رأب التربيق بالليزر الانتقائي في عصر مميعات الدم المتاحة بدون وصفة طبية: التجمع الدموي في الحجرة الأمامية وارتفاعات ضغط العين

تُعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي (SLT) ورأب التربيق بالليزر الأرغوني (ALT) من علاجات الليزر المستخدمة لخفض ضغط العين في حالات الجلوكوما. يستخدم رأب التربيق بالليزر الانتقائي نبضات ليزر قصيرة ومنخفضة الطاقة لاستهداف الخلايا الصبغية فقط في شبكة تصريف العين (الشبكة التربيقية) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، بينما يستخدم رأب التربيق بالليزر الأرغوني (وهي تقنية أقدم) ليزرًا عالي الطاقة يمكن أن يسبب تلفًا أكبر للأنسجة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). كلاهما يعتبر آمنًا بشكل عام ويتم إجراؤه كإجراء للمرضى الخارجيين. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، يتناول العديد من المرضى مكملات أو أدوية "مميعة للدم" متاحة بدون وصفة طبية (OTC) (مثل الأسبرين بجرعة منخفضة، زيت السمك، فيتامين E، الجنكة بيلوبا، إلخ) لصحة القلب أو العافية العامة. غالبًا ما يسأل المرضى عما إذا كانت هذه المكملات يمكن أن تزيد من خطر النزيف أو مضاعفات الضغط بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي/الأرغوني. تستعرض هذه المقالة الأدلة. نشرح التجمع الدموي في الحجرة الأمامية (الهايفيما) (نزيف داخل الجزء الأمامي من العين) وارتفاعات ضغط العين (IOP) المؤقتة، وكيف (إذا كان لها تأثير على الإطلاق) قد تؤثر المكملات المضادة للتخثر على حدوثها أو شدتها. نناقش أيضًا عوامل الخطر، وما يجب إخبار المرضى به قبل الليزر، وكيف يراقب الأطباء ويعالجون هذه المضاعفات بعد الإجراء.

كيف يعمل رأب التربيق بالليزر

يهدف رأب التربيق بالليزر الانتقائي ورأب التربيق بالليزر الأرغوني إلى تحسين تصريف السوائل من العين لخفض الضغط. في رأب التربيق بالليزر الأرغوني، يتسبب ليزر الأرغون في حروق وندوب مرئية على الشبكة التربيقية، مما يمكن أن يفتح قنوات التصريف القريبة ولكنه غالبًا ما يسبب التهابًا وارتفاعات قصيرة المدى في الضغط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يستخدم رأب التربيق بالليزر الانتقائي، الذي تم تطويره لاحقًا، نبضات قصيرة جدًا تسخن بشكل انتقائي الخلايا الصبغية فقط في الشبكة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يؤدي هذا إلى استجابة بيولوجية (إطلاق السيتوكينات مثل الإنترلوكينات وتغيير في الخلايا المحلية) تساعد على إزالة الحطام وتحسين التدفق، دون تندب دائم (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). نظرًا لأن رأب التربيق بالليزر الانتقائي ألطف (حوالي 1% من طاقة رأب التربيق بالليزر الأرغوني) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، فإنه عادة ما يكون له آثار جانبية أقل مثل الالتهاب المطول. لا تزال كلتا الطريقتين تستخدمان، على الرغم من أن رأب التربيق بالليزر الانتقائي أكثر شيوعًا اليوم نظرًا لسلامته وقابليته للتكرار. بعد الليزر، لا يزال المرضى يتناولون الأدوية حسب الحاجة، ولكن رأب التربيق بالليزر الانتقائي غالبًا ما يسمح لبعض الأشخاص بتقليل قطرات العين لديهم.

