مقدمة

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط العين في حالات مثل الزرق مفتوح الزاوية أو ارتفاع ضغط العين إلى تلف الرؤية بمرور الوقت. تقليديًا، يبدأ الأطباء العلاج بـ قطرات الدواء اليومية لخفض ضغط العين الداخلي (IOP). ومع ذلك، فإن العلاج بالليزر الانتقائي للشبكة التربيقية (SLT) هو علاج ليزر يتم مرة واحدة يفتح بأمان زاوية تصريف العين لمساعدة السائل على الهروب وخفض ضغط العين الداخلي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تُظهر الدراسات الكبيرة الحديثة أن استخدام SLT أولاً يمكن أن يحقق تحكمًا في الضغط مشابهًا للقطرات، بينما يتجنب العديد من المرضى الحاجة إلى القطرات تمامًا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). يمكن أن يقلل هذا من عناء وآثار الأدوية الجانبية.

أدلة على استخدام SLT كعلاج خط أول

تجربة LiGHT (SLT مقابل القطرات)

قارنت تجربة LiGHT المحورية (Lancet 2019) بين استخدام SLT كخط أول وقطرات العين لدى مرضى الزرق/ارتفاع ضغط العين الذين تم تشخيصهم حديثًا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على مدار 3 سنوات، حققت كلتا المجموعتين أهداف ضغط العين بشكل جيد على قدم المساواة، لكن 74% من المرضى الذين بدأوا بـ SLT لم يحتاجوا إلى أي قطرات على الإطلاق للحفاظ على السيطرة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة أخرى، حافظ حوالي ثلاثة من كل أربعة مرضى عولجوا بـ SLT وحده على الضغط المستهدف دون أدوية مستمرة لمدة ثلاث سنوات على الأقل (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على النقيض من ذلك، احتاج المرضى الذين بدأوا بالقطرات إلى تلك الأدوية باستمرار. الأهم من ذلك، كان ضغط العين ضمن الهدف بشكل أكثر تكرارًا قليلاً في مجموعة SLT أولاً (93% من الزيارات) مقارنة بمجموعة القطرات (91%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). لم يتطلب أي من مرضى مجموعة SLT أولاً جراحة للزرق، بينما احتاج 11 مريضًا في مجموعة القطرات لذلك. وجدت التجربة أيضًا أن SLT فعال للغاية من حيث التكلفة – حيث يوفر تكاليف الرعاية الصحية عن طريق تقليل الجراحات والأدوية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

تجارب عشوائية أخرى

وجدت تجربة عشوائية أخرى على مرضى الزرق الذين لم يتلقوا علاجًا من قبل (دراسة علاج الزرق الأولي) أن كلاً من SLT والقطرات خفضت ضغط العين الداخلي بفعالية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). على مدار 24 شهرًا، تفوقت الأدوية قليلاً على SLT في معدل تحقيق انخفاض بنسبة 25% في ضغط العين الداخلي، لكن أولئك الذين استخدموا القطرات عانوا من المزيد من احمرار العين وتهيج الجفون (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). تحسنت مقاييس جودة الحياة بشكل مماثل في كلتا المجموعتين (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). باختصار، تُظهر التجارب أن SLT يطابق الأدوية في خفض ضغط العين الداخلي وغالبًا ما يجنب معظم المرضى من استخدام القطرات اليومية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

من يستفيد أكثر من SLT كخط أول؟

يعتمد تحديد من يجب أن يحصل على SLT أولاً على العوامل الفردية. حددت الأبحاث العديد من العوامل التي تتنبأ بنجاح SLT:

• ضغط العين الأساسي (IOP): عادةً ما يرى المرضى الذين لديهم ضغط عين داخلي (IOP) أعلى في البداية انخفاضًا أكبر في الضغط بعد SLT. في إحدى الدراسات، شهدت العيون التي كان ضغط العين الداخلي الأساسي فيها >18 ملم زئبق انخفاضًا متوسطًا بنسبة 23.7%، بينما لم تشهد العيون ذات ضغط العين الداخلي الأقل في البداية أي تغيير تقريبًا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يعني أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع شديد في ضغط العين يميلون إلى الاستفادة أكثر من SLT.
• تصبغ الشبكة التربيقية: غالبًا ما تحتوي منطقة التصريف (الشبكة التربيقية) على صبغة. تشير بعض الدراسات إلى أن الزوايا شديدة التصبغ قد تستجيب بقوة أكبر لـ SLT. على سبيل المثال، شهد المرضى الذين يعانون من تصبغ عالٍ في الزاوية انخفاضًا في الضغط بمتوسط حوالي 4.8 ملم زئبق، مقابل حوالي 2.1 ملم زئبق في العيون ذات التصبغ الخفيف (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومع ذلك، تشير أبحاث أخرى إلى أن SLT لا يزال يعمل في العيون ذات التصبغ المنخفض وأن الصبغة قد تؤثر بشكل أساسي على خطر حدوث ارتفاع قصير في الضغط بعد الليزر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). من الناحية العملية، يمكن أن يؤدي التصبغ الشديد إلى تأثير قوي ولكنه يتطلب أيضًا مراقبة دقيقة بعد الإجراء مباشرة.
• عوامل أخرى: تربط بعض التقارير كبر السن، وأنواع معينة من الزرق (مثل الزرق التقشري أو الزرق الصبغي)، أو الحاجة إلى العديد من أنواع الأدوية بقطرات مع استجابة أفضل لـ SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). كما أن استجابة المريض في إحدى العينين غالبًا ما تتنبأ بنتيجة العين الأخرى (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

