Hvordan ser grøn stær ud

Hvordan ser grøn stær ud

Grøn stær kaldes ofte “den snigende tyv af synet”, fordi den langsomt stjæler synet med få tydelige symptomer (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com). I USA er det den næststørste årsag til permanent blindhed (www.medicalnewstoday.com). Men hvordan ser grøn stær egentlig ud – for patienten og for øjenlægen? I de tidlige stadier bemærker de fleste mennesker intet overhovedet. Med tiden æder grøn stær sig ind på sidesynet (kanterne af synsfeltet) én lille blind plet ad gangen (www.medicalnewstoday.com). Fordi disse “pletter” i sidesynet opstår langsomt, og hjernen udfylder huller, indser mange patienter ikke, at der er noget galt, før mere alvorligt tab opstår (www.medicalnewstoday.com). Når grøn stær er fremskreden, kan det resterende syn dog indsnævres til en lille central tunnel eller endda total sorthed.

Patientens oplevelse: Hvordan synet ændrer sig

Tidlige stadie. I den tidlige grøn stær er det meste af synet – især det centrale syn – normalt, så patienter føler sig som regel fin. De tidligste tegn er subtile blinde pletter i kanten af synsfeltet, ofte nær næsen (nasalt synsfelt). Disse pletter er så små, at folk sjældent bemærker dem. For eksempel forklarer en patientinformationsartikel, at tidlig grøn stær “skaber blinde pletter i de yderste kanter af synsfeltet”, som normalt forbliver ubemærkede (www.medicalnewstoday.com). Folk begynder måske først at bemærke problemer, når de blinde pletter vokser eller kommer tættere på det centrale syn.

Mellemstadie (tunnelsyn). Efterhånden som grøn stær skrider frem, indsnævres synet gradvist indad. Sidesynet afskæres først, hvilket producerer det, patienter kalder “tunnelsyn.” Forestil dig at kigge gennem en smal tunnel: objekter i de yderste kanter begynder at forsvinde. Mange patienter beskriver dette stadie, som om de kun kan se gennem et rør eller et lille nøglehul. En undersøgelse af patienter med grøn stær fandt, at efterhånden som tabet af synsfelt forværredes, rapporterede folk, at objekter til den ene eller begge sider blev svære at se, “som om man kiggede gennem snavsede briller,” og at de havde svært ved at skelne kanter og farver (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). På dette tidspunkt kan du støde ind i ting ved siden af dig eller have svært ved at observere trafik fra periferien.

Avanceret stadie. I meget fremskreden grøn stær kan der være lidt – eller intet – syn tilbage. Synsfeltet kan skrumpe ind til små øer af syn eller blive fuldstændig mørkt. For eksempel bemærker en oversigt, at hvis ubehandlet, kan grøn stær “i sidste ende forårsage blindhed” ved at udslette næsten alt side- og centralt syn (www.medicalnewstoday.com). Personer, der er blinde på grund af grøn stær, har normalt næsten nul synsfelt. De opfatter måske kun lys kontra mørke, men ingen klare billeder.

Hjernens kompensation (udfyldning). En af grundene til, at grøn stær ofte forbliver uopdaget, er, at hjernen “udfylder” manglende visuel information. Selvom øjet har en faktisk blind plet, kan hjernen bruge omgivende mønstre og kontekst til at dække den over. Den samme udfyldning sker for alles naturlige blinde plet (ved synsnerven) og for små skotomer (synshuller) i enhver øjenlidelse. Så når grøn stær forårsager et blankt område i sidesynet, ignorerer hjernen det som regel. Resultatet er, at en person med mild eller moderat grøn stær ofte ser en overraskende normal verden, fordi subtile mangler automatisk skjules. Først når de blinde områder er store eller begynder at encroache på det centrale syn, bemærker de fleste mennesker endelig noget. Dette er grunden til, at rutinemæssige screeninger er afgørende – patienter forbliver ofte uvidende om betydeligt synstab, indtil det er irreversibelt (www.medicalnewstoday.com).

Hvad læger ser: Fund ved øjenundersøgelse

Øjenlæger har værktøjer til at lede efter tegn på grøn stær, selv når patienten føler sig fin. En omfattende glaukomundersøgelse inkluderer observation af synsnerven, måling af øjentryk, kontrol af afløbsvinklen og test af synsfeltet.

