ما هو الجلوكوما ضيقة الزاوية؟

ما هي الجلوكوما ضيقة الزاوية؟

عادةً ما يُنظر إلى الجلوكوما الأولية على أنها جلوكوما "مفتوحة الزاوية"، حيث يظل نظام تصريف العين (الشبكة التربيقية في الزاوية بين القرنية والقزحية) مفتوحًا. أما الجلوكوما ضيقة الزاوية – التي تُسمى أيضًا جلوكوما انغلاق الزاوية – فهي مختلفة. في هذه العيون، يكون الجزء الأمامي من العين مزدحمًا: حيث تكون القزحية (الجزء الملون) قريبة جدًا من زاوية التصريف، مما يعيق تدفق السائل. يمكن أن تُغلق المسام الدقيقة في نسيج التصريف جزئيًا أو كليًا بواسطة القزحية. وهذا يمنع تصريف الخلط المائي بشكل طبيعي ويتسبب في ارتفاع ضغط العين (ضغط العين داخل المقلة، أو IOP) بسرعة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). في الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يرتفع الضغط عادة ببطء على مدى سنوات ويضر الأعصاب شيئًا فشيئًا. في المقابل، يمكن للزوايا الضيقة أن تحبس السائل فجأة، مما يرفع ضغط العين إلى مستويات عالية جدًا في غضون ساعات – وهي قفزة يمكن أن تدمر ألياف العصب البصري بسرعة كبيرة إذا تركت دون علاج (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

يؤدي ارتفاع الضغط في العين إلى فقدان البصر الذي لا رجعة فيه إذا لم يتم تخفيفه. في الواقع، تُظهر الدراسات أن جلوكوما انغلاق الزاوية تسبب العمى في كثير من الأحيان أكثر من مرض الزاوية المفتوحة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وعلى الرغم من ندرتها مقارنة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية، إلا أن نوبات انغلاق الزاوية يمكن أن تكون كارثية. إنها إحدى حالات الطوارئ العينية الحقيقية القليلة، حيث يمكن أن يفقد البصر في غضون ساعات دون علاج (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

التشريح: الزاوية المغلقة مقابل الزاوية المفتوحة

لفهم الزوايا الضيقة، تخيل الغرفة الأمامية للعين (المسافة بين القرنية والقزحية) كوعاء. في الجلوكوما مفتوحة الزاوية، يكون هذا الوعاء عميقًا بما يكفي ليتدفق السائل (الخلط المائي) بسهولة عبر الزاوية في المحيط. أما في الجلوكوما ضيقة الزاوية، فإن الجدار الداخلي للوعاء (القزحية) ينحني إلى الأمام نحو الجدار الخارجي (القرنية). وهذا يسطح ويضيق الزاوية التي يتم من خلالها تصريف السائل (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

إحدى الطرق المفيدة التي يعتمدها أطباء العيون لتعريف انغلاق الزاوية هي مدى ملامسة القزحية للشبكة التربيقية. إذا تم حجب أكثر من نصف الشبكة بسبب تلامس القزحية، تعتبر الزاوية "مغلقة" (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عمليًا، يستخدم الأطباء تنظير الزاوية (gonioscopy) – وهي عدسة لاصقة خاصة مزودة بمرايا – لتسليط الضوء على الزاوية ورؤية مدى انفتاحها (eyewiki.org). باستخدام تنظير الزاوية، يمكنهم رؤية ما إذا كانت القزحية تصطدم بموقع التصريف. باختصار، تعني جلوكوما انغلاق الزاوية أن مسار التصريف ضيق ماديًا أو مغلق بواسطة القزحية، بينما تعني جلوكوما الزاوية المفتوحة أن المسار يظل مفتوحًا ولكنه يصبح مسدودًا أو غير فعال بطرق أخرى.

طيف مرض انغلاق الزاوية

تتفاوت الزوايا الضيقة في درجاتها. بعض الأشخاص يُعتبرون "مشتبه بهم في انغلاق الزاوية" ولديهم زوايا ضيقة من الناحية التشريحية ولكن لم يحدث لهم أي ضرر بالجلوكوما بعد. بينما يتطور آخرون إلى انغلاق مزمن أو حاد.