بشكل عام، يمكن لجميع أنواع الزرق مفتوح الزاوية تقريبًا أن تشهد انخفاضًا في ضغط العين الداخلي باستخدام SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). غالبًا ما يحصل المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط وصعوبة في استخدام القطرات في المنزل على أقصى فائدة.

إعادة علاج SLT ومتانته

ما هي مدة فعالية SLT؟

يبدأ تأثير SLT في خفض الضغط عادةً في غضون أسابيع ويمكن أن يستمر سنة إلى سنتين أو أكثر. من الناحية العملية، يستمتع العديد من المرضى بانخفاض الضغط لمدة تصل إلى 2-3 سنوات قبل الحاجة إلى تدخل آخر. بالنسبة لأولئك الذين بدأوا بـ SLT في تجربة LiGHT، ظل حوالي 74% منهم تحت السيطرة دون قطرات لمدة ثلاث سنوات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في المتوسط، يمكن أن تستمر فوائد الضغط من سنة إلى سنتين أو أكثر.

تكرار SLT

عندما يرتفع الضغط مرة أخرى، يمكن تكرار SLT بأمان. تُظهر الدراسات أن العلاج الثاني أو الثالث بـ SLT يمكن أن يحقق انخفاضًا إضافيًا في الضغط. على سبيل المثال، وجد تقرير عن 52 مريضًا أن العلاجات الأولى والثانية والثالثة بـ SLT أدت كل منها إلى انخفاض في ضغط العين الداخلي بنسبة 26-27%، وأن الوقت حتى ارتفاع الضغط مرة أخرى ازداد بعد العلاجات المتكررة (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). ومن المثير للاهتمام أن العلاج الثاني بـ SLT غالبًا ما استمر لفترة أطول (أكثر من 33 شهرًا في المتوسط) من العلاج الأول (22 شهرًا) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

تتفق الأبحاث الأخرى على أن تكرار SLT فعال: فقد أسفر تكرار SLT عن معدلات نجاح مماثلة (انخفاض ضغط العين الداخلي بأكثر من 20%) مثل العلاج الأول (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). في تلك الدراسة، يمكن إعادة علاج العيون التي تحتاج إلى SLT ثانٍ في وقت مبكر يصل إلى 6 أشهر بعد العلاج الأول. بشكل عام، إذا تلاشى تأثير SLT الأولي في النهاية، فقد يقدم الطبيب علاجًا آخر بـ SLT بدلاً من الجراحة أو المزيد من الأدوية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). يحمل كل تكرار لـ SLT نفس مستوى الأمان والآثار الجانبية تقريبًا: قد يحدث احمرار خفيف وقصير الأمد أو عدم راحة، ولكن لا يوجد قطع أو شقوق.

الفعالية من حيث التكلفة

يمكن أن يكون SLT فعالًا جدًا من حيث التكلفة مقارنة بسنوات من قطرات العين. تضمنت تجربة LiGHT تحليلاً اقتصاديًا مفصلاً ووجدت أن البدء بـ SLT يكلف أقل بشكل عام. على مدار 3 سنوات، أنفق المرضى في المجموعة التي بدأت بالقطرات ما متوسطه 465 جنيهًا إسترلينيًا أكثر على الأدوية مقارنة بمن في مجموعة SLT أولاً (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، أدى البدء بالليزر إلى صافي وفورات (مع الأخذ في الاعتبار جميع التكاليف، بما في ذلك عدد أقل من الجراحات) بلغت حوالي 450 جنيهًا إسترلينيًا لكل مريض على مدار ثلاث سنوات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تتفق جميع النماذج الاقتصادية الصحية تقريبًا على أن SLT يعوض تكلفته في غضون 1-3 سنوات، اعتمادًا على أسعار القطرات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). إذا تم تكرار SLT في غضون 3 سنوات حسب الحاجة، فإنه يظل أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأدوية المتعددة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

من منظور المريض، يعني SLT تكاليف وصفات طبية أقل وزيارات عيادة أقل لإدارة الآثار الجانبية. يقدر العديد من المرضى أيضًا تجنب المهمة اليومية المتمثلة في وضع قطرات العين. على مستوى النظام، يمكن أن يؤدي الاستخدام الواسع النطاق لـ SLT كخط أول إلى توفير موارد رعاية صحية كبيرة مع توفير تحكم جيد على قدم المساواة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

