التشنج الوعائي، الأيدي الباردة، والجلوكوما ذات الضغط الطبيعي: العلاقة بظاهرة رينو

الجلوكوما عادة ما تكون مرتبطة بارتفاع ضغط العين، ولكن في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG)، يتضرر العصب البصري حتى عندما يكون ضغط العين طبيعياً. لطالما اشتبه الباحثون في أن مشاكل تدفق الدم تلعب دوراً في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. في الواقع، يعاني العديد من مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي من أعراض اضطراب تنظيم الأوعية الدموية (تحكم غير طبيعي في الأوعية الدموية)، مثل ظاهرة رينو، الصداع النصفي، أو انخفاض ضغط الدم (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ظاهرة رينو هي حالة يتسبب فيها البرد أو التوتر في تشنج الشرايين الصغيرة في الأصابع والقدمين، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم (تحول الجلد إلى الأبيض ثم الأزرق) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا التضيق الوعائي المبالغ فيه هو مثال واضح على اضطراب تنظيم الأوعية الدموية. المثير للاهتمام أن الدراسات تظهر أن الأشخاص المصابين بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي هم أكثر عرضة للإصابة بأيدي باردة (رينو) من أولئك الذين لا يعانون من الجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في إحدى الدراسات التي شملت 246 مريضاً بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي وأكثر من 1100 شخص من المجموعة الضابطة، كانت الأعراض مثل الأيدي أو الأقدام الباردة أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ في مجموعة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، أشارت مراجعة حول الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي إلى أن “ظاهرة رينو، والصداع النصفي، [وانخفاض] ضغط الدم الشرياني الليلي” هي من بين العوامل الرئيسية المرتبطة بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

تشير هذه النتائج إلى أن تلف العصب البصري في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي قد ينجم عن عدم كفاية إمداد الدم بدلاً من الضغط. عندما تتفاعل الأوعية الدموية في الجسم (والعين) بشكل مفرط مع البرد أو التوتر، يمكن أن يعاني العصب البصري من نقص تروية خفيف ومتكرر (نقص الأكسجين) و'إصابة إعادة التروية' (تلف عند عودة الدم) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). باختصار، قد تكون الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي جزئياً جلوكوما وعائية، وظاهرة رينو هي إحدى العلامات المرئية لهذه المشكلة الوعائية.

كيف تكشف اختبارات البرد عن مشاكل الأوعية الدموية

لدراسة هذه العلاقة، يستخدم الباحثون اختبارات تحفيز البرد وقياسات تدفق الدم. أحد الاختبارات الشائعة هو اختبار ضغط البرد: يغمس المريض يده في ماء مثلج لمدة دقيقة تقريباً، ويقيس الأطباء مقدار انخفاض درجة حرارة الإصبع. في الأشخاص الأصحاء، يكون الانخفاض معتدلاً؛ بينما يكون كبيراً لدى المصابين بظاهرة رينو أو التشنج الوعائي.

على سبيل المثال، أجرت دراسة عام 2021 على 113 مريضاً بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (مع ضغط عين منخفض يتم التحكم فيه جيداً) حيث قاموا بغمس أيديهم في ماء مثلج ثم تم قياس درجة حرارة الأصابع (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). أظهر مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي انخفاضاً في درجة الحرارة أكبر بكثير من المجموعة الضابطة العادية (حوالي 31.8% مقابل 27.0% بعد دقيقة واحدة، P=0.042) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). علاوة على ذلك، داخل مجموعة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، تقدمت الحالات التي أظهرت برودة أكبر في الأصابع بشكل أسرع: فقدوا المجال البصري (الرؤية) بسرعة أكبر من أولئك الذين عانوا من برودة أخف (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بمعنى آخر، “كان الانخفاض المفرط في درجة حرارة الإصبع بعد الماء المثلج مرتبطاً بشكل كبير بتقدم أسرع في المجال البصري” في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يشير هذا إلى أن التشنج الوعائي المحيطي القوي يتنبأ بجلوكوما أسوأ، ويفترض أن ذلك يعكس تضيقاً مماثلاً في الأوعية الدموية للعين.