• الزوايا الضيقة (مشتبه به في انغلاق الزاوية)

  بعض العيون لديها ببساطة غرف أمامية ضحلة بطبيعتها. هذه العيون معرضة للخطر: تكون القزحية أقرب إلى الزاوية من المعتاد، ولكن السائل لا يزال يُصرف (وإن كان ببطء قليل). الكثير من الأشخاص الذين لديهم زوايا ضيقة لا تظهر عليهم أبدًا أعراض أو فقدان للبصر. نطلق عليهم اسم "مشتبه بهم" أو "ما قبل الجلوكوما". لديهم زوايا ضيقة عند الفحص، لكن الضغط وصحة الأعصاب تظل طبيعية. تحتاج هذه العيون إلى المراقبة وغالبًا إلى علاج وقائي لأنها يمكن أن تتطور إلى انغلاق حقيقي للزاوية.

• جلوكوما انغلاق الزاوية المزمنة (شبه الحادة، الخفية)

  مع مرور الوقت، يمكن أن تتطور التصاقات (التصاقات القزحية) في الزاوية الضيقة – وهي بقع تلتصق فيها القزحية بالشبكة. وهذا يمكن أن يمنع التصريف تدريجياً. غالبًا ما لا تسبب جلوكوما انغلاق الزاوية المزمنة أي ألم تحذيري. يفقد المرضى الرؤية المحيطية ببطء، على غرار الجلوكوما مفتوحة الزاوية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). لسوء الحظ، غالبًا ما يتم اكتشافها متأخرًا. ولأنها أقل دراماتيكية، يُخطئ الناس عادة في تشخيص انغلاق الزاوية المزمن على أنه جلوكوما عادية مفتوحة الزاوية. لكن العديد من الخبراء يلاحظون أن العيون الصغيرة، بعيدة النظر (مفرطة التركيز)، تكون مهيأة للإصابة، وأن السكان الآسيويين لديهم معدلات عالية بشكل خاص (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). في الواقع، في بعض المجتمعات الآسيوية والإنويت، تكون الزوايا الضيقة شائعة جدًا بسبب العيون الأقل عمقًا بطبيعتها (www.optometrists.org).

• أزمة انغلاق الزاوية الحادة (حالة طوارئ عينية)

  هذه هي "نوبة العين" الكلاسيكية. فجأة، تندفع القزحية إلى الأمام وتغلق زاوية التصريف بالكامل، وغالبًا ما تُحرضها عوامل معينة (انظر أدناه). في النوبة الحادة، لا تستطيع العين تصريف السائل على الإطلاق. يمكن أن يرتفع الضغط داخل العين إلى مستويات عالية جدًا (غالبًا >50-60 ملم زئبق). والنتيجة هي حالة طوارئ حادة ومسببة للعمى. يعاني المرضى من ألم شديد وخفقان في العين، وصداع، وغثيان/قيء (www.optometrists.org). تصبح الرؤية ضبابية بشكل كبير وتصبح "حليبية" مع تورم خلايا القرنية من الضغط. يصف الناس "هالات" أو حلقات قوس قزح حول الأضواء (www.optometrists.org). قد تكون حدقة العين متوسطة التوسع وغير متفاعلة. بسبب الأعراض الجهازية، ينتهي المطاف بالعديد من المرضى في غرف الطوارئ أولاً، وأحيانًا يتم تشخيصهم خطأً على أنهم يعانون من صداع نصفي أو سكتة دماغية أو ألم في البطن (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). إذا لم يتم علاجها في غضون ساعات، يمكن أن يصاب العصب البصري بضرر دائم.

انغلاق الزاوية الحاد هو إحدى حالات الطوارئ العينية الحقيقية الوحيدة: يؤكد الأطباء أن التخفيف الفوري للضغط يؤدي عادة إلى تعافٍ جيد، ولكن التأخير يمكن أن يعني العمى الدائم الذي لا رجعة فيه (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الأزمة مخيفة، ولكن إذا تم التعامل معها بسرعة، فإن لديها تشخيصًا أفضل من الانغلاق المزمن.

