الجلوكوما (الزرق) غالبًا ما تُسمى “اللص الصامت للبصر.” في الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) – وهي الشكل الأكثر شيوعًا على مستوى العالم – لا يلاحظ المرضى عادةً أي شيء على الإطلاق حتى يصبح المرض متقدمًا (www.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، يحذر أطباء العيون من أن الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) تكون في الأساس دون أعراض في مراحلها المبكرة. يتدهور العصب البصري ببطء على مر السنين، مما يؤدي إلى تآكل الرؤية المحيطية دون التسبب في أي ألم أو تغيير واضح في حدة البصر. تخيل أنك تصطدم بأشياء عند أطراف رؤيتك، أو تفوت درجات الرصيف، أو تفشل في رؤية الأشخاص الذين يقتربون من الجانب – هذه الأدلة الخفية قد تظهر، ولكن غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة لدرجة أن حوالي 40% من ألياف العصب البصري قد فقدت بالفعل قبل أن يبلغ المرضى عن أي “رؤية نفقية” أو فقدان للبصر (www.ncbi.nlm.nih.gov). بحلول ذلك الوقت، يُشعر أخيرًا بالعرض الحقيقي للجلوكوما: غياب أي تحذير على الإطلاق.
مع تقدم الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG)، تظهر الأعراض تدريجياً فقط. قد يصف المرضى صعوبة في تمييز التباين، أو وهجًا غير عادي أو هالة حول الأضواء – خاصة عند القيادة ليلاً. في الواقع، تُظهر الأبحاث أن العديد من الأشخاص المصابين بالجلوكوما يواجهون صعوبة مع الوهج والرؤية منخفضة التباين (www.brightfocus.org). قد تبدو المصابيح الأمامية الساطعة أو علامات الطريق المضاءة بنور الشمس وكأنها تتلاشى، ويمكن أن يصبح الانتقال البصري من الظلام إلى النور مزعجًا. غالبًا ما تُعتبر هذه الأعراض شيخوخة طبيعية أو إعتام عدسة العين (الكتاراكت) غير المشخص. مع مرور الوقت، يستمر المجال البصري في التضييق مثل الرؤية النفقية، ويمكن أن تتأثر الرؤية المركزية ببطء. يصبح قراءة الخطوط الصغيرة، والتعرف على الوجوه، أو التنقل في طرق غير مألوفة أكثر صعوبة. في المراحل المتأخرة من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG)، يمكن أن تصبح الرؤية الأمامية المباشرة ضبابية أيضًا، مما يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية.
الجلوكوما الحادة مغلقة الزاوية
على عكس المسار الصامت للجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG)، تظهر الجلوكوما الحادة مغلقة الزاوية فجأة وبشكل دراماتيكي. هذه حالة طارئة حقيقية. يصاب المرضى بـ علامة تحذير سريعة للأعراض: ألم شديد في العين، صداع حاد، واضطرابات بصرية كلها في وقت واحد. تصبح العين المصابة حمراء وتشعر بأنها شديدة الصلابة. تصبح الرؤية ضبابية ويرى المرضى غالبًا هالات ملونة حول الأضواء. قد تثير النوبة الغثيان والقيء وحتى آلام البطن. في الواقع، يشير أحد بروتوكولات العناية بالعيون إلى أن الجلوكوما الحادة مغلقة الزاوية يمكن أن تحاكي حالة طوارئ عصبية أو معوية: يمكن تشخيص المرضى خطأً بالصداع النصفي، أو صداع الجيوب الأنفية، أو مرض معدي خطير (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا أمر خطير – فبدون علاج فوري (غالبًا في غضون ساعات) لخفض ضغط العين، يمكن أن ينتج فقدان دائم للبصر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). باختصار، ألم العين المفاجئ بالإضافة إلى الصداع والغثيان يتطلب استجابة طارئة فورية.