قامت دراسة أخرى بتصوير مباشر لتدفق الدم في العين أثناء اختبار البرد (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). باستخدام قياس تدفق الدم بالليزر على رأس العصب البصري (ONH) وتصوير الشعيرات الدموية بالفيديو على الأظافر، قارن تاكاهاشي وزملاؤه 14 مريضاً بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بـ 15 شخصاً من الأصحاء (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ووجدوا أن في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، أظهرت أوعية رأس العصب البصري والشعيرات الدموية في الأصابع تضيقات كبيرة بشكل غير طبيعي بعد الإجهاد البارد، بينما الأوعية الدموية الوجهية في الواقع اتسعت (توسعت) أكثر من الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بمعنى أوضح، ينخفض تدفق الدم في العين والأصابع لدى مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي استجابة للبرد بشكل أكبر بكثير مما يحدث لدى الأشخاص الأصحاء. هذا التفاعل الوعائي غير الطبيعي (استجابة الأوعية) هو علامة مميزة لاضطراب تنظيم الأوعية الدموية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

العديد من الدراسات القديمة وجدت بالمثل تشوهات في الشعيرات الدموية بالظفر لدى مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي والجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على سبيل المثال، غالباً ما يظهر الجمع بين اختبارات البرد والملاحظة المكبرة للأوعية الدموية الدقيقة في قاعدة الظفر (تنظير الشعيرات الدموية بالظفر) أن شعيرات مرضى الجلوكوما تضيق بشكل مفرط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تذكر إحدى الخلفيات البحثية أن “دراسات قد أبلغت عن تضيق مفرط في الشعيرات الدموية بالظفر” أثناء اختبارات البرد لدى مرضى الجلوكوما، وتربط هذا التضيق حتى بفقدان أسرع للمجال البصري (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). باختصار، تُظهر اختبارات تحفيز البرد وقياسات الدورة الدموية الدقيقة باستمرار أن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي لديهم أوعية دموية مفرطة التفاعل – تماماً كما هو الحال في ظاهرة رينو.

اضطراب تنظيم الأوعية الدموية يزيد من خطر الجلوكوما

لماذا يهم هذا؟ العصب البصري حساس لتدفق الدم. إذا كانت الأوعية التي تغذيه عرضة للتشنج، يمكن أن يعاني العصب من نوبات نقص تروية خفيفة متكررة. بمرور الوقت، يمكن أن يتسبب ذلك في موت ألياف العصب البصري وتدهور الرؤية. هذا مهم بشكل خاص في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، حيث لا يكون الضغط مرتفعاً لتفسير التلف.

إلى جانب اختبارات البرد، تدعم الدراسات الاستقصائية الكبيرة العلاقة بين رينو والجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. كما لوحظ، وجد استبيان متلازمة فلامر أن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي يبلغون عن برودة الأطراف، والصداع النصفي، وأعراض أخرى لاضطراب تنظيم الأوعية الدموية أكثر بكثير من الأشخاص غير المصابين بالجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). خلصت دراسة أجريت عام 2017 إلى أن “هناك ارتباط بين الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي ومتلازمة فلامر” (غالباً ما يستخدم مصطلح متلازمة فلامر لوصف مثل هذا الاضطراب في تنظيم الأوعية الدموية) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). اقترح المؤلفون أنه إذا ثبتت هذه العلاقة، فإن علاج المشاكل الوعائية قد يساعد في إبطاء تقدم الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