Synsnervens udseende

På en øjenundersøgelse (ved brug af et oftalmoskop eller spaltelampe) ser lægen på synsnervens hoved bagerst i øjet. Ved grøn stær får synsnerven (den synlige nerve “hoved”) et kopformet eller udhulet udseende. Normalt har synsnerven en lyserød kant af nervevæv kaldet den neuroretinale kant, med en lille central “kop”, der er bleg. Ved grøn stær tynder denne kant ud, især ved de øverste og nederste (vertikale) dele af disken, hvilket får koppen til at se større og vertikalt strakt ud (www.msdmanuals.com). For eksempel bemærker MSD Manual, at moderat grøn stær ofte viser “udtynding af den neuroretinale kant med et øget cup:disc-forhold, vertikal forlængelse af koppen (cupping)… og kileformede mørke områder”, hvor nervefibre mangler (www.msdmanuals.com).

Læger beskriver dette ofte med cup-to-disc-forholdet (C/D-forhold) – koppens størrelse divideret med den samlede synsnervestørrelse. Et højere C/D-forhold betyder mere cupping. Normalt er det vertikale C/D-forhold omkring 0,3 (30%) (entokey.com). Ved grøn stær vokser koppen, så forholdet kan stige over 0,6 eller mere. (Et afslørende tegn er, hvis det vertikale C/D-forhold bliver større end det horisontale forhold, eller hvis det ene øjes C/D er meget højere end det andet øjes (entokey.com).) Lægen holder også øje med hak eller kileformede tab i kanten, vessel streeting (nethindens blodkar bøjer ved kanten), splintblødninger og tab af sunde striber af nervefibre. Alt dette indikerer glaukomatøs skade på synsnerven.

Nervefiberlag i nethinden (OCT)

Moderne klinikker bruger optisk kohærenstomografi (OCT) til at scanne nethinden og synsnerven. OCT giver et tværsnitsbillede af nethindens nervefiberlag (RNFL) omkring synsnerven. Ved grøn stær viser OCT typisk udtynding af RNFL sammenlignet med et normalt øje. Områder, hvor nervefibre er døde, vises som mørke kiler på OCT-tykkelseskortet. I praksis hjælper OCT lægerne ved at kvantificere, hvor meget nerverlag der er tabt, især i tidlig grøn stær, hvor klinikere mistænker skade, men det kan være subtilt ved kun øjenundersøgelse. Studier bekræfter, at øjne med grøn stær har signifikant tyndere RNFL på OCT end sunde øjne (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Øjentryk (Tonometri)

De fleste tilfælde af grøn stær involverer intraokulært tryk (IOP), der er højere end normalt. IOP måles i millimeter kviksølv (mm Hg) ved hjælp af tonometri. Det normale IOP-område er omkring 11–21 mm Hg (entokey.com). Når IOP stiger over dette område, er det en stor risikofaktor for grøn stær. Mange patienter med grøn stær vil have trykaflæsninger over 21 mm Hg. Dette forhøjede tryk beskadiger i sidste ende synsnerven. (Dog kan nogle mennesker udvikle grøn stær selv med normalt tryk – såkaldt normaltryksglaukom.) Under alle omstændigheder er tonometri en nem indledende test: patienter med kronisk åbenvinklet glaukom har ofte høje eller svingende trykaflæsninger.

Afløbsvinkel (Gonioskopi)

Gonioskopi er undersøgelsen af det forreste kammers afløbsvinkel (mellem iris og hornhinden) ved hjælp af en speciel kontaktlinse. Den fortæller, om vinklen er åben eller snæver/lukket. Ved primær åbenvinklet glaukom ser vinklen vidt åben og normal ud – problemet er, at de små afløbskanaler (trabekelnetværket) er tilstoppede, selvom de ser ublokerede ud. Ved snævervinklet glaukom afslører gonioskopi en meget snæver eller helt lukket vinkel. For eksempel ved akut snævervinklet glaukom (en nødsituation) er afløbsvinklen anatomisk lav, eller iris skubbes fremad for at blokere afløbet (www.ncbi.nlm.nih.gov). I sådanne tilfælde ser læger ofte iris overlappe afløbsområdet (ingen synlig spalte mellem iris og hornhinden) og kan se nye blodkar i sekundære tilfælde. Hvis iris er helt flad mod hornhinden hele vejen rundt (en 360° “lukket vinkel”), er det klassisk vinkellukning. Derimod viser åbenvinklet glaukom normal vinkelbredde.