الجلوكوما مغلقة الزاوية شبه الحادة ("المتقطعة")
يعاني بعض الأشخاص من نوبات متقطعة من إغلاق الزاوية – وهي نوبات أقصر وأخف تأتي وتذهب. يمكن أن تسبب هذه النوبات ألمًا خفيفًا في الحاجب أو العين، ورؤية ضبابية/غير واضحة، وهالات ملحوظة حول الأضواء، خاصة بعد الأنشطة التي تضيق الحدقة (على سبيل المثال، الانتقال إلى غرفة مظلمة). قد تحل كل نوبة من تلقاء نفسها، لذلك غالبًا ما يتجاهلها المرضى أو يعتقدون أنها مجرد صداع سيئ. في الواقع، وجدت الدراسات أن العديد من الأشخاص المصابين بالجلوكوما شبه الحادة مغلقة الزاوية يشتكون أولاً من صداع متكرر ويتم علاجهم خطأً على أنه صداع نصفي (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). نظرًا لأن كل نوبة قصيرة، فمن السهل إلقاء اللوم عليها على الإجهاد أو مشاكل الجيوب الأنفية بدلاً من الارتفاعات الكامنة في ضغط العين. مع مرور الوقت، تتسبب هذه الارتفاعات المتكررة في ضغط العين (IOP) في التصاقات في الزاوية وتؤدي إلى الجلوكوما المزمنة.
الجلوكوما الوعائية الحديثة
الجلوكوما الوعائية الحديثة (NVG) هي جلوكوما ثانوية مؤلمة تحدث عادة بعد أمراض الشبكية الشديدة (مثل اعتلال الشبكية السكري المتقدم أو انسداد الوريد الشبكي الشديد). تنمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية على القزحية وزاوية التصريف. يمكن أن تشمل الأعراض ألمًا عميقًا وموجعًا في العين وعين حمراء بشكل مزمن. يبلغ العديد من المرضى عن شعور مستمر بألم أو تهيج في العين. الحساسية للضوء وتدهور الرؤية الضبابية شكاوى أولية شائعة (www.ncbi.nlm.nih.gov). مع تقدم الجلوكوما الوعائية الحديثة (NVG)، غالبًا ما يرتفع ضغط العين (IOP) إلى مستويات عالية جدًا (غالبًا فوق 50 ملم زئبق) وقد يصبح الألم لا يُطاق. بدون علاج، تتدهور الرؤية بسرعة في العين المصابة.
الجلوكوما الالتهابية القزحية
يمكن أن تنشأ الجلوكوما أيضًا من التهاب القزحية (uveitis) (التهاب داخل العين). في الجلوكوما الالتهابية القزحية، تظهر علامات وأعراض التهاب القزحية المعتادة: قد تكون العين حمراء ومؤلمة، مع حساسية كبيرة للضوء ورؤية متقلبة (www.mayoclinic.org). قد يلاحظ المرضى المصابون بالجلوكوما الالتهابية القزحية ألمًا “موجعًا” أو حادًا في العين أثناء نوبات الالتهاب، وقد تبدو رؤيتهم متقطعة. نظرًا لأن هذه النوبات تأتي مع احمرار وحساسية للضوء، فقد تبدو وكأنها “العين الوردية” الشديدة أو أسباب أخرى لاحمرار العين. في الواقع، كل نوبة التهاب يمكن أن تسد تصريف السوائل أو تسبب تندبًا في الزاوية، مما يؤدي إلى فترات من ضغط العين المرتفع جدًا. على مدى أشهر وسنوات، تلحق الآثار المتراكمة للالتهاب والضغط الضرر بالعصب البصري.