تتصل عوامل خطر محددة أيضاً. غالباً ما يعاني مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي من انخفاض ضغط الدم الانتكاسي ليلاً (مما يقلل من تروية العين) ومشاكل أخرى في الدورة الدموية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تذكر الدراسات أن انخفاض ضغط الدم الشرياني وتقلبات ضغط الدم يمكن أن تزيد من خطر الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في تقارير الحالات، أشار الأطباء حتى إلى مريض استخدم قطرات تيمولول للعين (حاصرات بيتا) وأصيب بأعراض رينو، مما يدل على أن الأدوية التي تضيق الأوعية يمكن أن تسبب تشنجات وعائية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

من المهم أن البيانات تُظهر أن درجة اضطراب تنظيم الأوعية الدموية ترتبط بتقدم المرض. دراسة اختبار ضغط البرد (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) هي مثال رئيسي: التشنج الوعائي المحيطي الأكبر يعني فقداناً أسرع للمجال البصري. تشير أعمال أخرى إلى أنماط مماثلة: ارتبطت أنماط الشعيرات الدموية غير الطبيعية في الظفر لدى مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بزيادة نزيف القرص البصري ونتائج جلوكوما أسوأ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). باختصار، إذا كان مريض الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي يعاني أيضاً من علامات شبيهة بظاهرة رينو، فقد يكون عرضة لخطر أكبر لتدهور الجلوكوما. مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب لتقدم المرض أمر منطقي.

استراتيجيات التأقلم: حافظ على الدفء وإدارة التوتر

بالنظر إلى هذه العلاقة، فإن إحدى التوصيات الواضحة هي الدفء. يساعد الحفاظ على دفء يديك (وجسمك) في منع التشنج الوعائي الذي يثير نوبات رينو (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على سبيل المثال، يُنصح الأشخاص المصابون بظاهرة رينو بارتداء القفازات والملابس الدافئة في الطقس البارد، واستخدام مدفئات اليد الساخنة، وتجنب الانخفاضات المفاجئة في درجة الحرارة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يجب تجنب التدخين أيضاً (يمكن أن يضر ببطانة الأوعية)، ويجب الابتعاد عن الأدوية التي تضيق الأوعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بالفعل، في رعاية ظاهرة رينو، الخطوة الأولى هي وقائية بحتة: “الإجراءات التحفظية، بما في ذلك الحفاظ على الدفء وتجنب الأدوية ذات التأثيرات المضيقة للأوعية” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ينطبق هذا بالتساوي على أي شخص مصاب بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي والأيدي الباردة. عن طريق البقاء دافئاً، تقلل من النوبات التي ينقطع فيها تدفق الدم إلى اليد (وربما العين).

إدارة التوتر هي نصيحة أساسية أخرى. القلق العاطفي يمكن أن يثير حوالي ثلث نوبات رينو (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). معظمنا لا يعتبر التوتر سبباً لتشنجات الأوعية الدموية الجسدية، لكنه يمكن أن يكون كذلك. غالباً ما يعاني مرضى ظاهرة رينو من قلق أو اكتئاب أعلى، وهذا يمكن أن يزيد من سوء النوبات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تمارين الاسترخاء، وتقنيات التنفس، أو علاجات الجسم والعقل يمكن أن تساعد. في إحدى الدراسات التي شملت مرضى يعانون من ظاهرة رينو المرتبطة بالمرض، أدت دورة مدتها ثمانية أسابيع من التأمل اليومي الموجه بالصور إلى تقليل شدة نوباتهم بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). حتى تدريب الارتجاع البيولوجي (تعلم تدفئة يديك بوعي) يمكن أن يكون مفيداً لبعض الأشخاص. من الناحية العملية، فإن إيجاد طرق للتهدئة – سواء من خلال اليوجا، تطبيقات التأمل، أو الهوايات – قد يقلل من نوبات رينو، وبالتالي قد يحمي العصب البصري بشكل غير مباشر من نوبات نقص التروية المتكررة.