النزيف في العين (تجمع دموي في الحجرة الأمامية) بعد رأب التربيق بالليزر

التجمع الدموي في الحجرة الأمامية هو دم في الحجرة الأمامية للعين (المسافة المملوءة بالسوائل بين القرنية والقزحية). يمكن أن يحدث إذا تضررت الأوعية الدموية في الزاوية أو القزحية. بعد رأب التربيق بالليزر، يعد التجمع الدموي الكبير نادرًا جدًا. في الواقع، الأدبيات المنشورة توثق حالتين مؤكدتين فقط من التجمع الدموي في الحجرة الأمامية بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في إحدى الحالتين، أصيب مريض يبلغ من العمر 77 عامًا، كان يستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) (مسكنات الألم الفموية وقطرات العين المضادة للالتهاب)، بتجمع دموي في الحجرة الأمامية بعد ثلاثة أيام من رأب التربيق بالليزر الانتقائي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في الحالة الأخرى المبلغ عنها، حدث نزيف صغير أثناء إجراء رأب التربيق بالليزر الانتقائي ولكنه اختفى من تلقاء نفسه (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الأهم من ذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي حالات تجمع دموي في الحجرة الأمامية بعد رأب التربيق بالليزر الأرغوني (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تشير هذه التقارير المعزولة إلى أن رأب التربيق بالليزر الانتقائي أو الأرغوني لن يسبب في معظم الأشخاص أي نزيف مرئي أو ضار. إذا حدث نزيف دقيق صغير في الشبكة، فإنه عادة لا يتسرب إلى الحجرة.

يؤدي نقص البيانات حول المكملات إلى عدم قدرتنا إلا على التكهن. من المعقول ميكانيكيًا أن تؤدي عوامل تمييع الدم إلى استمرار تسرب حتى أصغر الأوعية الدموية لفترة أطول. أثناء رأب التربيق بالليزر، يمكن أن تتسبب الطاقة أحيانًا في إصابة الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكة التربيقية أو قناة شليم (قناة تصريف السائل). إذا كان المريض يتناول أدوية قوية مضادة للصفائح الدموية أو مضادات التخثر، فقد ينزف حتى الإصابة الصغيرة أكثر من المعتاد. يمكن لهذا الدم أو الجلطة نظريًا أن يسد الشبكة ويرفع ضغط العين (وهي ظاهرة تُرى على أنها جلوكوما "الخلايا الشبحية" في سياقات أخرى). ومع ذلك، نظرًا لندرة حالات التجمع الدموي الموثقة في الحجرة الأمامية، فمن المرجح أن يكون أي تأثير لهذه المكملات ضئيلًا في الممارسة العملية.

للمقارنة، توفر دراسات جراحات العيون الروتينية بعض الإرشادات. وجدت إحدى الدراسات الكبيرة لجراحة الجلوكوما أن المرضى الذين يتناولون الأسبرين بجرعة منخفضة كان لديهم تنميش دموي خفيف أكثر (تجمع دموي) بعد ذلك، لكنه لم يؤثر على التحكم في الضغط على المدى الطويل (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، خلص المؤلفون إلى أن الأسبرين آمن للاستمرار في تناوله أثناء جراحة الجلوكوما، في حين أن الوارفارين (مضاد تخثر قوي) تسبب في نزيف أكثر خطورة (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). في جراحة إزالة المياه البيضاء (الساد) وإجراءات الشبكية، يوصي الخبراء عمومًا بمواصلة تناول الأسبرين بجرعة منخفضة أو عوامل مماثلة، لأن خطر التجلط غالبًا ما يكون أكبر من خطر النزيف الصغير. وبالمثل، فإن معظم أطباء العيون لا يوقفون بشكل روتيني مكملات تمييع الدم أو الأسبرين قبل رأب التربيق بالليزر الانتقائي (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (في إرشادات جراحة العين، يُدرج رأب التربيق بالليزر الانتقائي ضمن الإجراءات التي يكون فيها الاستمرار في تناول مميعات الدم مقبولاً (eyewiki.org).) النقطة الأساسية هي أنه في رأب التربيق بالليزر الانتقائي/الأرغوني الروتيني لمريض الجلوكوما مفتوحة الزاوية، لا يعتبر الاستخدام القصير للأسبرين بجرعة منخفضة أو زيت السمك عادةً موانع للاستعمال. ولكن كل حالة يتم التعامل معها بشكل فردي: إذا كان المريض يتناول مضادات تخثر قوية (مثل الوارفارين، أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، أو العلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية)، فإن الطبيب سيوازن خطر النزيف الخطير مقابل خطر التجلط بعناية أكبر.