Synsfeltstest (Perimetri)

Synsfeltstest kortlægger præcist, hvilke dele af synet der er tabt. Der bruges standard automatiseret perimetri. Ved grøn stær viser synsfeltet ofte karakteristiske mønstre:

• Nasal trappe: En almindelig tidlig defekt er et lille trappe-lignende underskud nær næsesiden af synet. Dette sker, fordi nervefibrene respekterer den horisontale midterlinje og efterlader et lille hul eller “trappe” mellem beskadigede og intakte områder.
• Arkuat (bueformet) skotom: Et andet kendetegn er et arkuat (bueformet) skotom, der buer fra nær den blinde plet ind mod næsen og følger nervefiberlaget. Dette kaldes undertiden et Bjerrum-skotom.
• Paracentralt skotom: Defekter lige ved siden af det centrale syn, inden for få grader fra fiksation, kan opstå.
• Forstørret blind plet: Den normale blinde plet (hvor synsnerven er) bliver ofte større ved grøn stær.

Studier af typiske mønstre viser, at nasale trappetrin og arkuate/paracentrale defekter er meget almindelige ved grøn stær. For eksempel rapporterede en analyse, at over halvdelen af synsfeltet i tidlig grøn stær havde et nasalt trappetrin, og mange havde arkuate eller paracentrale blinde pletter (entokey.com). Disse synsfeltdefekter respekterer ofte den horisontale midterlinje (på grund af nervefiberanatomi) og danner tætte buer eller halvmåneformer. Det præcise mønster afhænger af, hvor på synsnerven kanten gik tabt. Ved omhyggelig analyse af synsfeltkortet kan læger både bekræfte grøn stær og overvåge den over tid.

Glaukomtyper og deres tegn

Grøn stær findes i forskellige former, og de synlige tegn varierer mellem dem. Uanset om det er åbenvinklet eller snævervinklet, primær eller sekundær, har hver type typiske spor.

Primær Åbenvinklet Glaukom (POAG)

Primær åbenvinklet glaukom er den mest almindelige form. Den er “åbenvinklet”, fordi afløbsvinklen ser normal ud ved gonioskopi, og “primær”, fordi den opstår uden en anden øjensygdom som årsag. POAG udvikler sig normalt smertefrit og symptomfrit. Der er ingen røde øjne eller akut smerte. Synstabet begynder i periferien og bevæger sig indad, ofte ubemærket som beskrevet ovenfor (www.medicalnewstoday.com). En øjenundersøgelse vil vise en åben vinkel og normalt forhøjet IOP, cupping af synsnerven og matchende synsfeltdefekter, men patienten rapporterer typisk ingen akutte symptomer. Fordi den udvikler sig langsomt, opdager de fleste mennesker den kun ved rutinemæssige øjenundersøgelser. En artikel forklarer, at bortset fra et akut anfald (se nedenfor), opdages grøn stær normalt først, når betydelig skade på synsnerven allerede er sket (www.zeiss.com).

Akut (Primær) Snævervinklet Glaukom

Åbenvinklet glaukom er ofte symptomfri indtil sent. Derimod er et akut snævervinklet anfald en dramatisk, smertefuld nødsituation. Ved akut snævervinklet glaukom lukker øjets afløbsvinkel pludseligt, hvilket brat stopper væskeafløbet. Dette forårsager en meget hurtig stigning i IOP og alvorlige symptomer. Patienter beskriver pludselig opståen af ulidelig øjensmerte eller hovedpine, ofte på den ene side, sammen med sløret syn (www.ncbi.nlm.nih.gov). Almindelige symptomer inkluderer at se regnbuefarvede ringe eller glorier omkring lys og kvalme eller opkastning (www.ncbi.nlm.nih.gov). Det påvirkede øje er rødt, føles hårdt og stramt, og pupillen kan være halvt udvidet og ikke reagere på lys. Patienter bemærker normalt, at deres syn og farve ændrer sig (taget af deres synsfelt ser mørkt ud), i modsætning til snigende åbenvinklet glaukom. Ved undersøgelse ser læger en uklar hornhinde (fra ødem) og et meget højt IOP ved tonometri. Gonioskopi vil afsløre en lukket vinkel (ligamentet stærkt presset mod iris). Sammenfattende ser akut snævervinklet glaukom ud som et pludseligt rødt, smertefuldt øje med glorier, i modsætning til det tavse forløb af åbenvinklet glaukom (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com).

Kronisk Snævervinklet og Sekundær Snævervinklet Glaukom

Der findes også kronisk snævervinklet glaukom, hvor vinklen indsnævres langsomt og permanent, men uden akut smerte. Disse tilfælde kan ligne åbenvinklet synstab indtil en trykspids. Øjenlæger kan finde pigment- eller inflammatoriske materialer, der tilstopper vinklen, eller perifere anteriore synekier (iris limet til hornhinden). Men medmindre et akut anfald er opstået, føler patienten ofte intet, før synet er tabt.