تساعد الإجراءات الصحية العامة الأخرى أيضاً في الحفاظ على دوران دموي جيد. الحفاظ على استقرار ضغط الدم (خاصة تجنب الانخفاضات ليلاً) أمر حكيم؛ قد يراقب طبيبك ضغط الدم على مدار 24 ساعة إذا كانت الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي موجودة. يمكن أن يحسن التمرين المعتدل المنتظم الصحة الوعائية العامة (على الرغم من أنه في حالات رينو الشديدة يجب تجنب البرد الشديد أثناء التدريبات). البقاء رطبًا جيداً، وعلاج أي فقر دم أو مشاكل هرمونية (مثل مشاكل الغدة الدرقية) التي تؤثر على الأوعية، يمكن أن يدعم أيضاً تدفق دم أفضل.

باختصار، يركز الاستشارة عادة على تخفيف المحفزات. النقاط الرئيسية التي يجب مناقشتها مع المرضى هي:

• ارتداء طبقات إضافية في الطقس البارد (قفازات، جوارب دافئة، وشاح).
• تجنب القفازات أو الساعات الضيقة التي قد تعيق الدورة الدموية.
• الإقلاع عن التدخين إذا كان ذلك مناسباً.
• الحد من الكافيين أو مزيلات الاحتقان، التي يمكن أن تضيق الأوعية الدموية.
• تحديد عوامل التوتر واستخدام تقنيات الاسترخاء يومياً.
• الإبلاغ عن أي دوخة أو إغماء جديد، حيث أن انخفاض ضغط الدم الشديد يمكن أن يزيد من سوء الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي.

هذه الإجراءات منخفضة التكلفة، منخفضة المخاطر، وقد تبطئ تلف الجلوكوما عن طريق إبقاء الأوعية الدموية مفتوحة.

حاصرات قنوات الكالسيوم: نظرة حذرة

عندما لا تكون خطوات نمط الحياة كافية، ينظر الأطباء أحياناً في الأدوية. في مرض رينو (رينو الأولي)، تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم الفموية (CCBs) مثل النيفيديبين هي الأدوية الأكثر شيوعاً المستخدمة لإرخاء الأوعية الدموية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومع ذلك، حتى بالنسبة لظاهرة رينو، فإن الفوائد محدودة. وجدت مراجعة كوكرين أن حاصرات قنوات الكالسيوم ذات فعالية محدودة: فقد قللت من تكرار النوبات بحوالي 1.7 نوبة فقط في الأسبوع في المتوسط، وكان لها تأثير ضئيل على شدة النوبة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). قد يشعر الأشخاص ببعض الراحة، ولكن الصداع والاحمرار والتورم هي آثار جانبية شائعة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). لذلك، تُوصف حاصرات قنوات الكالسيوم كأدوية خط أول فقط إذا فشلت تدابير الدفء وحدها (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ماذا عن الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي؟ الفكرة هي أنه عن طريق توسيع الأوعية، يمكن لحاصرات قنوات الكالسيوم تحسين تروية العصب البصري. اختبرت بعض التجارب الصغيرة هذا. على سبيل المثال، في اليابان، أشارت دراسة طويلة الأمد (3 سنوات) لـ نيلفاديبين (وهو حاصر لقنوات الكالسيوم يمكن أن يؤثر على العين) إلى أنه حسن تدفق الدم إلى العصب البصري وأبطأ التلف (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، تشير مراجعات طب العيون القديمة إلى أن بعض مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي الذين عولجوا بالنيلفاديبين قد أظهروا “انخفاضاً كبيراً في معدل تلف القرص البصري والمجال البصري” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ومع ذلك، هذه الدراسات محدودة الحجم وليست كلها متسقة. لم تُظهر الأدلة الحديثة فائدة واضحة لحاصرات قنوات الكالسيوم في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. في دراسة سكانية كبيرة (المصرف الحيوي في المملكة المتحدة، 2023)، وجد الباحثون في الواقع أن الأشخاص الذين يتناولون حاصرات قنوات الكالسيوم الجهازية لديهم احتمالية أعلى للإصابة بالجلوكوما وطبقات عصب أرق، دون أي انخفاض في ضغط العين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). خلص المؤلفون إلى أن هذا قد يمثل تأثيراً سلبياً: ارتبطت حاصرات قنوات الكالسيوم بزيادة احتمالية الإصابة بالجلوكوما بنسبة 39% وطبقات عصبية شبكية أرق (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا لا يثبت أن حاصرات قنوات الكالسيوم تسبب الجلوكوما، ولكنه بالتأكيد لا يدعمها كحل واضح.

