كيفية فحص الجلوكوما (الزرق)

مقدمة

الجلوكوما (الزرق) مرض عيني معقد لا يمكن لفحص واحد أن يقدم إجابة نهائية بشأنه. بدلاً من ذلك، هناك حاجة إلى مجموعة من الفحوصات لبناء صورة كاملة لعينيك: قياس الضغط، فحص زاوية التصريف، تقييم رأس العصب البصري، ورسم خريطة لمجال رؤيتك. كل فحص يقدم جزءاً من هذا اللغز. عندما تفهم ما يفعله كل فحص وما تعنيه الأرقام، تصبح شريكًا نشطًا في رعايتك – وليس مجرد مريض سلبي يجلس في الظلام. سيشرح هذا الدليل لماذا تعد الفحوصات المتعددة ضرورية وكيف يساهم كل منها بمعلومات فريدة حول ضغط عينيك وتشريحها وصحة أعصابها ورؤيتك، مع شروحات واضحة للنتائج التي ستحصل عليها.

لماذا تُعد الفحوصات المتعددة مهمة

يُعرف الجلوكوما بأنه تلف في العصب البصري، غالبًا ما يرتبط بارتفاع ضغط العين (ضغط العين الداخلي أو IOP)، ولكنه يمكن أن يحدث حتى مع الضغط "الطبيعي". على سبيل المثال، العديد من مرضى الجلوكوما لديهم ضغط عين داخلي مُقاس منخفض نسبيًا لأن لديهم قرنيات رقيقة، مما قد يجعل قراءات الضغط تبدو منخفضة بشكل خاطئ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على العكس من ذلك، يمكن للقرنية السميكة جدًا أن تجعل ضغط العين الداخلي يبدو أعلى مما هو عليه في الواقع. من ناحية أخرى، لا تصاب بعض العيون ذات الضغط العالي بالجلوكوما أبدًا. لذلك، يجب على الأطباء النظر إلى تشريح ووظيفة العين بالإضافة إلى الضغط. هذا يعني فحص زاوية التصريف (لمعرفة ما إذا كان السائل يمكن أن يخرج بشكل صحيح)، وفحص العصب البصري بحثًا عن تلف، واختبار رؤيتك المحيطية. من الناحية العملية، يتطلب هذا تقييمًا شاملاً بفحوصات تكميلية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تلاحظ إحدى مراجعات الإرشادات الدولية أن الفحص العام ذو "فائدة سريرية محدودة"، ولا يوجد فحص واحد يمتلك الحساسية والخصوصية اللازمتين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الخلاصة هي أن مزيجًا من قياس الضغط والتصوير واختبار مجال الرؤية يستخدم لتأكيد أو استبعاد الجلوكوما.

تمكينك كمريض يعني شرح كل فحص ونتيجته. عندما تخرج من غرفة الفحص، يجب أن تعرف، على سبيل المثال، "متوسط ضغط العين الداخلي المُقاس كان 18 ملم زئبق، وأظهر قياس سمك القرنية أن قرنيتي رقيقة، مما يعني أن ضغط العين الداخلي الحقيقي لدي أعلى على الأرجح،" أو "يُظهر فحص OCT مناطق حمراء حيث تكون طبقة الألياف العصبية لدي أرق من الطبيعي." مسلحًا بهذه المعرفة والمطبوعات الفعلية لفحوصاتك، يمكنك تتبع الاتجاهات بمرور الوقت وطرح أسئلة مستنيرة.

قياس ضغط العين الداخلي (قياس التوتر وقياس سمك القرنية)

عامل الخطر الوحيد القابل للتعديل للإصابة بالجلوكوما هو ارتفاع ضغط العين. لذلك، يعد قياس ضغط العين الداخلي خطوة أولى حاسمة، ولكن حتى هذا الأمر له فروقه الدقيقة.

• قياس التوتر بالضغط غولدمان (GAT) هو المعيار الذهبي لقياس ضغط العين الداخلي. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) في هذا الفحص، يقوم مسبار صغير بتسطيح القرنية بلطف ("يضغطها")، باستخدام مجهر الشق. تم استخدام GAT لعقود وهو معتمد بشكل جيد جدًا. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) يتطلب قطرات عين مخدرة وتقنية دقيقة. تستند معظم التجارب السريرية وعتبات علاج الجلوكوما إلى قيم ضغط العين الداخلي الخاصة بغولدمان. نظرًا لأن GAT يعتمد على تسطيح القرنية، فإن قراءته دقيقة للقرنية "المتوسطة" (بسمك حوالي 520 ميكرون (eugs.bitblox.eu)). ولكن إذا كانت قرنيتك أرق أو أسمك بكثير، فقد تكون القراءة غير دقيقة (المزيد حول ذلك أدناه).