عوامل الخطر والمحفزات

تتميز بعض العيون بتركيب تشريحي يهيئها لانغلاق الزاوية. تشمل عوامل الخطر الرئيسية ما يلي:

• طول النظر (Hyperopia): الأشخاص الذين يعانون من طول النظر لديهم عيون أقصر وغرف أمامية ضحلة بطبيعتها. وهذا يدفع القزحية إلى الأمام. تُظهر الدراسات أن العيون المصابة بطول النظر أكثر عرضة بكثير للإصابة بالزوايا الضيقة (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• العمر ونمو العدسة: مع التقدم في العمر، تنمو العدسة داخل العين لتصبح أكثر سمكًا. العدسة الأكثر سمكًا تزدحم الجزء الأمامي من العين، وتدفع القزحية أقرب إلى القرنية وتضيق الزاوية. وبالتالي، تظهر جلوكوما انغلاق الزاوية عادة بعد سن الخمسين أو الستين (www.optometrists.org).
• الجنس: النساء لديهن زوايا تصريف أضيق في المتوسط (غالبًا بسبب صغر حجم العيون)، مما يجعلهن أكثر عرضة. تُظهر الدراسات الكبيرة أن النساء أكثر عرضة للإصابة بجلوكوما انغلاق الزاوية بما يتراوح بين 2 و 4 مرات تقريبًا من الرجال (www.optometrists.org). (وجدت دراسة أمريكية كبيرة أن مرض الزاوية الضيقة أصاب حوالي 3 أضعاف عدد النساء القوقازيات مقارنة بالرجال (www.optometrists.org).)
• العرق/الأصل: الأشخاص من أصول آسيوية أو الإنويت (الإسكيمو) لديهم معدلات عالية بشكل خاص من الزوايا الضيقة. على سبيل المثال، قد يكون لدى سكان شرق آسيا انتشار لانغلاق الزاوية أعلى بعشر مرات مقارنة بالأوروبيين (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، فإن مجموعات الإنويت وغيرها من المجموعات الأصلية الشمالية لديها تشريح عيني أكثر ضحالة. العوامل الوراثية في هذه populations تنتج عيونًا أقصر وعدسات أكثر سمكًا وزوايا أضيق.
• التاريخ العائلي: يوجد مكون وراثي. التاريخ العائلي يثير الشك.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض السلوكيات والأدوية أن تُحفز نوبة حادة لدى شخص لديه زوايا ضيقة موجودة مسبقًا:

• الإضاءة الخافتة أو الغرف المظلمة: في الظلام، تتوسع حدقة العين بشكل طبيعي. عندما تتسع الحدقة، تتجمع القزحية الوسطى-الطرفية ويمكن أن تسد الزاوية في العين الضيقة. يمكن أن يؤدي مسرح سينما مظلم بسيط أو غرفة نوم مظلمة إلى تسريع انغلاق الزاوية.
• الأدوية التي توسع الحدقة: تحتوي العديد من الأدوية الشائعة على تأثيرات مضادة للكولين أو محاكية للودي تعمل على توسيع الحدقة. على سبيل المثال، يمكن لأدوية البرد التي تُصرف بدون وصفة طبية وبعض أقراص مضادات الهيستامين (التي لها خصائص مضادة للكولين) أن تُحفز نوبة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). مزيلات الاحتقان الأنفية، مضادات الاكتئاب، بعض مضادات الذهان وأدوية مضادة للشلل الرعاش (التي يمكن أن توسع الحدقة) هي من العوامل المسببة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). حتى قطرات العين التي تُعطى لفحوصات العين الأخرى – أو النظارات الشمسية الروتينية التي تقلل الضوء – يمكن أن تُسرع انغلاق الزاوية في عين معرضة للخطر. في الواقع، وجدت الأبحاث التي أجريت على مرضى السكري (الذين يتم توسيع حدقاتهم بشكل روتيني للفحص) أن حوالي 0.04% عانوا من نوبة حادة بعد التوسيع – وهو عدد قليل، ولكنه كافٍ لتبرير الحذر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). المفتاح هو أنه في أي وقت تتسع فيه الحدقة، تتجمع القزحية وتضيق الزاوية في هذه العيون.
• محفزات أخرى: الراحة المطولة في السرير في الظلام (مثل التعافي من الجراحة)، بعض أدوية الصداع النصفي، والأدوية غير المشروعة التي توسع الحدقة يمكن أن تعمل أيضًا كمحفزات.

