مقدمة: الجلوكوما (الزرق) مرض يصيب العين ويتلف ببطء طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) – وهي حزمة من الألياف العصبية التي تحمل إشارات الرؤية من العين إلى الدماغ. يراقب الأطباء سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (وسمك مركب الخلايا العقدية (GCC) القريب) بمرور الوقت باستخدام فحوصات التصوير. يعد ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية أو مركب الخلايا العقدية علامة تحذير على تقدم الجلوكوما. تقليديًا، يوجه ضغط العين والتصوير العلاج. لكن الأبحاث الناشئة تشير إلى أن حتى فحص الدم الروتيني قد يساعد في التنبؤ بمدى سرعة ترقق العصب البصري. (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف) (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). ويظهر مؤشر جديد يسمى مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) – المستند إلى تحليل تعداد الدم الكامل (CBC) – واعدًا كمؤشر "متكامل" للالتهاب لصحة العين.
ما هو مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)؟
مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) هو رقم يُحسب من فحص دم قياسي. ويستخدم ثلاثة مقاييس شائعة: عدد الصفائح الدموية، وعدد الخلايا المتعادلة، وعدد الخلايا الليمفاوية. والصيغة هي:
SII = (عدد الصفائح الدموية × عدد الخلايا المتعادلة) / عدد الخلايا الليمفاوية (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).
بمعنى آخر، اضرب عدد الصفائح الدموية في عدد الخلايا المتعادلة لديك، ثم اقسم على عدد الخلايا الليمفاوية لديك (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). تأتي كل هذه القيم من تحليل تعداد الدم الكامل (CBC)، وهو فحص يمكن لأي طبيب طلبه أو يمكن للعديد من المرضى طلبه مباشرة (انظر أدناه).
- الصفائح الدموية هي خلايا دم صغيرة تساعد على تخثر الدم.
- الخلايا المتعادلة هي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تزداد أثناء العدوى أو الالتهاب.
- الخلايا الليمفاوية هي نوع آخر من خلايا الدم البيضاء (بما في ذلك الخلايا التائية والخلايا البائية) التي تكافح الجراثيم المحددة.
يعني ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) بشكل عام المزيد من الالتهاب (ارتفاع الخلايا المتعادلة أو الصفائح الدموية، أو انخفاض الخلايا الليمفاوية) في جميع أنحاء الجسم. (في الأصل، دُرِس مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي في السرطان وأمراض القلب، لكن باحثي طب العيون يستكشفونه الآن (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف) (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).)
بما أن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) يأتي مباشرة من أرقام تعداد الدم الكامل (CBC) الروتينية، فهو مؤشر متاح. يمكن لأي شخص بالغ إجراء تحليل تعداد الدم الكامل في معظم المختبرات (غالبًا ما يسمى "CBC with differential") ورؤية أعداد الصفائح الدموية والخلايا المتعادلة والخلايا الليمفاوية لديه، عادةً مع النطاقات المرجعية. ثم يمكن لأي شخص إدخال هذه الأرقام في صيغة مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي. ضع في اعتبارك وحدة المختبر (غالبًا آلاف الخلايا لكل ميكرولتر) واستخدم الأعداد المطلقة (وليس النسب المئوية) للخلايا المتعادلة والخلايا الليمفاوية. على سبيل المثال، إذا كانت الصفائح الدموية = 250 (×10^3/µL)، والخلايا المتعادلة = 4.5 (×10^3/µL)، والخلايا الليمفاوية = 1.8 (×10^3/µL)، فإن SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. لا يوجد "مؤشر SII طبيعي" واحد حتى الآن، لكن الباحثين وجدوا أن مرضى الجلوكوما غالبًا ما يكون لديهم قيم SII أعلى بكثير من الأصحاء (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).
مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) وأمراض العين
تربط الأبحاث بشكل متزايد بين ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) ومشاكل العين. ففي الجلوكوما، وجدت دراسة شملت 240 مريضًا بالجلوكوما مفتوحة الزاوية مقابل 300 شخص سليم أن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي كان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة مرضى الجلوكوما (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). في الواقع، كان لدى المرضى الذين يعانون من جلوكوما أكثر شدة مؤشر SII أعلى. وخلص المؤلفون إلى أن ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي "قد يكون بمثابة مؤشر التهابي متاح بسهولة" في الجلوكوما (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). تدعم دراسات المسح السكاني الكبيرة هذا أيضًا. على سبيل المثال، أظهر تحليل لبيانات مسح NHANES الأمريكية أنه مع ارتفاع مستويات مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي، تزداد نسبة انتشار الجلوكوما بطريقة خطية (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف) (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).