• قياس التوتر بالنفخ الهوائي (بدون تلامس) هو الفحص المألوف – والأكثر راحة – الذي ينفخ نفثة قصيرة من الهواء على عينك. كما يقيس الضغط بتحليل كيفية تسطح القرنية تحت تأثير نبضة الهواء. أظهرت أجهزة النفخ الهوائي الحديثة ترابطًا قويًا جدًا مع قياسات غولدمان (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في إحدى الدراسات، كانت قراءات النفخ الهوائي ضمن حوالي 1-2 ملم زئبق من GAT (مع معامل ارتباط >0.8) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة أخرى، إذا كانت قراءة GAT لديك 18 ملم زئبق، فقد يقيس النفخ الهوائي حوالي 19-20، وهو ما لا يُذكر سريريًا. قياس التوتر بالنفخ الهوائي سريع، بدون تلامس، ولا يتطلب قطرات تخدير (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يستخدمه العديد من الأطباء للفحص الأولي أو الفحوصات السريعة. ومع ذلك، يمكن أن يبالغ أحيانًا في تقدير الضغوط في العيون ذات ضغط العين الداخلي المرتفع جدًا أو مشاكل القرنية الأخرى، لذلك غالبًا ما يتم إعادة فحص القراءات المرتفعة باستخدام غولدمان للتأكيد.

• أجهزة قياس التوتر الارتدادي (مثل iCare) هي أجهزة محمولة يمكنك استخدامها في العيادة (وفي بعض الحالات في المنزل) بدون قطرات. يرتد مسبار صغير حرفيًا عن القرنية، وتشير سرعة الارتداد إلى الضغط. تُستخدم أجهزة قياس التوتر iCare بشكل متزايد للفحص السريع أو للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل غولدمان (الأطفال، المرضى غير المتعاونين، أو عندما لا يتم إعطاء التخدير). تُظهر الدراسات أن قياسات iCare تتفق بشدة مع غولدمان في نطاق الضغط المنخفض إلى المتوسط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على سبيل المثال، في إحدى التجارب، كان متوسط ضغط العين الداخلي بواسطة iCare وغولدمان متطابقًا تقريبًا (18.3 مقابل 18.5 ملم زئبق) مع ارتباط ممتاز (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومع ذلك، يميل iCare إلى تقليل تقدير الضغوط العالية جدًا قليلاً (للعيون التي تزيد عن ~23 ملم زئبق) ويتأثر أكثر بسمك القرنية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ميزته الكبرى هي الراحة: لا حاجة لقطرات وتدريب قليل للاستخدام. بعض العيادات تقرض وحدات iCare للاستخدام المنزلي ("iCare HOME") حتى يتمكن المرضى من تتبع ضغوطهم بأنفسهم.

• قياس التوتر الديناميكي للمحيط (Pascal DCT) يستخدم طرفًا خاصًا للاستشعار المقعر يتطابق مع شكل القرنية. يقيس الضغط باستمرار وهو مصمم ليكون أقل اعتمادًا على خصائص القرنية. أظهرت الدراسات أن قراءات DCT تميل إلى أن تكون أعلى قليلاً في المتوسط من قراءات غولدمان (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الأهم من ذلك، أن DCT هو الأقل تأثرًا بسمك القرنية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في دراسة مقارنة، أدت إضافة 45 ميكرونًا إلى سمك القرنية إلى زيادة كبيرة في قراءات GAT والنفخ الهوائي، ولكن كان لها تأثير ضئيل على قراءات DCT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة أخرى، إذا كانت لديك قرنية سميكة أو رقيقة بشكل غير عادي، فقد يعطي DCT قيمة ضغط عين داخلي أكثر دقة. ومع ذلك، فإن أجهزة DCT أكبر حجمًا وأقل شيوعًا في الممارسة الروتينية.

