderne Strategien (wie ZEST oder andere Bayes'sche Algorithmen) zielen darauf ab, die Testzeit zu verkürzen, indem sie sich auf relevante Regionen konzentrieren. Tragbare Virtual-Reality-Perimeter können 24-2C oder angepasste Muster spontan verwenden. Diese adaptiven Methoden sind noch nicht im täglichen Gebrauch, versprechen aber eine Zukunft, in der die Perimetrie auf das spezifische Defektmuster jedes Patienten zugeschnitten ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der 24-2 zwar weiterhin das Arbeitspferd bleibt, Ärzte ihn aber bei Bedarf zunehmend ergänzen. Viele Kliniken führen einen 24-2 durch und fügen dann einen 10-2 hinzu, wenn sie zentrale Schäden vermuten. Andere verwenden das neue 24-2C-Muster, das beides kombiniert. Der Schlüssel ist Flexibilität: Die Kenntnis der bekannten Lücken des 24-2 bedeutet, dass Ihr Arzt ergänzende Tests auswählen kann, wenn Ihr zentrales Sehfeld bedroht ist.

Was während eines 24-2-Tests passiert

Wenn Sie Patient sind und ein 24-2 Gesichtsfeldtest geplant ist, können Sie im Allgemeinen Folgendes erwarten:

• Vorbereitung: Sie sitzen auf einem Stuhl und legen Ihr Kinn auf eine Stütze, ein Auge ist abgedeckt. Das Gerät fordert Sie auf, auf einen festen zentralen Punkt zu schauen (manchmal ein kleines Licht oder einen Vogel auf einem Bildschirm). Es ist wichtig, während des gesamten Tests auf diesen Punkt zu schauen, auch wenn Sie Lichter in Ihrem peripheren Gesichtsfeld bemerken.

• Der Test: Während des Tests blitzen Lichter unterschiedlicher Helligkeit einzeln an verschiedenen Stellen in Ihrem Gesichtsfeld auf. Sie halten einen Knopf (Clicker) in der Hand. Jedes Mal, wenn Sie einen Lichtblitz sehen, klicken Sie den Knopf. Wenn Sie keinen Blitz sehen, warten Sie einfach – fehlende Punkte werden als „keine Reaktion“ registriert. Das Gerät präsentiert die Lichter zufällig an den 54 Gitterpositionen. Es präsentiert auch gelegentlich Lichter im blinden Fleck, um die Fixation zu überprüfen (diese sollten Sie nicht sehen – eine Reaktion bedeutet, dass Sie Ihr Auge bewegt haben). Der Test ist vollautomatisch, und Sie hören oft Pieptöne, wenn Sie klicken.

• Dauer: Ein standardmäßiger 24-2 Test dauert im typischen SITA-Standardmodus in der Regel etwa 4–5 Minuten pro Auge (glaucomatoday.com). (Neuere „SITA Fast“ oder „Faster“-Strategien können dies noch weiter verkürzen, manchmal auf unter 3 Minuten, auf Kosten einer etwas geringeren Präzision.) Ihr Arzt oder Techniker wird Ihre Untersuchung auf einem nahegelegenen Monitor überwachen. Wenn der Computer zu viele Fixationsverluste oder falsche Antworten anzeigt (über etwa 20–30 %), könnten sie pausieren und Sie an die Anweisungen erinnern, oder in seltenen Fällen den Test neu starten.

• Komfort: Sie werden nur schwache Lichter auf einem gedimmten Hintergrund sehen. Es hilft, den Raum abzudunkeln (was das Gerät oft tut). Wenn Sie eine Brille oder Kontaktlinsen tragen, können Sie diese eventuell anbehalten (oder der Techniker setzt eine Probelinse in das Gerät für Ihre Fernsicht ein). Sie sollten stetig fixieren; versuchen Sie, den Lichtern nicht mit den Augen zu folgen. Entspannen Sie sich und blinzeln Sie normal. Wenn Sie einen Blitz verpassen, den Sie wirklich gesehen zu haben glauben, machen Sie sich keine Sorgen – das Gerät verfügt über eine Fehlerprüfung und wiederholt im Allgemeinen Grenzpunkte.