الجلوكوما الصبغية
الجلوكوما الصبغية هي شكل من أشكال الجلوكوما مفتوحة الزاوية التي تُرى غالبًا لدى الشباب المصابين بقصر النظر. علامتها المميزة هي أعراض عرضية تتفاقم بسبب الإجهاد أو التوسع. عندما تتسع الحدقة (كما في البيئات المظلمة أو بعد التمرين)، تحتك الجزء الخلفي من القزحية بهياكل العدسة وتتساقط رقائق الصبغة في العين. يمكن أن تسبب “أمطار” هذه الصبغة ارتفاعات مفاجئة في ضغط العين. قد يلاحظ المرضى نوبات قصيرة من الهالات والرؤية الضبابية، عادة بعد الركض أو تمرين شاق (www.ncbi.nlm.nih.gov). قد تشمل هذه النوبات ألمًا قصير الأمد حول العين، واحمرارًا، ورؤية أقواس قزح حول الأضواء. غالبًا ما تبدو الأعراض وكأنها “حساسية في العين” أو تهيج بسيط، لذلك لا تؤخذ على محمل الجد. مع مرور الوقت، تسد حبيبات الصبغة المتناثرة بشكل مزمن زاوية التصريف وتؤدي إلى جلوكوما متقدمة.
الجلوكوما الخلقية (الرضع)
تبدو الجلوكوما لدى الرضع والأطفال الصغار (الجلوكوما الخلقية الأولية) مختلفة تمامًا عن الجلوكوما لدى البالغين. لا يستطيع الرضع الإبلاغ عن فقدان البصر، لذا يراقب الآباء الدلائل: الثالوث الكلاسيكي هو الدموع الزائدة (الإفراز الدمعي)، الحساسية للضوء (رهاب الضوء)، وتشنج الجفون (النزف الشفوي) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). قد تبدو عينا الطفل كبيرتين أو بارزتين (تسمى كبر مقلة العين أو الجحوظ) لأن الضغط العالي قد أدى إلى تمدد العين (www.ncbi.nlm.nih.gov). غالبًا ما تصبح القرنية غائمة أو ضبابية، مما يعطي مظهرًا أبيض مزرق للنافذة الشفافة للعين عادة (www.ncbi.nlm.nih.gov). قد يلاحظ الآباء انعكاسًا أبيض عند تسليط الضوء على العين. يجب ألا تُهمل هذه العلامات أبدًا – الدموع، إغلاق الطفل عينيه بإحكام، المظهر الغائم – حيث يمكن أن يؤدي تأخير العلاج عند الرضع بسرعة إلى العمى الدائم.
التفسيرات الخاطئة الشائعة
غالبًا ما تُعزى العديد من أعراض الجلوكوما المبكرة بالخطأ إلى أسباب أخرى، مما يؤخر التشخيص. على سبيل المثال:
- الصداع أو ألم الحاجب غالبًا ما يُعزى إلى الصداع النصفي أو ضغط الجيوب الأنفية، خاصة إذا كانت الرؤية لا تزال 20/20. ويذكر أطباء الأعصاب والمرضى أن الجلوكوما مغلقة الزاوية شبه الحادة يمكن أن تتنكر في شكل صداع نصفي لسنوات (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- صعوبات القيادة الليلية والوهج تُنسب إلى الشيخوخة الطبيعية أو إعتام عدسة العين (الكتاراكت). يلاحظ الناس غالبًا أن المصابيح الأمامية وأضواء الشوارع تصبح مبهرة ومربكة، لكنهم يفترضون أنها “مجرد تقدم في العمر”. في الواقع، ترتبط هذه المشكلات بقوة بفقدان المجال البصري المرتبط بالجلوكوما (www.brightfocus.org).
- صعوبة القراءة أو التركيز غالبًا ما تُهمل على أنها حاجة إلى وصفة نظارات جديدة. عندما تؤثر الجلوكوما على الرؤية المحيطية لأول مرة، يمكن أن تبطئ سرعة القراءة بشكل خفي، لكن المرضى يعتقدون أن نظاراتهم قديمة (www.brightfocus.org).
- الغثيان والقيء أثناء نوبة في العين يمكن اعتبارهما تسممًا غذائيًا. في الجلوكوما الحادة مغلقة الزاوية، تأتي هذه الأعراض من ارتفاع ضغط العين (IOP) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
يمنح كل تفسير خاطئ المزيد من الوقت للجلوكوما لتلحق الضرر بالعصب البصري. وبحلول الوقت الذي تصبح فيه التغيرات البصرية واضحة، قد يكون العديد من الألياف العصبية قد فقدت بالفعل.