• سمك القرنية المركزي (قياس سمك القرنية) يُقاس بالمليمترات بواسطة جهاز قياس سمك القرنية (بالموجات فوق الصوتية أو البصري) وهو سياق حاسم لقياس التوتر. نظرًا لأن أجهزة قياس التوتر تقوم بتسطيح القرنية، فإن القرنية الأرق من الطبيعي ستُدفع لتسطح أكثر بنفس القوة مقارنة بالقرنية المتوسطة، مما يؤدي إلى قراءة ضغط منخفضة خاطئة (eugs.bitblox.eu). على العكس من ذلك، تقاوم القرنية السميكة التسطح وتنتج قراءة عالية خاطئة. على سبيل المثال، تشير الدراسات إلى أن قياس غولدمان بالضغط دقيق فقط عند حوالي 520 ميكرومتر؛ القيم الأقل سمكًا تقلل بشكل كبير من تقدير الضغط الحقيقي (eugs.bitblox.eu)، بينما يمكن للقرنيات السميكة جدًا أن تبالغ في تقدير الضغط. لهذا السبب يتم إجراء قياس سمك القرنية بشكل روتيني جنبًا إلى جنب مع قياس ضغط العين الداخلي: إذا كانت قرنيتك رقيقة بشكل ملحوظ، سيعرف طبيبك أن ضغط العين الداخلي "الطبيعي" قد يخفي خطرًا فعليًا، وإذا كانت سميكة، فإن القراءة العالية قد لا تكون مقلقة جدًا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، ما يقرب من نصف مرضى الجلوكوما لديهم قرنيات أرق من المتوسط، مما يفسر جزئيًا لماذا كان لديهم ضغط "طبيعي" على الرغم من وجود المرض (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• تأثيرات التذبذب اليومي. أي قياس واحد للضغط أثناء زيارة العيادة هو مجرد لقطة. نحن نعلم الآن أن ضغط العين الداخلي يتذبذب على مدار اليوم والليل، ويمكن أن تكون هذه التقلبات عامل خطر مستقلًا لتطور الجلوكوما. وجدت دراسة تحليلية أن تذبذب ضغط العين الداخلي على المدى الطويل نفسه يزيد من خطر فقدان المجال البصري (نسبة الخطر ~1.43 لأولئك الذين يعانون من تقلبات كبيرة طويلة الأمد) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة أخرى، قد تكون العين التي تتراوح بين 18 و 26 ملم زئبق على مدار أيام أو أسابيع أكثر عرضة للخطر من العين التي تبقى حول 18 طوال الوقت (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبسبب هذا، يطلب بعض المتخصصين قياسات في أوقات مختلفة من اليوم أو يستخدمون مراقبة على مدار 24 ساعة (مثل مستشعر العدسة اللاصقة أو قياس التوتر المنزلي) لاكتشاف الذروات غير المرئية. كما يؤكد ذلك على تسجيل عدة قياسات بمرور الوقت بدلاً من الاعتماد على قراءة واحدة.

من خلال فهم قياس التوتر وقياس سمك القرنية، ستعرف كيف يتم قياس ضغط عينك الداخلي وتصحيحه. على سبيل المثال، يمكنك أن تسأل: "كانت قراءتي 18 ملم زئبق ولكن قرنياتي رقيقة - ما هو الضغط المعدل؟" أو "ارتفع ضغطي في الصباح - هل يجب أن أحاول التقاط المزيد من القراءات على مدار اليوم؟"

فحص زاوية التصريف (قياس زاوية العين)

الجلوكوما ليست مجرد مسألة ضغط – بل تتعلق أيضًا بكيفية تصريف السائل من عينك. يخرج السائل (الخِلط المائي) عبر زاوية صغيرة بين القزحية والقرنية في مقدمة العين. في الجلوكوما مفتوحة الزاوية، تكون زاوية التصريف مفتوحة على نطاع واسع ولكن آلية التدفق تفشل بطريقة ما. في الجلوكوما مغلقة الزاوية، تكون الزاوية ضيقة أو مسدودة، مما يمنع تدفق السائل ويسبب ارتفاع الضغط. قياس زاوية العين هو الطريقة الوحيدة لرؤية هذه الزاوية وتقييمها مباشرةً.

• تقدير فان هيريك. قبل قياس زاوية العين، يمكن لطبيب العيون إجراء تقدير سريع باستخدام مصباح الشق يسمى اختبار فان هيريك. من خلال تسليط شق ضيق من الضوء على حافة القرنية والقزحية، يمكن للفاحص مقارنة عمق الغرفة الأمامية المحيطية بسمك القرنية. إذا كانت المساحة ضيقة (أقل من ربع سمك القرنية)، فإن ذلك يشير إلى زاوية ضيقة تستدعي قياس زاوية العين الرسمي (eugs.bitblox.eu). هذه خطوة فحص بدون تلامس ولكنها ليست حاسمة.