ارتفاعات ضغط العين المؤقتة بعد رأب التربيق بالليزر

من المعروف أن ارتفاعات الضغط المؤقتة يمكن أن تحدث بعد رأب التربيق بالليزر. تحدث معظم هذه الارتفاعات المفاجئة لضغط العين خلال أول 1-24 ساعة. في الدراسات السريرية، تعد هذه الارتفاعات غير شائعة. على سبيل المثال، ذكرت دراسة رئيسية لإدارة الغذاء والدواء حول رأب التربيق بالليزر الانتقائي حدوث ارتفاع مفاجئ (ارتفاع عدة ملم زئبق) في حوالي 6% من العيون (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وجدت مراجعة عام 2016 أرقامًا مماثلة: حوالي 4-5% من العيون شهدت ارتفاعًا قصير المدى في الضغط بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي (مقارنة بحوالي 3-4% بعد رأب التربيق بالليزر الأرغوني) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذه الارتفاعات عادة ما تكون عابرة (غالبًا ما تتراجع في غضون ساعات قليلة أو أيام) ولا تستمر.

تشمل عوامل الخطر لارتفاع ضغط العين بعد الليزر التصبغ الكثيف أو الحطام في زاوية التصريف، أو الإصابة السابقة، أو حالات الزاوية الموجودة مسبقًا. على سبيل المثال، أظهر المرضى الذين يعانون من متلازمة تشتت الصبغة (الكثير من رقائق الصبغة في الزاوية) ارتفاعات أكبر بكثير – فقد أبلغت سلسلة حالات عن ارتفاع الضغط إلى نطاق 30-46 ملم زئبق بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي في مرضى الجلوكوما المصطبغة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). من ناحية أخرى، لا تشهد الحالات الروتينية للجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية سوى ارتفاعات طفيفة جدًا. السبب الدقيق لهذه الارتفاعات المفاجئة بعد الليزر غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن انسداد مؤقت للتدفق بسبب الحطام أو الصبغة و/أو استجابة التهابية قصيرة المدى.

هل يمكن أن تجعل مميعات الدم ارتفاع الضغط أسوأ؟ مرة أخرى، هناك القليل من الأدلة المباشرة. تبدو معظم ارتفاعات الضغط المفاجئة بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي غير مرتبطة بالنزيف – فهي تحدث حتى في المرضى الذين لا يتناولون مميعات الدم، ويرجح أن يكون ذلك بسبب إطلاق الحطام أو تفاعل التهابي خفيف. إذا حدث تجمع دموي دقيق، فإن أي خلايا دم أو جلطة في مخرج التصريف يمكن أن تؤدي بالتأكيد إلى تفاقم الانسداد مؤقتًا. ومع ذلك، نظرًا لأن النزيف الفعلي نادر جدًا، فمن غير المتوقع أن تغير المكملات الروتينية بشكل كبير خطر ارتفاع ضغط العين. ومن الجدير بالذكر أن إعطاء قطرات العين الخافضة للضغط أو الأدوية الفموية في وقت الليزر قد أظهرت أنها تقلل هذه الارتفاعات. على سبيل المثال، خفضت القطرات الوقائية مثل بريمونيدين أو أبراكلوينيدين التي أعطيت قبل/بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي خطر ارتفاع بمقدار ≥10 ملم زئبق بنحو 80-95% في التجارب (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذه الممارسة أهم من القلق بشأن المكملات.