تحديد خيار البدء بـ SLT مقابل الأدوية

يعتمد اختيار البدء بـ SLT أو بالأدوية على كل من العوامل السريرية وتفضيلات المريض. إليك دليل مبسط لاتخاذ القرار:

• التشخيص: لديك زرق مفتوح الزاوية مؤكد أو ارتفاع ضغط العين (ضغط مرتفع بدون تلف في العصب).
• عوامل المريض:
• الالتزام: هل من المرجح أن تستخدم القطرات اليومية بشكل موثوق؟ إذا كنت تعاني من مشكلة في التذكر أو تواجه صعوبة في استخدام قطرات العين، يمكن لـ SLT إزالة هذا العبء (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
• التفضيلات: هل تفضل إجراءً يتم مرة واحدة على القطرات اليومية؟ يفضل بعض المرضى الليزر لتجنب العلاج المستمر.
• الآثار الجانبية: إذا كانت تجربتك السابقة مع الآثار الجانبية للقطرات (احمرار العينين، تغيرات الجفون، إلخ) سيئة، فإن SLT يتجنبها.
• العوامل السريرية:
• ضغط العين الأساسي (IOP): إذا كان ضغط العين الأولي مرتفعًا، فقد يحقق SLT تأثيرًا قويًا في خفضه (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• حالة الزاوية: يعمل SLT فقط في حالات الزرق مفتوح الزاوية. إذا كانت زاوية التصريف ضيقة جدًا أو غير طبيعية، فقد تكون القطرات أو الجراحة أكثر أمانًا في البداية.
• مرحلة الزرق: في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، غالبًا ما يكون البدء بـ SLT جيدًا. في الحالات المتقدمة جدًا التي تتطلب أهدافًا منخفضة جدًا في أسرع وقت ممكن، قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة من العلاجات.
• نوع الزرق: يمكن أن يفيد SLT معظم الأنواع (الزرق التقشري، الزرق الصبغي، إلخ)، ولكن إذا كانت عينك تحتوي على صبغة كثيفة جدًا أو تقشير كاذب، فأبلغ طبيبك حيث قد يراقبون عن كثب ارتفاعات الضغط بعد الليزر.
• العلاج السابق: إذا كنت تستخدم القطرات بالفعل ولا يزال الضغط مرتفعًا، فإن إضافة SLT أو التحول إليه هو خطوة تالية جيدة (وهذا مدعوم جيدًا وآمن).

قد يبدو تدفق القرار النموذجي كما يلي:

• تأكيد تشخيص الزرق/ارتفاع ضغط العين.
• هل زوايا العين مفتوحة ومرئية؟
• نعم: SLT خيار.
• لا: فكر في قطرات العين أو جراحة أخرى.
• هل تواجه مشكلة مع القطرات (التكلفة، الآثار الجانبية، الالتزام)؟
• نعم: اميل نحو SLT أولاً (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
• لا: كلا الخيارين قابلان للتطبيق.
• هل الضغط المستهدف منخفض جدًا (مثلاً مرض عدواني)؟
• نعم: قد يبدأ بعض الأطباء بالقطرات أو يجمعون بين SLT والقطرات للحصول على تأثير أسرع.
• لا: SLT وحده معقول.
• اختيار المريض: بعد مناقشة الإيجابيات والسلبيات، قرر مع طبيبك ما إذا كنت ستجرب SLT أولاً أو تبدأ بالقطرات.

في جميع الحالات، المتابعة الدقيقة مهمة. إذا تم اختيار SLT أولاً وكان الضغط لاحقًا غير منخفض بما فيه الكفاية، يمكن دائمًا إضافة القطرات أو تكرار الليزر. إذا بدأ العلاج الدوائي أولاً وتبين أنه غير كافٍ أو مزعج، يمكن إجراء SLT لاحقًا بفائدة مماثلة (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

الخلاصة

يُعد العلاج بالليزر الانتقائي للشبكة التربيقية (SLT) خيارًا فعالًا وآمنًا كخط أول للعديد من المرضى الذين يعانون من الزرق مفتوح الزاوية أو ارتفاع ضغط العين. أظهرت التجارب الكبيرة أنه يمكن أن يضاهي الأدوية في خفض الضغط وغالبًا ما يلغي الحاجة إلى القطرات اليومية لسنوات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يميل المرضى الذين لديهم ضغط عين داخلي أساسي أعلى وزوايا مفتوحة ومصبغة إلى الحصول على أفضل النتائج من SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الأهم من ذلك، أن SLT يحمل خطرًا منخفضًا للآثار الجانبية، ويمكن تكراره عند الحاجة، وقد أثبت توفيره للتكاليف مقارنة بالأدوية طويلة الأمد (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عند اختيار العلاج الأولي، يجب أن توجه عوامل مثل شدة الزرق لديك، وتشريح العين، ونمط الحياة، والتفضيل الشخصي هذا القرار. ناقش مع طبيبك ما إذا كان البدء بـ SLT أو بالقطرات هو الأنسب لك. في كثير من الحالات، يوفر SLT كعلاج أولي تحكمًا طويل الأمد وراحة أكبر للمريض (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).