في الممارسة العملية، يظل معظم أطباء العيون حذرين. من المعروف أن حاصرات بيتا الموضعية (مثل قطرات العين تيمولول) يمكن أن تثير ظاهرة رينو أحياناً لدى الأشخاص المعرضين للإصابة (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). يمكن أن تخفض حاصرات قنوات الكالسيوم الفموية ضغط الدم وتسبب آثاراً جانبية (دوخة، تسارع ضربات القلب)، لذا يزن الأطباء الخيارات بعناية. في الوقت الحالي، لا تعتبر حاصرات الكالسيوم جزءاً من إرشادات العلاج الروتينية للجلوكوما ذات الضغط الطبيعي إلا في حالات خاصة. قد تُجرب إذا كان المريض يعاني بالفعل من تشنج وعائي شديد لا يستجيب للإجراءات الأخرى – وحتى في هذه الحالة، تكون التوقعات متواضعة. إذا كان المريض يتناول بالفعل حاصرات قنوات الكالسيوم لارتفاع ضغط الدم، فلا يوجد سبب واضح لإيقافها بناءً على الأدلة الحالية، ولكن يجب أن يكون الطبيب على دراية بهذه النتائج ويراقب حالة العين عن كثب (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

الإرشاد وتقييم المخاطر

بجمع كل هذا، إليك كيف يمكن للطبيب أن يقدم المشورة للمريض ويصنف المخاطر:

• السؤال عن الأعراض الجهازية. لدى مريض الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، يجب أن يسأل الطبيب عما إذا كان يعاني من برودة اليدين/القدمين، الصداع النصفي، آلام الرقبة المتكررة، أو الدوخة عند الوقوف. الإجابات الإيجابية تشير إلى اضطراب تنظيم الأوعية الدموية. (وبالمثل، يجب فحص شخص مصاب بظاهرة رينو إذا كان لديه أي شكاوى بصرية.)

• تحديد العوامل القابلة للتعديل. التأكد من أن ضغط الدم الشرياني ليس منخفضاً جداً (خاصة في الليل)، وإدارته إذا لزم الأمر. التحكم في المخاطر الوعائية الأخرى – على سبيل المثال، تجنب أدوية ضغط الدم القوية ليلاً، حيث أن الانخفاض المفرط يمكن أن يحرم العصب البصري من الدم.

• المراقبة عن كثب إذا كان الخطر مرتفعاً. إذا كان المريض يعاني من علامات تشنج وعائي متعددة (برودة الأطراف، تاريخ الصداع النصفي، انخفاض ضغط الدم)، فقد يكون معرضاً لخطر أعلى لتقدم سريع للمرض. قد يبرر هذا إجراء اختبارات مجال بصري أو تصوير للعصب البصري بشكل متكرر أكثر من المعتاد، حتى لو كانت الضغوط مستهدفة.

• التأكيد على تغييرات نمط الحياة. لأي مريض جلوكوما ذات ضغط طبيعي يعاني من حساسية للبرد، يجب تعزيز تدابير الحماية الحرارية وإدارة التوتر التي نوقشت أعلاه. اشرح أن هذه ليست علاجات ولكنها يمكن أن تبطئ التلف عن طريق الحفاظ على تدفق الدم ثابتاً.