فهم هذه المحفزات أمر بالغ الأهمية: غالبًا ما يتم تحذير المرضى الذين لديهم زوايا ضيقة من تجنب توسع الحدقة المؤلم أو الغرف المظلمة.

الأعراض والمسار

تعتمد الأعراض على مدى حدة الانغلاق:

• انغلاق الزاوية المزمن: عادةً لا يوجد ألم في البداية. قد لا تظهر أي أعراض ملحوظة حتى يحدث فقدان كبير في الرؤية. قد يلاحظ بعض المرضى ضبابية تدريجية أو عيوب في المجال البصري المحيطي في وقت متأخر جدًا. أحيانًا قد يكون هناك صداع متقطع أو ألم خفيف (غالبًا ما يُصرف على أنه صداع نصفي أو ألم جيوب أنفية). يمكن أن تظهر هالات تتطور ببطء أو احمرار خفيف دون أن يكتشفها أحد. ولأن الانغلاق المزمن خفي، فغالبًا ما يُكتشف فقط عندما تظهر فحوصات العين الروتينية تلفًا في الأعصاب أو ارتفاعًا في الضغط.

• نوبة انغلاق الزاوية الحادة: هذه الحالة دراماتيكية. يبلغ المرضى عن ألم شديد في العين وصداع قوي لدرجة أنهم غالبًا ما يصفونه بأنه أسوأ ألم شعروا به على الإطلاق (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تكون العين حمراء، والرؤية ضبابية (أحيانًا حركة اليد فقط)، وقد يرى الشخص هالات ملونة حول الأضواء بسبب تورم القرنية (www.optometrists.org). الغثيان والقيء شائعان جدًا؛ في العديد من الدراسات، يشعر أكثر من نصف المرضى المصابين بحالة حادة بالمرض، لدرجة أنهم يتوجهون إلى غرفة الطوارئ ظنًا منهم أنه صداع نصفي أو فيروس في المعدة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عند الفحص، يشعر الطبيب أن العين المصابة "صلبة كالصخر" عند اللمس بسبب الضغط المرتفع جدًا. غالبًا ما تكون حدقة العين متوسطة التوسع وثابتة.

بعد تخفيف النوبة الحادة، قد تظل العين تعاني من تلف دائم في العصب البصري ويمكن أن تبقى ضيقة بشكل دائم. والأهم من ذلك، أن قراءة واحدة طبيعية للضغط لا تستبعد انغلاق الزاوية: فالزاوية يمكن أن تنغلق وتفتح بشكل متقطع. ولهذا السبب نؤكد على فحص الزاوية بدلاً من الاعتماد على قياس ضغط واحد.

تشخيص الزوايا الضيقة

لا يمكن تشخيص انغلاق الزاوية إلا من خلال النظر إلى زاوية التصريف. المعيار الذهبي هو تنظير الزاوية (gonioscopy). يقوم الطبيب بتخدير العين، ويضع عدسة لاصقة خاصة مزودة بمرآة على القرنية، ثم يستخدم مجهر المصباح الشقي لتصور مدى انفتاح الزاوية مباشرة (eyewiki.org). يمكن لتنظير الزاوية تصنيف الزاوية (مفتوحة، ضيقة، أو مغلقة) وتحديد أي التصاقات بين القزحية والشبكة (التصاقات).