Insgesamt gleicht die Erfahrung dem Spielen von „Whac-A-Mole“ mit den Augen auf sehr langsame, kontrollierte Weise. Die gute Nachricht ist, dass nichts Ihr Auge berührt und der einzige Aufwand darin besteht, winzige Blitze zu erkennen. Die meisten Patienten finden es, sobald sie den Dreh raus haben, recht machbar. Für die Aufzeichnungen der Ärzte druckt das Gerät oben im Bericht Zuverlässigkeitswerte aus; idealerweise sollten Fixationsverluste, falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse für einen zuverlässigen Test alle unter etwa 20–30 % liegen (glaucomatoday.com). In der Praxis ist dies in der Regel erfüllt, wenn Sie aufmerksam und kooperativ waren.

Ergebnisse vergleichen und Nachuntersuchungen

Wenn Sie ein Glaukom haben, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich bitten, die Gesichtsfeldtests in Intervallen (zum Beispiel alle 6–12 Monate) zu wiederholen, um die Progression zu beobachten. Ein wichtiger Punkt ist: verwenden Sie jedes Mal das gleiche Testmuster. Folgefelder müssen mit demselben Raster (demselben 24-2-Layout) durchgeführt werden, um zuverlässig verglichen werden zu können. Tatsächlich rät ein Experte Ärzten, dass „Folgeuntersuchungen vom gleichen Testtyp sein sollten..., um Veränderungen richtig zu identifizieren“ (glaucomatoday.com). Ein Wechsel zwischen Mustern (zum Beispiel die Durchführung eines 10-2 anstelle eines 24-2) unterbricht die Kontinuität: Die Progressionsanalyse des Computers kann zwei verschiedene Raster nicht direkt vergleichen. Für die Verfolgung der Progression mit Software-Tools ist es daher wichtig, immer wieder zum 24-2 zurückzukehren (es sei denn, ein neuer zentraler Test wird ergänzend hinzugefügt).

Wenn Sie Ihre Ausdrucke erhalten, wird Ihr Arzt mehrere Informationen betrachten:

• Numerische und Graustufenkarten: Sie sehen eine Tabelle mit Dezibel (dB)-Werten für jede getestete Position (je höher der dB-Wert, desto besser Ihre Empfindlichkeit an diesem Punkt). Darunter befindet sich in der Regel eine Graustufenkarte – dunkle Bereiche bedeuten geringere Empfindlichkeit (dunkler bedeutet weniger und schwächere Blitze zu sehen). Diese Graustufenkarten können jedoch irreführend sein, daher verlassen sich Ärzte mehr auf die darunter liegenden Abweichungsdiagramme.

• Gesamtabweichungs- und Musterabweichungsdiagramme: Der Ausdruck hebt hervor, welche Punkte von der Norm abweichen. Die Musterabweichungskarte ist besonders wichtig: Sie korrigiert eine eventuelle allgemeine Depression (z.B. durch Katarakt) und identifiziert lokale Verluste. Punkte, die mit p<5 %, 2 %, 1 % gekennzeichnet sind, werden oft markiert (schwarze Kästchen oder Dreiecke). In der Praxis können Sie sehen, wo Ihr Sehfeld außerhalb des normalen Bereichs liegt.