• النظر في استشارة المتخصصين. في الحالات المستعصية، يمكن أن يساعد التعاون مع طبيب الروماتيزم أو طبيب الباطنية. قد يجرون تنظير الشعيرات الدموية بالظفر أو اختبارات أخرى لتحديد كمية التشنج الوعائي. في بعض المراكز، يتم إجراء مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة. قد يقدم المتخصصون أيضاً إرشادات حول العلاجات المحتملة خارج نطاق الاستخدام المعتمد، إن وجدت، بخلاف حاصرات الكالسيوم (مثل مثبطات PDE5، إلخ – على الرغم من أن الأدلة هناك أكثر ندرة).

• الرعاية الداعمة. معالجة مخاوف المريض: الأيدي الباردة غير مريحة ومقلقة. تقديم إرشادات واضحة حول كيفية مساعدة التغيرات البيئية في كل من ظاهرة رينو وصحة العين. تشجيع المريض على المراقبة الذاتية لتغيرات لون/حرارة الأصابع.

تصنيف المخاطر: يمكننا تصنيف مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بشكل عام إلى “خطر وعائي منخفض مقابل مرتفع”. أولئك الذين يعانون من الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بالإضافة إلى أعراض رينو الواضحة يندرجون ضمن فئة الخطر الأعلى. يجب أن يُقال لهم: “لديك حالة في العصب البصري تتأثر جزئياً بتدفق الدم. يشير تاريخك من تغيرات لون الأصابع الناتجة عن البرد إلى أن أوعيتك الدموية شديدة الحساسية. وهذا يعني أننا بحاجة إلى أن نكون يقظين بشكل خاص بشأن حماية عينيك والتحكم في جميع عوامل الخطر.” من ناحية أخرى، يمكن متابعة مريض الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي الذي لا يعاني من أي ظاهرة رينو، أو صداع نصفي، أو انخفاض ضغط الدم بالطريقة القياسية، مع التركيز بشكل أساسي على الحفاظ على ضغط العين متحفظاً.

طوال فترة الإرشاد، نؤكد على أن خفض ضغط العين لا يزال مهماً. غالباً ما يتم علاج مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي بقطرات العين لخفض الضغط بنسبة 25-30%. ولكن بالإضافة إلى ذلك، يجب عليهم فعل كل ما هو ممكن لزيادة تروية العين. يمكن أن يكمل ضغط الدم المتوازن (ليس مرتفعاً جداً ولا منخفضاً جداً)، وتجنب مضيقات الأوعية، وتوفر إمداد دم دافئ علاج ضغط العين.

الخلاصة

باختصار، هناك اعتراف متزايد بأن اضطراب تنظيم الأوعية الدموية – الذي يتجلى في ظاهرة رينو، وبرودة الأطراف، ومشاكل الدورة الدموية الأخرى – يمكن أن يجعل العصب البصري عرضة للخطر عند ضغط العين الطبيعي. تُظهر اختبارات تحفيز البرد وقياسات تدفق الدم أن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي يعانون من تشنج وعائي مبالغ فيه (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عندما يظهر مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي هذه العلامات، يبدو أنهم أكثر عرضة للتدهور بشكل أسرع.

يجب تقديم المشورة لمرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي ليس فقط بشأن قطرات العين، ولكن أيضاً بشأن حماية دورتهم الدموية. الحفاظ على الدفء، والبقاء مسترخياً، وتجنب السلوكيات التي تضيق الأوعية هي خطوات عملية. قد تساعد الأدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم في حالات نادرة من التشنج الوعائي الشديد، لكن فوائدها لصحة العين غير مثبتة ومحل نقاش (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

في النهاية، يجب إبلاغ المريض المصاب بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي والأيدي الباردة بأن حالته الجهازية تؤثر على خطر إصابته بالعين. فحوصات العين المنتظمة، التحكم الدقيق في ضغط الدم، والعادات الصحية الموجهة نحو دوران دموي جيد تقدم أفضل استراتيجية. بجمع تقليل الضغط مع الاهتمام بتدفق الدم، نمنح العصب البصري أفضل فرصة للبقاء بصحة جيدة.