الآثار الجانبية لعلاجات الجلوكوما
من المفارقات أن بعض علاجات الجلوكوما نفسها يمكن أن تنتج أعراضًا تربك المرضى. من المهم معرفة هذه الأعراض حتى لا تخطئ في اعتبارها تقدمًا للمرض:
- نظائر البروستاجلاندين (قطرات العين مثل لاتانوبروست، ترافوبروست، بيماتوبروست): تشمل الآثار الجانبية العينية الشائعة احمرار العين، حرقان/لسع عند التطبيق، وتغيرات حول الرموش والجفون (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). غالبًا ما يلاحظ المرضى أن رموشهم تنمو أطول أو أغمق، ويمكن أن يصبح جلد الجفن داكنًا. قد تشعر العين بتهيج أو احمرار بعد القطرة. هذه الآثار مرتبطة بالدواء، وليست تفاقمًا للجلوكوما.
- قطرات العين من حاصرات بيتا (تيمولول، بيتاكسولول): يمكن امتصاص هذه الأدوية جهازيًا. قد تشمل الآثار الجانبية التعب، بطء ضربات القلب (بطء القلب)، وخاصة صعوبة التنفس لدى المرضى الذين يعانون من الربو أو أمراض الرئة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على سبيل المثال، يمكن أن يسبب التيمولول تشنجًا قصبيًا وضيقًا في التنفس (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). إذا شعرت بتعب غير عادي أو ضيق في التنفس بعد استخدام قطرة عين من حاصرات بيتا، اذكر ذلك لطبيبك.
- مثبطات الأنهيدراز الكربوني (أسيتازولاميد الفموي أو دورزولاميد الموضعي): شكوى شائعة جدًا هي طعم مر أو معدني في الفم بعد الجرعة (www.ncbi.nlm.nih.gov). يمكن أن تسبب مثبطات الأنهيدراز الكربوني الجهازية (خاصة الأقراص) أيضًا التعب، ووخزًا في اليدين/القدمين، واضطرابًا في المعدة. إذا كانت لديك هذه الأعراض، فمن المحتمل أنها آثار جانبية للدواء. وهي لا تعني أن الجلوكوما لديك تزداد سوءًا.
- قطرات ألفا-أغونيست (بريماونيدين، أبكلونيدين): غالبًا ما تسبب جفاف الفم والنعاس (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يُعرف البريمونيدين بشكل خاص بأنه يسبب النعاس أو الدوار للأشخاص. يمكن أن يخفض ضغط الدم لدى الأفراد الحساسين. وقد يحدث تشوش في الرؤية القريبة بشكل عابر بسبب تأثير التوسع الطفيف. مرة أخرى، تأتي هذه الأعراض من عمل الدواء، وليس مباشرة من الجلوكوما نفسها.
- بعد جراحة الجلوكوما أو الليزر: تشمل الأعراض المؤقتة التهاب العين (احمرار، دموع)، تقلبات في الرؤية، وعدم الراحة من عملية الشفاء. على سبيل المثال، قد يشعر المريض بتهيج أو إحساس بضغط خفيف في الفقاعة المُرشِّحة (بثرة صغيرة على السطح) بعد جراحة استئصال الترابيق. تستمر الأدوية مثل الستيرويدات والقطرات المخفضة لضغط العين بعد العملية، والتي يمكن أن تسبب أيضًا لسعًا أو تشويشًا في الرؤية. يجب أن تتحسن هذه الآثار المتوقعة بعد العلاج خلال أسابيع؛ وإذا ساءت أو كانت شديدة، فإن ذلك يستدعي الانتباه.
في كل حالة، يساعدك معرفة ما يجب توقعه على تمييز الآثار الجانبية عن علامات التحذير.