نظرًا لأن تنظير الزاوية يتطلب مهارة، يمكن استخدام اختبارات أحدث أيضًا:

• التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT): هذه كاميرا تلتقط صورة مقطعية للعين الأمامية دون لمسها. يمكنها قياس عرض الزاوية في نقاط متعددة بسرعة. يعد AS-OCT مفيدًا للفحص (إذا كان متاحًا) ويمكنه توثيق مدى انفتاح الزاوية. ومع ذلك، فإنه لا يُظهر الدم أو التفاصيل الدقيقة التي تتطلبها بعض أجهزة الليزر.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية المجهرية (UBM): يمكن لهذا الجهاز بالموجات فوق الصوتية عالية التردد تصوير الهياكل الأعمق خلف القزحية. وهو مفيد بشكل خاص لتشخيص "القزحية المسطحة" (plateau iris)، وهي حالة يتسبب فيها تكوين جذر القزحية في انغلاق الزاوية حتى بعد ثقب بالليزر. إذا اشتبه الطبيب في وجود قزحية مسطحة، يمكن لـ UBM تأكيد ذلك واقتراح علاج ليزر إضافي (رأب القزحية).

• الاختبارات الاستفزازية: في بعض الحالات، قد يستخدم الأطباء اختبارات تحفز توسيع الحدقة (مثل اختبار الغرفة المظلمة أو قطرات التوسيع تحت ظروف محكومة) لمعرفة ما إذا كان الضغط يرتفع. يتم ذلك بحذر لأنه يمكن أن يؤدي إلى نوبة.

غالبًا، سيقوم الأطباء بفحص الالتصاقات الأمامية الطرفية (للبحث عن التصاقات قزحية دائمة) وقياس عمق الغرفة الأمامية. يمكن لفحص بسيط بالمصباح الشقي أن يكشف عن غرف ضحلة عن طريق التظليل. ولكن تقنيات تصوير الزاوية الحاسمة (مثل تنظير الزاوية أو AS-OCT) ضرورية للتشخيص.

أخيرًا، إذا تعرض المريض لنوبة حادة في عين واحدة، سيقوم الطبيب دائمًا بفحص العين الأخرى. غالبًا ما تكون الزوايا الضيقة ثنائية، لذا يُناقش عادة العلاج الوقائي (مثل قَطع القزحية بالليزر) للعين الأخرى.

خيارات العلاج

نظرًا لأن انغلاق الزاوية يتعلق بالتشريح، تهدف العديد من العلاجات إلى فتح المنطقة الضيقة أو تجاوزها. تشمل استراتيجيات العلاج ما يلي:

• خفض الضغط طبيًا: في النوبة الحادة، الخطوة الأولى هي خفض ضغط العين فورًا بالأدوية. يشمل هذا غالبًا مثبطات الأنهيدراز الكربوني الفموية (مثل الأسيتاتازولاميد)، ومدرات البول الأسموزية (مثل المانيتول الوريدي)، وقطرات موضعية (حاصرات بيتا، ناهضات ألفا، إلخ). تساعد هذه الأدوية على خفض الضغط ولكنها لا تحل الانسداد الأساسي. كانت قطرات بيلوكاربين للعين تستخدم تاريخيًا لأنها تضيق الحدقة، مما يسحب القزحية بعيدًا عن الزاوية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومع ذلك، يمكن أن يكون بيلوكاربين مؤلمًا وقد لا يعمل في حالات الضغط المرتفع جدًا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، وقد فقد تفضيله خلال النوبة الحادة (لأنه يمكن أن يشد تقارب العدسة/القزحية في بعض الحالات).