من المثير للاهتمام، يبدو أن ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) مرتبط بـ أمراض العيون الأخرى المرتبطة بالعمر أيضًا. وجدت نفس تحليلات NHANES أن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي ارتفع مع مخاطر الجلوكوما والساد (إعتام عدسة العين) على حد سواء (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف) (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). أفادت دراسة حديثة أن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي قد يتنبأ بتطور الساد؛ واقترح المؤلفون أنه يمكن أن يكون مؤشرًا حيويًا مفيدًا لخطر الساد (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). (هذا منطقي: كل من الجلوكوما والساد يميلان إلى أن يشملوا التهابًا مزمنًا منخفض المستوى مع تقدمنا في العمر.) بعبارات أبسط، يرتبط الالتهاب الجهازي المقاس بمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) بنتائج أسوأ في حالات العين المتعددة (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف) (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).
بالنسبة للمرضى، هذا يعني: إذا أظهرت تحاليل الدم لديك ارتفاعًا مستمرًا في مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي، فقد يعكس ذلك حالة التهابية يمكن أن تؤثر على عينيك. ومع ذلك، فإن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي هو مجرد جزء واحد من اللغز. لا يزال أطباء العيون يعتمدون على فحوصات العين وفحوصات OCT؛ يمكن لمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي أن يكمل هذه الفحوصات عن طريق تحديد من قد يحتاج إلى مراقبة أوثق.
التنبؤ بفقدان الألياف العصبية باستخدام مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)
غالبًا ما تتضمن إدارة الجلوكوما تقدير مدى سرعة ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية كل عام. هل يمكن لمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) أن يساعد في التنبؤ بهذه السرعة؟ هذا مجال بحث نشط. نظرت إحدى الدراسات طويلة الأجل في كوريا الجنوبية في العديد من تعدادات الدم الروتينية ووجدت أن بعض قيم الدم كانت بالفعل مرتبطة بمعدل ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية على مدى عشر سنوات (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). على الرغم من أن تلك الدراسة لم تحسب مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي على وجه التحديد، إلا أنها تظهر أن علامات الدم الجهازية يمكن أن تتنبأ بتغيرات العصب البصري (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).
بناءً على هذه الفكرة، يقترح الباحثون نماذج محدثة زمنيًا باستخدام مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII). عمليًا، بدلًا من رقم SII واحد عند التشخيص، يمكن للمرء تتبع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي للمريض بمرور الوقت (على سبيل المثال، أثناء الفحوصات السنوية). ستغذي نتيجة مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي لكل عام نموذجًا إحصائيًا يتنبأ بفقدان سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية أو مركب الخلايا العقدية خلال العام التالي. وهذا مشابه لكيفية تحديث الأطباء لتوقعات المخاطر للأمراض المزمنة الأخرى: على سبيل المثال، تتبع ضغط الدم السنوي للتنبؤ بشكل أفضل بخطر السكتة الدماغية. في أبحاث الجلوكوما، سيستخدم نموذج مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي المحدث زمنيًا أحدث مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي، جنبًا إلى جنب مع بيانات العين، لتحسين معدل ترقق العصب البصري السنوي المتوقع.
عوامل مهمة: لجعل هذه النماذج موثوقة، يجب أن تأخذ الدراسات في الاعتبار الأمور التي تؤثر مؤقتًا على مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII). على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من نزلة برد أو عدوى بكتيرية، فإن الخلايا المتعادلة ترتفع والخلايا الليمفاوية تنخفض، مما يرفع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي بشكل حاد. يعكس هذا الارتفاع المرض، وليس الجلوكوما، لذلك سيقوم الباحثون باستبعاد فحوصات مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي التي أجريت أثناء المرض الحاد. يجب عليهم أيضًا مراعاة الموسمية: تختلف أعداد خلايا الدم حسب الموسم. أظهرت دراسات كبيرة أن أعداد الخلايا المتعادلة تميل إلى أن تكون أعلى في الشتاء وأقل في الصيف، بينما تبلغ الخلايا الليمفاوية ذروتها في الربيع وتنخفض في الخريف (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). سيؤثر هذا التقلب الطبيعي على مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي. أخيرًا، يمكن للمختبرات والمعدات المختلفة أن تعطي قيمًا مختلفة قليلًا للأعداد – لذلك يجب تتبع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي للمريض بشكل مثالي في نفس المختبر أو بفهم النطاقات الطبيعية للمختبر. باختصار، يرغب المرء في قياسات مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي في حالة مستقرة (لا توجد أنفلونزا حادة، يتم إجراؤها في أوقات مماثلة من العام، باستخدام نفس طريقة المختبر) لتضمينها في هذه النماذج التنبؤية.