متى تتصرف: دليل الوعي بالأعراض
الوعي بأعراض الجلوكوما – وتمييز العلامات الملحة عن الطفيفة – أمر أساسي. إليك إطار عمل بسيط:
- حالة طوارئ (اتصل برقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ/عيادة العيون العاجلة في غضون ساعة): أعراض مفاجئة وشديدة مثل ألم شديد في العين أو صداع مصحوب بتشوش الرؤية أو هالات ملونة في عين واحدة؛ فقدان البصر مع الغثيان/القيء (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تشير هذه الأعراض إلى الجلوكوما الحادة مغلقة الزاوية أو أزمة أخرى. لا تنتظر إذا كانت عينك حمراء جدًا، وصلبة، ومؤلمة مع تغير مفاجئ في الرؤية.
- تقييم فوري (اتصل بطبيب العيون في غضون أيام قليلة إلى أسبوع): نوبات متكررة من ألم العين، صداع خفيف، أو هالات ضبابية – حتى لو كانت تأتي وتذهب. وأيضًا حساسية جديدة ومستمرة للوهج أو صعوبة في الإضاءة الخافتة التي تتداخل مع القيادة. يمكن أن تكون هذه علامات تحذيرية لجلوكوما مغلقة الزاوية شبه الحادة أو جلوكوما متقدمة. يجب تقييم أي نقص جديد في المجال البصري (فقدان رؤية الأشياء من جانب واحد) أو اضطراب بصري مستمر قريبًا.
- مراقبة روتينية (اذكرها في فحصك التالي): تغيرات طفيفة مثل صعوبة طفيفة في قراءة الخطوط الصغيرة، أو الاصطدام بالأشياء بشكل أكثر تكرارًا قليلاً، أو ملاحظة أنك تحتاج إلى ضوء أكثر إشراقًا للرؤية بوضوح. قد يكون هذا فقدانًا مبكرًا للرؤية المحيطية. أبلغ أيضًا عن أي آثار جانبية مستمرة من قطرات عينك. يساعد تتبع هذه التغيرات الصغيرة طبيب العيون على مقارنة اختبارات المجال البصري بمرور الوقت.
باختصار، يجب ملاحظة أي عرض جديد يتجاوز إجهاد العين العادي. بالنسبة للأفراد المعرضين للخطر (فوق الأربعين، تاريخ عائلي من الجلوكوما، السكري، ارتفاع ضغط العين، إلخ)، يوصى بفحص متخصص حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة. تذكر – اكتشاف الجلوكوما مبكرًا يعني أن العلاج يمكن أن يحافظ على بصرك.
الخلاصة: غالبًا ما يكون “العرض” المبكر المميز للجلوكوما هو عدم وجود أي عرض على الإطلاق (www.ncbi.nlm.nih.gov). ولكن مع تقدمها، تظهر مجموعة من الدلائل: تفاصيل محيطية مفقودة، مشاكل الوهج والانتقال بين الإضاءات، وأخيرًا فقدان ملحوظ للبصر. يضيف كل نوع فرعي من الجلوكوما إشارات الخطر الخاصة به – من العين الحمراء المؤلمة في جلوكوما انسداد الزاوية، إلى الدموع والضبابية في جلوكوما الرضع. من خلال معرفة هذه الأعراض ومدى إلحاحها، يمكن للمرضى والأطباء العمل معًا للكشف المبكر. إذا واجهت أيًا من العلامات الحمراء المذكورة أعلاه، اطلب الرعاية على الفور. أما بالنسبة للتغيرات البصرية الأخف ولكن غير العادية، فقم بتوثيقها بعناية وناقشها في موعدك التالي مع طبيب العيون. من خلال اليقظة المستنيرة، يمكنك المساعدة في إحباط الضرر الخفي للجلوكوما قبل فقدان البصر بشكل لا رجعة فيه.
المصادر: تم استخدام أدلة سريرية وموارد موثوقة للمرضى لتجميع هذه المعلومات (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).