مكملات تمييع الدم: أنواعها وما تفعله

تأتي مكملات "تمييع الدم" بأشكال عديدة. تشمل الأمثلة الشائعة زيت السمك أوميغا 3، فيتامين E، الجنكة بيلوبا، مستخلص الثوم، وغيرها مثل الكركم/الكركمين أو الزنجبيل. يُعتقد أن هذه المواد تقلل من لزوجة الصفائح الدموية أو تطيل وقت التجلط قليلاً. في معظم الحالات، يكون تأثيرها خفيفًا. على سبيل المثال، تُظهر الأبحاث أن مستخلص الجنكة القياسي ليس له أي تأثير قابل للقياس على الصفائح الدموية أو وقت التجلط في التجارب السريرية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، وجدت الدراسات عالية الجودة لزيت السمك أن الاستمرار في تناول زيت السمك حول الجراحة لا يزيد من النزيف الفعلي أو معدلات نقل الدم (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة أخرى، بينما يمكن لزيت السمك أن يغير الصفائح الدموية كيميائيًا حيويًا، لم يكن النزيف الجراحي في العالم الحقيقي أعلى لدى المرضى الذين يتناولون زيت السمك.

على النقيض، فإن الأدوية مثل الأسبرين الموصوف، والكلوبيدوغريل، والوارفارين هي مضادات تخثر أقوى. إذا كان المريض يتناولها، فهناك حاجة إلى عناية خاصة. كما أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين) تثبط وظيفة الصفائح الدموية بشكل طفيف. بذكاء، في إحدى حالات التجمع الدموي في الحجرة الأمامية بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي، لوحظ استخدام المريض لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية كسبب محتمل (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). إذا كان المريض يستخدم أي مميع دم قوي (حتى الأعشاب بجرعات عالية)، فقد ينصح الطبيب بإيقافه قبل أيام قليلة من رأب التربيق بالليزر الانتقائي كإجراء احترازي، فقط لضمان السلامة. ولكن بالنسبة لمعظم المكملات المتاحة بدون وصفة طبية بجرعاتها العادية، تشير الأدلة إلى أنها لا تزيد بشكل كبير من خطر النزيف في إجراءات العين (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

في استشارة ما قبل الإجراء، يجب على الأطباء سؤال المرضى عن جميع المكملات والأدوية. إذا كان المريض يتناول الأسبرين أو مميعات الدم الموصوفة طبيًا، فإن مناقشة مع طبيبه الأساسي أو طبيب القلب تكون ضرورية. غالبًا ما يكون الجواب هو أنه بالنسبة لليزر منخفض المخاطر نسبيًا مثل رأب التربيق بالليزر الانتقائي (خاصة إذا تم على مدى 360 درجة في عين واحدة)، يمكن الاستمرار في تناول هذه الأدوية. بالنسبة للوارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، قد تفوق مخاطر إيقافها (مثل السكتة الدماغية) أي خطر نزيف إضافي صغير في العين. سيقوم الطبيب بتكييف النصيحة: على سبيل المثال، ينصح بعض الجراحين بإيقاف جرعات عالية من فيتامين E أو مميعات الدم العشبية قبل أسبوع واحد من أي جراحة للعين، ولكن هذا في الغالب تحذيري.