• Indizes – MD, PSD, VFI: Sekretarische Werte wie die Mean Deviation (MD) und die Pattern Standard Deviation (PSD) werden gedruckt. MD gibt Ihnen den durchschnittlichen Unterschied zur Norm an; ein MD von 0 bedeutet für das Alter genau normal, während ein negativeres MD (zum Beispiel –5 dB) bedeutet, dass Ihr gesamtes Gesichtsfeld 5 dB unter der normalen Empfindlichkeit liegt (glaucomatoday.com). (Einfach ausgedrückt, ist jedes 1 dB etwa eine 10 %ige Helligkeitsänderung, also ist ein MD von –10 ein ziemlicher Verlust.) PSD (oder sein modernes Äquivalent) zeigt an, wie ungleichmäßig das Feld ist – ein hoher PSD bedeutet, dass es fokale Defekte gibt. Der Glaucoma Hemifield Test (GHT) wird ebenfalls angezeigt, der die Gesamtform Ihres Feldes mit normalen Mustern vergleicht. Wenn der GHT „Außerhalb der Normbereiche“ anzeigt, bedeutet dies, dass sich die oberen und unteren Hälften Ihres Feldes so stark unterscheiden, dass ein Glaukom wahrscheinlich ist (glaucomatoday.com).

• Zuverlässigkeitsmetriken: Achten Sie immer darauf, dass die Fixationsverluste und falschen Klicks niedrig sind (<20–30 %). Wenn die Zuverlässigkeit schlecht ist, kann Ihr Arzt die Ergebnisse als ungültig betrachten und den Test später wiederholen.

Als Patient kann die Interpretation der feinen Details des Ausdrucks verwirrend sein. Die wichtigsten Dinge, die Sie beachten sollten, sind: der MD-Wert und ob der GHT oder die Musterabweichung etwas außerhalb der Norm anzeigt. Ein stabiler oder sich langsam ändernder MD-Trend (ohne neue schwarze Verlustquadrate) ist beruhigend. Wenn Ihr MD signifikant abfällt oder bei wiederholten Tests neue Defekte auftreten, signalisiert dies eine Progression. Wenn Ihr Arzt Punkte markiert hat, fragen Sie auch, welchem Gesichtsfeldbereich das entspricht – Sie könnten es sogar mit einem Teil Ihres Sehfeldes in Verbindung bringen (z.B. „das obere rechte Unterfeld ist schwach“).

Fazit

Der 24-2 Gesichtsfeldtest ist das Rückgrat der Glaukomversorgung. Er hat seinen Status durch jahrzehntelange Anwendung, umfangreiche normative Daten und bewährte Software-Tools erlangt, die alle auf seinem 54-Punkt-Raster basieren (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sein Design erfasst auf geschickte Weise die Schlüsselbereiche, in denen ein Glaukom typischerweise zuerst auftritt. Für Patienten bedeutet dies, dass der Test schnell und zuverlässig ist, um Ihr Gesichtsfeld zu verfolgen.

Allerdings hat jeder Test Grenzen. Viele Experten betonen heute, dass frühe Schäden nahe dem Zentrum durch den groben Abstand des 24-2 übersehen werden können. Deshalb fügen Ärzte möglicherweise einen zentralen Test (24-2C oder 10-2) hinzu, wenn sie Probleme in der Makula vermuten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die wichtigen praktischen Erkenntnisse für Sie als Patient sind: Achten Sie darauf, während des Tests stetig zu fixieren, bitten Sie darum, bei Nachuntersuchungen dasselbe Muster (24-2) zu verwenden, und zögern Sie nicht, nach zusätzlichen Tests zu fragen, wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihr zentrales Sehvermögen nachlässt.

Indem Sie den 24-2 Test verstehen – was er misst, wie er ausgewertet wird und wo er möglicherweise Mängel aufweist – werden Sie ein informierterer Partner in Ihrer Glaukomversorgung. Besprechen Sie Ihre Ergebnisse immer mit Ihrem Arzt und denken Sie daran: Das Ziel ist die Früherkennung jeglicher Skotome (blinder Flecken). Mit Ihrer Wachsamkeit und regelmäßigen 24-2-Untersuchungen können Sie und Ihr Arzt gemeinsam Ihr Sehvermögen am besten erhalten.