جراحة الساد (إعتام عدسة العين) كـ "خطر منافس"
إحدى المسائل الخاصة في دراسات العيون هي جراحة الساد (إعتام عدسة العين). العديد من مرضى الجلوكوما يصابون بالساد في نهاية المطاف. بعد جراحة الساد، يصبح من الصعب متابعة طبقة الألياف العصبية الشبكية بنفس الطريقة (تتغير البيئة الداخلية للعين). في البحث، يُعامل الحاجة إلى جراحة الساد على أنها "خطر منافس" – وهو حدث يزيل العين من الملاحظة النموذجية. بعبارة أخرى، إذا خضع المريض لجراحة العدسة، فإن هذا الحدث يقطع بشكل أساسي المسار الطبيعي للجلوكوما. في النماذج الإحصائية، سيأخذ تحليل المخاطر المتنافسة في الاعتبار جراحة الساد كنتيجة بديلة. وبهذه الطريقة، لا يتأثر تأثير مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) على فقدان طبقة الألياف العصبية الشبكية بالعين التي تم إجراء العملية عليها.
لاحظ الارتباط: بما أن ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) يتنبأ أيضًا بخطر الساد (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف)، فإن مريض الجلوكوما الذي لديه مؤشر SII مرتفع قد يكون أكثر عرضة للحاجة إلى جراحة الساد في وقت أقرب. وهذا يعزز سبب ضرورة تضمين أحداث الساد في التحليل. عمليًا، إذا كنت تتتبع صحة عينيك وفحوصات الدم لديك، فمن الجدير بالذكر متى تحدث جراحة الساد. قد يقوم الأطباء بعد ذلك بتعديل تقديرات المخاطر وفقًا لذلك.
الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG) ومؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)
الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي هي شكل من أشكال الجلوكوما حيث لا يكون ضغط العين مرتفعًا، ومع ذلك يحدث تلف في العصب. وقد دفع هذا الخبراء للبحث عن عوامل خطر غير مرتبطة بالضغط، بما في ذلك الالتهاب الجهازي. هل يمكن لمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) أن يتنبأ بالتقدم في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي؟
الرأي لم يحسم بعد. ترتبط الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي أحيانًا بمشكلات مناعية أو وعائية، لكن الدراسات مختلطة. على سبيل المثال، اقترحت ورقة فرضية استخدام نسب الدم البسيطة (مثل نسبة الخلايا المتعادلة إلى الخلايا الليمفاوية) للكشف عن خطر الإصابة بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). ومع ذلك، وجدت دراسة حديثة للحالات والشواهد لا يوجد فرق كبير في أمراض المناعة الذاتية بين مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي والأشخاص المماثلين الذين لا يعانون من الجلوكوما (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). تشير هذه الدراسة إلى أن تاريخ المناعة الذاتية وحده قد لا يميز الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي.
ماذا عن مؤشرات الدم؟ لاحظت بعض الدراسات القديمة أن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي يميلون إلى أن يكون لديهم بروتين سي التفاعلي (CRP) أو مؤشرات التهاب أخرى أعلى من الأشخاص الذين لا يعانون من الجلوكوما، مما يشير إلى وجود مكون التهابي. لكن لم تقم أي دراسة كبيرة حتى الآن بقياس مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) بشكل خاص في مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. بالنظر إلى أن مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي كان أعلى في الجلوكوما بشكل عام والجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG) (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف)، فمن المحتمل أن ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي يمكن أن يشير إلى خطر في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي أيضًا. ومع ذلك، حتى يتم إجراء المزيد من الأبحاث، لا يمكننا الجزم بذلك. في الوقت الحالي، مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي هو مجرد قطعة محتملة من لغز الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. قد يأخذ الأطباء ذلك في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر الأخرى (مثل تقلبات ضغط الدم والتاريخ العائلي)، ولكن لا يوجد إرشادات ثابتة لمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي حتى الآن.
الفحص والتفسير العملي
طلب الفحص: لاستخدام مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)، تحتاج فقط إلى تعداد دم كامل (CBC with differential) من مختبر. في العديد من الأماكن، يمكنك طلب هذا الفحص في عيادة أو حتى من خلال خدمات المختبرات ذات الوصول المباشر (شركات المختبرات عبر الإنترنت) دون الحاجة إلى زيارة طبيب. يتيح مقدمو الخدمات مثل QuestDirect أو Walk-in Lab (حيثما تتوفر) للمرضى شراء تحليل تعداد الدم الكامل، وسحب الدم في مختبر محلي، وتلقي النتائج مباشرة. سيقوم تقرير تعداد الدم الكامل بسرد الخلايا المتعادلة (العدد المطلق)، والخلايا الليمفاوية (العدد المطلق)، والصفائح الدموية.
تفسير النتائج: يقدم كل مختبر نطاقه الطبيعي. أنت بحاجة إلى الأعداد المطلقة (غالبًا بوحدات مثل 10^3/µL). لحساب مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII): أدخل في الصيغة SII = الصفائح الدموية × الخلايا المتعادلة / الخلايا الليمفاوية (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). إذا كان عدد الخلايا الليمفاوية بنفس وحدات الخلايا المتعادلة، فإن الوحدات تلغى بعضها البعض (الصفائح الدموية غالبًا بالآلاف، والخلايا المتعادلة والليمفاوية بالآلاف). استخدم آلة حاسبة.