تقييم المخاطر والتخطيط لما قبل الليزر

قبل رأب التربيق بالليزر الانتقائي/الأرغوني، سيقوم طبيب العيون بتقييم عوامل الخطر في كل عين. تكون العيون التي تعاني من أوعية دموية غير طبيعية أو التهاب أكثر عرضة للخطر. على سبيل المثال، تكوّن أوعية دموية جديدة نشطة في القزحية أو الزاوية (كما يمكن أن يحدث في الجلوكوما السكرية أو انسداد الوريد الشبكي) هو موانع: هذه العيون تنزف بسهولة، ومن المرجح أن يؤدي رأب التربيق بالليزر الانتقائي إلى تجمع دموي كبير في الحجرة الأمامية. في تلك الحالات، يتم اختيار علاجات أخرى (مثل الحقن أو الجراحة) بدلاً من ذلك. وبالمثل، قد تتصرف العيون ذات الزوايا الضيقة جدًا أو انحسار الزاوية (نتيجة الصدمة) بشكل مختلف. في حالات الجلوكوما مفتوحة الزاوية الروتينية، إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية، فسيلاحظ الطبيب ذلك. عادة ما يستمر تناول الأسبرين بجرعة منخفضة، ولكن العلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية (الأسبرين + كلوبيدوغريل) أو الوارفارين قد يدفع إلى مناقشة إضافية.

عامل آخر هو درجة تصبغ الزاوية. إذا كانت الزاوية مصطبغة بشكل كثيف (تُرى في الفحص على شكل تصبغ داكن أو مادة التقشير الكاذب)، قد يعالج بعض الجراحين 180 درجة فقط من الزاوية في البداية، ثم يتابعون العين عن كثب، بدلاً من إجراء ليزر كامل بزاوية 360 درجة دفعة واحدة. هذا يمكن أن يحد من أي رد فعل حاد. ومع ذلك، يقوم معظم الأطباء بمعالجة 360 درجة كاملة في جلسة واحدة ويراقبون بعناية بعد ذلك. في جميع الحالات، يجب توجيه المرضى قبل الليزر بأن كمية صغيرة من الدم في العين أو ارتفاع مؤقت في الضغط ممكن، وعادة ما يكون غير خطير. يجب توعيتهم بعلامات التحذير (مثل فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم) التي تستدعي الرعاية الفورية.

باختصار، يعني تصنيف المخاطر تحديد: (1) المرضى الذين يتناولون مضادات تخثر قوية أو يعانون من اضطرابات نزيف، (2) العيون التي بها أوعية دموية غير طبيعية أو التهاب، و (3) العوامل الفنية (صبغة الزاوية، العمليات الجراحية السابقة). يجب توجيه المرضى وفقًا لذلك: على سبيل المثال، "نظرًا لأنك تتناول الأسبرين، لا يزال بإمكاننا إجراء رأب التربيق بالليزر الانتقائي ولكننا سنراقب بعناية. لا يزال خطر النزيف لديك منخفضًا جدًا." المفتاح هو المناقشة المستنيرة حول المخاطر الصغيرة جدًا.

بعد الليزر: المراقبة والإدارة

فترة ما بعد الليزر مباشرة: بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي أو الأرغوني، يقوم الطبيب عادة بوضع قطرات عين مضادة للالتهاب (ستيرويدات أو مضادات التهاب غير ستيرويدية) وقد يعطي قطرة سريعة المفعول لخفض الضغط (مثل أبراكلوينيدين أو بريمونيدين) قبل أو مباشرة بعد الليزر. يساعد هذا في منع ارتفاع حاد في ضغط العين. يبقى المريض عادة في العيادة لفترة قصيرة. يقوم العديد من الجراحين بقياس ضغط العين بعد حوالي ساعة واحدة من الإجراء للتحقق من أي ارتفاع فوري. في الممارسة العملية، عدد قليل فقط من المرضى يعانون من ارتفاع كبير؛ إذا كان الضغط مرتفعًا بشكل معتدل (على سبيل المثال، 6-10 ملم زئبق فوق خط الأساس) بعد ساعة واحدة، قد يضيف الطبيب المزيد من القطرات أو حتى يعطي حبة قصيرة المفعول مثل أسيتالازولاميد لخفضه. إذا كان الضغط مرتفعًا بشكل خطير (غالبًا ما يُعرف بأنه أعلى من 30-35 ملم زئبق، أو إذا كان المريض يعاني من أعراض)، يتم إعطاء علاج أقوى على الفور.