• قَطع القزحية بالليزر الطرفي (LPI): هذا هو حجر الزاوية في العلاج الوقائي والعلاج الأولي. يُستخدم الليزر (عادةً Nd:YAG أو Argon) لإنشاء ثقب صغير في القزحية الطرفية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يوفر هذا الثقب مسارًا بديلًا للسائل، مما يعادل الضغط بين الجزء الخلفي والأمامي من القزحية. ومع توازن الضغط، عادة ما تتسطح القزحية وتنسحب بعيدًا عن شبكة التصريف. في الواقع، فإن قَطع القزحية بالليزر الطرفي يزيل الانسداد الحدقي الذي يسبب العديد من حالات انغلاق الزاوية. إنها إجراء سريع للمرضى الخارجيين (غالبًا ما يتم إجراؤه في كل عين معرضة للخطر). لا يقلل قَطع القزحية بالليزر الطرفي الضغط الحالي على الفور، ولكنه يمنع نوبات انغلاق الزاوية المستقبلية. يرى المرضى أحيانًا ومضات مؤقتة أو يعانون من التهاب طفيف بعد ذلك؛ قد تكون هناك حاجة إلى جلسة ليزر ثانية إذا كانت القزحية داكنة جدًا أو سميكة. حتى بعد قَطع القزحية بالليزر الطرفي، يحتاج المرضى إلى متابعة، لأنه على الرغم من أنه يقلل الخطر بشكل كبير، إلا أنه ليس علاجًا مطلقًا.

• رأب القزحية بالليزر الطرفي: في بعض الحالات (خاصة القزحية المسطحة)، يمكن استخدام الليزر على القزحية الطرفية نفسها (بوضع حروق حول القزحية الخارجية) لتقليصها وسحبها بعيدًا عن الزاوية. يتم ذلك عادة إذا لم يفتح قَطع القزحية بالليزر الطرفي الزاوية بشكل كافٍ بمفرده.

• استئصال العدسة (جراحة الساد): يُنظر إلى إزالة العدسة البلورية (حتى لو لم تكن مصابة بالماء الأبيض) بشكل متزايد على أنها العلاج النهائي. من خلال استخراج العدسة السميكة واستبدالها بعدسة صناعية رفيعة، يزداد عمق الغرفة الأمامية وتتسع الزاوية بشكل ملحوظ. تُظهر التجارب السريرية الآن أن الاستئصال المبكر للعدسة يمكن أن يمنع التطور في انغلاق الزاوية المزمن ويفتح الزاوية بشكل كبير (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بالنسبة للعديد من المرضى الأكبر سنًا، تزيل جراحة الساد العدسة المسببة للمشكلة بشكل طبيعي. في حالات أخرى، يمكن التوصية باستئصال عدسة صافية اختياري (جراحة عدسة الجلوكوما). الميزة هي حل طويل الأمد لمرة واحدة؛ العيب هو الخضوع لجراحة العين.

• استئصال القزحية الطرفي (جراحيًا): هذا هو النسخة غير الليزرية من قَطع القزحية بالليزر الطرفي. في غرفة العمليات، تُستخدم أداة جراحية صغيرة أو مقص لإزالة قطعة من القزحية. يحقق نفس الهدف مثل ثقب قَطع القزحية بالليزر الطرفي. نادرًا ما يكون العلاج الأولي، ولكنه قد يكون مطلوبًا إذا لم يتمكن الليزر من الاختراق (في حالة القزحية الداكنة/البنية جدًا) أو إذا لم يتم حل النوبة الحادة بسرعة.

• حل الالتصاقات الزاوية (Goniosynechialysis): في الحالات المزمنة حيث التصقت القزحية بالزاوية بشكل دائم، يمكن للجراحين إجراء حل الالتصاقات الزاوية. يتضمن ذلك كسر هذه الالتصاقات ماديًا (باستخدام خطاف دقيق تحت المجهر) لإعادة فتح الزاوية. غالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع جراحة الساد.

• جراحة تصريف أخرى: إذا كان تلف الجلوكوما متقدمًا، فقد يحتاج بعض المرضى في النهاية إلى جراحات جلوكوما قياسية (استئصال التربيق، تحويلات، إلخ) للتحكم في الضغط. ولكن هذه أقل شيوعًا منها في حالات الزاوية المفتوحة، حيث أن التخفيف المبكر لانغلاق الزاوية يمنع عادة أسوأ الأضرار.