Kongenit (Spædbarns-) Glaukom (Buphthalmos)

Grøn stær er sjælden hos spædbørn, men når det sker, er det som regel tydeligt. Kongenit glaukom får det udviklende øje til at vokse unormalt. Et klassisk tegn er buphthalmos (græsk for “okseøje”): hele øjeæblet bliver forstørret, og hornhinden ser for stor ud. Forældre kan bemærke et usædvanligt stort, uklart øje (ofte blåligt skær) hos en baby. Hornhindens diameter overstiger det normale: normalt >12 mm hos nyfødte og >13 mm hos ældre børn (www.ncbi.nlm.nih.gov). Spædbørn har ofte tåreflåd, lysfølsomhed og uklar hornhinde (hævelse). Ved undersøgelse er hornhinden forstørret med brudte Descemet-membranlinjer (“Haabs striae”) og ødem (www.ncbi.nlm.nih.gov). Synsnerverne viser svær cupping fra højt tryk. Kort sagt ligner kongenit glaukom et stort, uklart, udbulende øje (www.ncbi.nlm.nih.gov), i modsætning til et voksent øje.

Sekundære Glaukomer: Pigmentær, Pseudoeksfoliativ, Neovaskulær

Nogle glaukomer opstår fra andre øjenproblemer:

• Pigmentær Glaukom (Pigmentdispersion): Ved denne type skaller pigmenterede granula fra iris af og tilstopper afløbet. Ved spaltelampeundersøgelse kan lægen se en Krukenberg-spindel (vertikalt spindelformet aflejring af brunt pigment på hornhinden) og et tungt brunt pigmentlag, der dækker trabekelnetværket (www.ncbi.nlm.nih.gov). Iris viser ofte radiale mørke linjer ved transillumination. Patienter er ofte yngre (30'erne-40'erne) og kan have nærsynethed. Synstabsmønstret ligner åbenvinklet glaukom, med gradvist perifert tab, men det karakteristiske pigmenttegn i det forreste kammer adskiller det (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pseudoeksfoliativ (PEX) Glaukom: Dette er en aldersrelateret tilstand, hvor flagende, skæl-lignende hvidt materiale akkumuleres på linsekapslen og ved pupilkanten (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ved undersøgelse vil lægen opdage fine hvide flager på forsiden af linsen, iris eller i vinklen (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Det ser næsten ud som om nogen har hældt lim på øjet, der er tørret.) Disse aflejringer kan tilstoppe afløbsvinklen og forårsage trykspidser. Linsehovedet kan også have en ujævn pupilkant. Fordi PEX-materiale er let at se, vækker enhver glaukomudredning, der finder det, røde flag for højere tryk. Synet falmer normalt gradvist som ved primær åbenvinklet glaukom, men tilstedeværelsen af pseudoeksfoliativt materiale er afslørende (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Neovaskulær Glaukom: Denne type skyldes unormale nye blodkar, der vokser over iris og vinklen (ofte fra diabetes eller nethindesygdom). Ved undersøgelse vil iris være dækket af fine nye blodkar (rubeosis iridis). Vinklen udvikler ligeledes nye kar og arvæv, som lukker den. Øjet ser rødt og irriteret ud, pupillen reagerer muligvis ikke, og synet forværres normalt hurtigt. StatPearls bemærker, at neovaskulær glaukom simpelthen er “karakteriseret ved nye kar på iris og vinklen” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Hvis de udløsende tilstande (som diabetisk retinopati) er kendte, vil lægen især lede efter disse kar. At se disse små blodkar på iris er et klart tegn på neovaskulær glaukom (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Hver sekundær glaukom har sit eget afslørende tegn under spaltelampeundersøgelse eller gonioskopi: brunt pigment for pigmentær, hvide flager for PEX, nye kar for neovaskulær. At genkende disse kan advare klinikeren om den underliggende årsag og typen af glaukom.

Hvordan grøn stær adskiller sig fra andre øjensygdomme

Patienter forveksler ofte grøn stær med andre almindelige øjenproblemer. Nedenfor er de vigtigste forskelle, så du kan spotte advarselstegnene og vide, hvornår du skal tjekkes.

• Grøn stær kontra grå stær. Grå stær uklarer linsen inde i øjet, hvilket producerer overordnet sløret eller tåget syn og blænding fra lys, især glorier og farveudvaskning i svagt lys (skumring) (www.zeiss.com). Grøn stær slår derimod i første omgang perifert syn ud, men lader det centrale syn forblive intakt. I tilfælde af grå stær bemærker du måske en grå dis, problemer med natkørsel eller kraftig blænding; ved grøn stær vil du ikke have disse symptomer før meget sent. For eksempel bemærker en kilde, at patienter med grå stær oplever "falmende farver og kontraster, problemer med at se i skumringen... større blænding" (www.zeiss.com). Disse er farve- og lysproblemer, ikke synsfeltstab. Ægte grøn stær-synstab er pletvist og i siderne, ikke bare sløret syn fra linseuklarhed.