متابعة اليوم التالي وعلى المدى القصير: يتم معاينة المرضى عادة في اليوم التالي أو في غضون أيام قليلة لإعادة فحص العين. سيفحص الطبيب الجزء الأمامي من العين باستخدام المصباح الشقي لرؤية أي نزيف أو التهاب، وسيعيد قياس ضغط العين. قد تظهر في عدد قليل جدًا من العيون طبقة مؤقتة من خلايا الدم الحمراء (تجمع دموي دقيق في الحجرة الأمامية) في هذه المرحلة. بالنسبة لمعظم المرضى، لا يتطلب هذا علاجًا خاصًا بخلاف الاستمرار في قطرات الستيرويد لتقليل الالتهاب. يتم مراقبة ضغط العين؛ إذا كان مرتفعًا بضع نقاط، يمكن إضافة المزيد من الأدوية. بحلول أسبوع واحد بعد الجراحة، عادة ما يختفي أي احمرار طفيف أو خلايا، ويترسخ التأثير النهائي لليزر في خفض الضغط.

إدارة التجمع الدموي في الحجرة الأمامية: إذا وُجدت كمية ملحوظة من الدم، يتم تطبيق الرعاية القياسية للتجمع الدموي. يتضمن ذلك جعل المريض يستريح مع رفع الرأس، واستخدام واقي العين لتجنب الفرك، وتطبيق قطرات الستيرويد بشكل متكرر للحد من الالتهاب، وربما ضمادات العين. يتم إيقاف الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء أي نزيف. إذا ارتفع ضغط العين بسبب الدم (لأن خلايا الدم الحمراء تسد المصرف)، تُستخدم قطرات العين لعلاج الجلوكوما أو الأدوية الفموية للتحكم في الضغط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (في الحالات القصوى بعد الصدمة، يستخدم الأطباء أدوية تفتيت الجلطات، ولكن هذا نادرًا ما يكون ضروريًا بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي.) يعتبر التجمع الدموي الكبير أو الذي لا يزول غير مرجح للغاية مع رأب التربيق بالليزر الانتقائي، ولكن إذا حدث، فسيقوم الطبيب بإدارته مثل أي نزيف بعد الجراحة. في حالات رأب التربيق بالليزر الانتقائي المبلغ عنها، تم حل التجمع الدموي الصغير من تلقاء نفسه دون فقدان البصر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

إدارة ارتفاعات ضغط العين: بالنسبة لارتفاعات الضغط، لدى معظم أطباء العيون "عتبة" للتدخل. قد يتم مراقبة الارتفاع المعتدل (على سبيل المثال، 5-10 ملم زئبق فوق المستوى المعتاد للمريض) فقط أو علاجه بقطرة إضافية. يتم التعامل مع الارتفاع الأعلى (أكثر من ~15-20 ملم زئبق فوق خط الأساس أو ضغط مطلق يتجاوز الثلاثينات) بجدية أكبر. في تلك الحالات، قد تشمل الخطوات الفورية (بالإضافة إلى القطرات) مثبطات الأنهيدراز الكربونيك الفموية (مثل أسيتالازولاميد) أو حتى الإدخال للمستشفى لتلقي أدوية خفض الضغط. الهدف هو حماية العصب البصري من أي ضرر. بعد اليوم الأول، من المرجح أن تهدأ أي زيادة في الضغط مع العلاج. في المتابعة طويلة الأمد (أسابيع إلى أشهر)، يقوم الطبيب بتقييم النجاح الكلي لليزر في خفض ضغط العين ويعدل أدوية العين وفقًا لذلك.