بشكل عام، الخطوة الأولى في أي هجوم حاد مشتبه به هي خفض الضغط الفوري (طبيًا) وإجراء قَطع القزحية بالليزر بسرعة بمجرد أن تصبح القرنية واضحة بما فيه الكفاية. بعد نوبة العين الأولى، سيقوم معظم المتخصصين بإجراء LPI في العين الأخرى إذا كانت ضيقة، لمنع حدوث نوبة فيها.

المفاهيم الخاطئة الشائعة ونقاط هامة

• "الزوايا الضيقة" ليست هي نفسها الجلوكوما – بعد. يمكن أن يكون لدى الشخص زوايا ضيقة عند الفحص (خطر تشريحي) ولكن لا يزال لديه ضغط عين طبيعي وأعصاب سليمة. نسمي هذه الحالات "مشتبه به في انغلاق الزاوية" أو "انغلاق زاوية أولي إذا لم يكن هناك ضرر". لا يصبح جلوكوما إلا عندما يحدث إصابة في العصب البصري أو فقدان في المجال البصري.
• الضغط الطبيعي لمرة واحدة لا يعني أنك بأمان. يمكن أن يكون انغلاق الزاوية متقطعًا أو يتطور فجأة. يمكن لشخص أن يذهب إلى العيادة بضغط عين طبيعي (IOP) ولا تزال لديه زاوية ضيقة بشكل خطير. لهذا السبب، يفحص أطباء العيون تكوين الزاوية، وليس فقط قياس الضغط.
• قَطع القزحية بالليزر هو إجراء وقائي، وليس علاجًا مطلقًا. إن عمل ثقب في القزحية يقلل بشكل كبير من فرصة حدوث نوبة حادة، ولكنه لا يضمن أنك لن تحتاج إلى مزيد من العلاج أبدًا. يجب الاستمرار في مراقبة تشريح الزاوية. يحتاج بعض المرضى إلى ليزر إضافي أو جراحة لاحقًا إذا تغير الوضع.
• إذا أصابت نوبة عينًا واحدة، فالعين الأخرى معرضة لخطر كبير. يعتقد العديد من المرضى "لقد أصابتني في عيني اليسرى، عيني اليمنى بخير". في الواقع، الضيق التشريحي يكون عادة في كلتا العينين. غالبًا ما تحصل العين الأخرى على قَطع قزحية وقائي أو على الأقل مراقبة دقيقة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• الفحص المبكر فعال. على عكس الجلوكوما مفتوحة الزاوية التي تخفى حقًا حتى وقت متأخر، يمكن تشخيص الزوايا الضيقة قبل حدوث أي ضرر. وهذا يعني أنه يمكننا منع حدوث نوبة من خلال فحوصات العين الروتينية التي تشمل تقييم الزاوية. على مستوى العالم، يتسبب التأخر في التشخيص في العمى غير الضروري بسبب انغلاق الزاوية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ولكن إذا بحث أطباء العيون عنها، فإن انغلاق الزاوية هو أحد أكثر أشكال الجلوكوما "التي يمكن الوقاية منها وعلاجها".

باختصار، الجلوكوما ضيقة الزاوية (انغلاق الزاوية) هي شكل متميز تشريحيًا من الجلوكوما حيث تسد القزحية زاوية تصريف العين. يمكن أن تضر البصر بصمت على مدى سنوات، أو تسبب نوبات ضغط مرتفع مفاجئة تتطلب رعاية فورية. الكنز المعرفي للمرضى هو أنها قابلة للعلاج بشكل كبير – عادة عن طريق فتح القزحية بالليزر – وغالبًا ما يمكن الوقاية منها من خلال الكشف في الوقت المناسب. يجب على أي شخص لديه عوامل الخطر الموصوفة (الشيخوخة، طول النظر، التاريخ العائلي، أو الأصل الآسيوي) التأكد من الحصول على فحص شامل للعين مع تقييم الزاوية.

مع الوعي والعلاجات الحديثة، لا يجب أن تؤدي جلوكوما انغلاق الزاوية إلى المعدل غير المتناسب من العمى الذي لا تزال تسببه.

المراجع: لقد وثقت الأدلة والدراسات السريرية النتائج المذكورة أعلاه (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) وغيرها.