• Grøn stær kontra makuladegeneration (AMD). Makuladegeneration påvirker den centrale nethinde (makula), hvilket forårsager tab af centralt skarpt syn. Patienter med AMD ser forvrængning eller en mørk/sløret plet lige i midten af deres syn – f.eks. ser lige linjer bølgede ud, tryk mangler, ansigter bliver svære at genkende. En opsummering forklarer, at tør AMD forårsager nedsat klarhed i midten – “bogstaverne i kanten er klare, men dem i midten [er] let slørede”, og gradvist dannes en blind plet dér (www.zeiss.com). Ved grøn stær bevarer patienter generelt centralt syn indtil meget sent, men mister sidesyn. De ser ikke en blind plet i det allermest centrale tidligt. Så hvis nogen ser et mørkt eller bølget område foran deres blik, tænk makuladegeneration eller et andet centralt nethindeproblem, ikke grøn stær.

• Grøn stær kontra diabetisk retinopati. Diabetisk øjensygdom mørkner synet på en anden måde. Diabetisk retinopati kan forårsage flydende pletter eller uklarhed fra blødninger eller lækkende kar i nethinden og slørede pletter, især hvis makulaen optager væske. Patienter beskriver ofte at se pletter, spindelvæv eller skygger, der driver hen over synsfeltet (diabetes.org). American Diabetes Association bemærker, at flydende pletter eller “små pletter eller former, der flyder i dit syn”, kan indikere diabetesrelateret retinopati (diabetes.org) – disse flydende pletter er faktisk skygger fra ødelagte blodkar. Grøn stær forårsager derimod ikke flydende pletter eller spindelvæv; det forårsager faktiske huller (skotomer) i perifert syn. En nethindespecialist, der undersøger et diabetisk øje, vil også se pletvise blødninger eller nye underlige kar på nethinden, som ikke er kendetegn ved grøn stær. Diabetiske synsproblemer har tendens til at svinge med blodsukkeret og er normalt mere centrale; grøn stær-synsfeltstab er permanent og perifert. Derfor, hvis du bemærker flydende pletter, lyn eller pletvise slørede områder, bør du få tjekket for diabetisk retinopati eller en nethindeløsning i stedet for grøn stær.

Kort sagt er grøn stærs kendetegn tab af perifert synsfelt med normalt udseende linse og nethinde. Falmende farver, natblænding eller flydende pletter tyder normalt på noget andet. Hvis du bemærker, at dit sidesyn indsnævres (for eksempel ved at støde ind i ting i kanterne), eller farvede glorier omkring lys plus øjensmerter, eller et usædvanligt stort øje hos en baby, er dette klassiske advarselstegn på grøn stær. Ethvert af disse bør føre til en øjeblikkelig vurdering af en øjenlæge.

Konklusion

Grøn stær i sig selv forårsager ikke smerte eller tydelige symptomer før sent, hvilket gør det svært at bemærke. Udefra “ser” tidlig grøn stær normal ud – patienter har klare øjne og føler sig fine. Men indeni beskadiges synsnerven langsomt. De vigtigste spor er det, læger ser: øget cupping af synsnerven, udtynding af nervefiberlagene på OCT, høje tryk og karakteristiske synsfeltstab (nasale trappetrin, arkuate blinde pletter osv.) (www.msdmanuals.com) (entokey.com).

Ved at forstå de visuelle effekter af grøn stær – fra patientens tunnelsyn til lægens syn på synsnerven – kan du genkende, når noget er galt. Husk, at grøn stærs ændringer (blinde pletter i sidesynet) er meget forskellige fra grå stær (overordnet sløret syn), makuladegeneration (central forvrængning) eller diabetisk retinopati (flydende pletter og pletter) (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org). Regelmæssige øjenundersøgelser, især for voksne over 40 år eller enhver med risikofaktorer, er afgørende, fordi grøn stær kan tage dit syn uden advarsel. Hvis du nogensinde oplever nogle af de klassiske symptomer beskrevet – såsom tab af sidesyn, en episode med rødt, smertefuldt øje med glorier, eller at se pletter og skygger – søg øjeblikkelig vurdering. Tidlig opdagelse og behandling er de bedste måder at bevare synet på, når grøn stær begynder at slå til.