ملخص البروتوكول: بشكل أساسي، يتضمن بروتوكول ما بعد الليزر: فحص ضغط العين بعد حوالي 1-2 ساعة من الليزر، وإعادة الفحص في اليوم التالي، ومتابعة بعد حوالي أسبوع وشهر واحد. خلال هذه الزيارات، يتم علاج أي مشكلة تهدد البصر - مثل الضغط غير المتحكم فيه أو النزيف الكبير - على الفور. إذا حدث تجمع دموي في الحجرة الأمامية أو ارتفاع مفاجئ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة الدقيقة حتى يزول. على سبيل المثال، تشير إحدى المبادئ التوجيهية المتفق عليها إلى أن رأب التربيق بالليزر الانتقائي يتم عادة دون إيقاف مميعات الدم (eyewiki.org)، ولكنها تنصح بالضغط اللطيف/الضمادات بعد ذلك إذا لزم الأمر لمنع التسرب. يحذر الأطباء المرضى أيضًا: إذا لاحظت ألمًا جديدًا شديدًا أو فقدانًا للرؤية، فاحضر دون تأخير.

الخلاصة

باختصار، رأب التربيق بالليزر هو علاج آمن جدًا للجلوكوما مع مضاعفات نادرة فقط. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) تُظهر البيانات المتاحة عددًا قليلًا للغاية من حالات التجمع الدموي في الحجرة الأمامية بعد رأب التربيق بالليزر الانتقائي ولا توجد تقارير بعد رأب التربيق بالليزر الأرغوني (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تحدث ارتفاعات ضغط العين المؤقتة في نسبة صغيرة فقط من المرضى (حوالي 5-6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، خاصة إذا كانت الزاوية مصطبغة بكثافة. يبدو أن المخاوف الميكانيكية من أن مكملات تمييع الدم قد تزيد هذه المخاطر غير مثبتة إلى حد كبير: على سبيل المثال، وجدت مراجعة منهجية عدم وجود نزيف جراحي زائد لدى المرضى الذين يتناولون زيت السمك (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)، وأظهرت تجارب مستخلص أوراق الجنكة عدم وجود تغيير في معايير التخثر (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). يشير هذا إلى أن المكملات الشائعة المتاحة بدون وصفة طبية (وحتى الأسبرين بجرعة منخفضة) على الأرجح لا تزيد بشكل كبير من معدلات مضاعفات رأب التربيق بالليزر الانتقائي/الأرغوني.

ومع ذلك، سيظل الأطباء حذرين. قبل الإجراء، سيراجع طبيب العيون جميع الأدوية والمكملات الغذائية. يجب على المرضى الإفصاح عما إذا كانوا يتناولون الأسبرين أو الكلوبيدوغريل أو الوارفارين/مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أو مميعات الدم العشبية. قد ينصح الطبيب بالتوقف عن تناول العوامل القوية جدًا، ولكنه غالبًا ما يطمئن المرضى بأن رأب التربيق بالليزر الانتقائي/الأرغوني منخفض المخاطر. تعني الاستشارة الصحيحة شرح أن النزيف الطفيف أو ارتفاع الضغط قصير الأمد يمكن أن يحدث، ولكنه عادة ما يكون غير ضار وقابل للعلاج. بعد الليزر، يتم فحص ضغط المريض على الفور (غالبًا في غضون ساعة) ثم في زيارات المتابعة، بحيث يتم اكتشاف أي ارتفاعات مفاجئة أو نزيف مبكرًا (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في حالات الارتفاع الكبير في الضغط أو تجمع دموي كبير في الحجرة الأمامية، تُطبق العلاجات القياسية (أدوية خفض الضغط، راحة العين، الستيرويدات) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، لن يؤثر تناول مكملات تمييع الدم المتاحة بدون وصفة طبية على نتيجة رأب التربيق بالليزر. وكما ذكرت إحدى المراجعات، فإن رأب التربيق بالليزر الانتقائي لا يسبب نزيفًا ملحوظًا في العيون الطبيعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومع التقييم الدقيق قبل الجراحة والمراقبة اليقظة بعد الجراحة، يمكن إدارة أي مضاعفات نادرة بفعالية. في النهاية، تفوق فائدة الليزر في خفض ضغط العين هذه المخاطر الضئيلة بكثير.