- إذا كانت الخلايا المتعادلة أو الصفائح الدموية لديك مرتفعة أو الخلايا الليمفاوية منخفضة، يرتفع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII)، مما يدل على وجود المزيد من الالتهاب الجهازي.
- إذا كان مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي لديك أعلى بكثير من عدة مئات، فقد يُعتبر مرتفعًا. (في إحدى دراسات الجلوكوما، كان مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي أعلى من حوالي 947 هو نقطة قطع رئيسية تتنبأ بالجلوكوما (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف).)
- الأهم من ذلك، لا داعي للذعر بشأن قيمة واحدة. سيبحث الأطباء في الاتجاهات. قد يعني ارتفاع واحد في مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي أنك كنت مصابًا بنزلة برد. القراءات المتعددة والمستقرة المرتفعة ستكون أكثر إثارة للقلق.
اختبارات أخرى متاحة: بالإضافة إلى تعداد الدم الكامل (CBC)، يمكن للمرضى أيضًا طلب مؤشرات الالتهاب العامة إذا كانوا مهتمين. يمكن أن يشير اختبار البروتين التفاعلي C (CRP) أو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) إلى مستوى الالتهاب، على الرغم من أنهما ليسا جزءًا من مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII). تسمح بعض المختبرات بطلب اختبار CRP مباشرة. اختبارات البول ليست مرتبطة مباشرة بمؤشر الالتهاب المناعي الجهازي، ولكن يمكن إجراء تحليل البول الروتيني للصحة العامة (لاستبعاد الالتهابات أو مشاكل الكلى).
مفتاح التفسير: قارن دائمًا نتائجك بالنطاقات المرجعية وناقشها مع طبيبك. تحسب بعض المختبرات أيضًا نسبًا (مثل NLR أو PLR)، ولكن حساب مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) هو رياضيات بسيطة بمجرد حصولك على أرقام تعداد الدم الكامل (CBC). إذا كنت تستخدم نتائج المختبر عبر الإنترنت، فتأكد من استخدام الأعداد المطلقة (وليس النسب المئوية). إذا كان المختبر يستخدم وحدات مختلفة (لكل لتر مقابل لكل ميكرولتر)، قم بالتحويل بحيث تعمل الصيغة بشكل صحيح.
الخلاصة
باختصار، يبرز مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) المستخلص من تحليل تعداد الدم الكامل الروتيني كمؤشر مفيد للالتهاب الجهازي الذي يرتبط بصحة العين. وقد ارتبط ارتفاع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي بوجود الجلوكوما وشدتها (ببمد.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف)، وحتى بخطر الساد (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف). من خلال تتبع مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي بمرور الوقت جنبًا إلى جنب مع فحوصات العين، قد يصبح من الممكن التنبؤ بمن سيفقد ألياف العصب البصري بشكل أسرع. يحرص الباحثون أيضًا على استبعاد الفحوصات أثناء المرض، والتكيف مع تقلبات عدد خلايا الدم الموسمية (بي إم سي.إن سي بي آي.إن إل إم.إن آي إتش.غوف)، ومعاملة جراحة الساد كخطر منفصل عند نمذجة أمراض العين. وما إذا كان مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي يمكن أن يساعد بشكل خاص في تقدم الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي لا يزال قيد الدراسة.
بالنسبة للمرضى المهتمين بهذا النهج، فإن الخطوة الأولى سهلة: احصل على تعداد دم كامل (CBC) في مختبر. احتفظ بسجلات جيدة لأعداد الخلايا المتعادلة والليمفاوية والصفائح الدموية لديك. شارك هذه المعلومات مع طبيبك. قد تكون نتيجة مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي (SII) المتزايدة – خاصة تلك التي تظل باستمرار أعلى من النطاق الطبيعي – علامة على ضرورة فحص صحة عينيك عن كثب، حيث تشير إلى وجود التهاب أعلى يمكن أن يؤثر على الجلوكوما.
كما هو الحال دائمًا، مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي هو مجرد أداة واحدة. سيستمر أطباء العيون في الاعتماد على ضغط العين، واختبارات مجال الرؤية، وتصوير OCT لمراقبة الجلوكوما. لكن فهم مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي يمنح نافذة إضافية على الحالة الالتهابية في جسمك. إنها فكرة واعدة: أن فحص دم بسيط يمكن أن يساعد في التنبؤ بخطر فقدان البصر. ستوضح الدراسات الجارية أفضل السبل لاستخدام مؤشر الالتهاب المناعي الجهازي – ولكنها شيء يمكن للمرضى والأطباء البدء في الانتباه إليه اليوم.