• قياس زاوية العين بالعدسة. للحصول على رؤية حقيقية للزاوية، يستخدم طبيبك عدسة قياس زاوية العين خاصة على العين (مثل عدسة لاصقة صغيرة ذات مرايا). يسمح هذا بدخول الضوء إلى العين دون انعكاس داخلي كلي، حتى يتمكن الطبيب من رؤية هياكل الزاوية من خلال العدسة. يتم تصنيف الزاوية حسب مدى اتساعها. تشمل أنظمة التصنيف الشائعة شاڤر (من 0 إلى 4 حسب عرض الزاوية بالدرجات؛ 0 = مغلقة، 4 = مفتوحة جدًا) و سبايه (نظام أكثر تفصيلاً يأخذ في الاعتبار إدخال القزحية وعمق الزاوية). تخبرنا هذه الأنظمة ما إذا كانت الزاوية مفتوحة فسيولوجيًا أو ضيقة بشكل خطير.

• إغلاق تلاصقي مقابل إغلاق التصاقات. أثناء قياس زاوية العين، قد يلاحظ طبيبك أن القزحية تلامس الشبكة التربيقية (جدار الزاوية). إذا كانت القزحية ببساطة تضغط على الزاوية (إغلاق تلاصقي)، فقد تفتح بمجرد تخفيض الضغط أو بعد إجراء قزحية بالليزر. ولكن إذا كانت هناك التصاقات فعلية (التصاقات أمامية محيطية) تلصق القزحية فوق الشبكة، فهذا يشير إلى إغلاق مزمن قد لا يتراجع بالكامل. في حال وجود التصاقات، قد لا تقضي عملية القزحية وحدها على الانسداد، وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أكثر تقدمًا مثل غونيوسينيشياليسيس الجراحي.

• تحذير من نقص الاستخدام. قياس زاوية العين أمر بالغ الأهمية ولكنه غالبًا ما يتم تجاهله. وجدت دراسة أمريكية أجريت عام 2024 أن أكثر من 70% من المرضى لم يخضعوا لأي قياس لزاوية العين على الإطلاق خلال تقييمهم الأولي للجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا أمر مقلق لأن إغفال عين ذات زاوية ضيقة يمكن أن يؤدي إلى أزمة إغلاق زاوية مفاجئة لاحقًا. في الواقع، توصي كل من الأكاديمية الأمريكية لطب العيون والجمعية العالمية للجلوكوما بقياس زاوية العين في الزيارة الأولى للجلوكوما (وبشكل دوري بعد ذلك، على سبيل المثال كل 5 سنوات) لفحص الزوايا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عمليًا، إذا لم تكن قد أجريت قياس زاوية العين، يجب أن تطلب ذلك – خاصة إذا كان لديك أي أعراض (رؤية ضبابية، هالات) أو عوامل خطر (طول نظر شديد، تاريخ عائلي لإغلاق الزاوية، أصول آسيوية أو قطبية). معرفة تشريح زاويتك تحول تقييم الجلوكوما الخاص بك من التخمين إلى الدقة.

تقييم العصب البصري والشبكية

رأس العصب البصري ("كابل العين") هو الموقع المركزي للتلف في الجلوكوما. يعد الفحص الدقيق والتصوير لرأس العصب والشبكية المحيطة ضروريًا للتشخيص والتتبع.

• فحص العصب البصري السريري. سينظر الطبيب عبر مصباح شقي أو منظار العين ويقيم القرص البصري (النقطة الدائرية التي تخرج منها الألياف العصبية). تشمل الميزات الرئيسية: نسبة الكأس إلى القرص (حجم "الكأس" المركزي مقارنة بالقرص الكامل) وسمك الحافة العصبية الشبكية. في الجلوكوما، يتسع الكأس عادة مع فقدان نسيج الحافة. غالبًا ما تكون نسبة الكأس إلى القرص الطبيعية حوالي 0.3 (الكأس 30% من القرص) ولكنها تختلف باختلاف حجم القرص. النسب التي تزيد عن ~0.6 أو عدم التناسق الذي يزيد عن ~0.2 بين العينين مشبوهة. يفحص الطبيب أيضًا شكل الحافة: عادة ما تكون الحافة أكثر سمكًا في الأسفل والأعلى ("قاعدة ISNT")، ولكن الجلوكوما غالبًا ما ترقق الحافة أولاً عند القطبين العلوي والسفلي. تشمل النتائج الأخرى نزيف القرص (نزيف صغير على شكل لهب على سطح القرص) و عيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) (أنماط إسفينية الشكل من الألياف العصبية المفقودة مرئية بفلتر خالٍ من الأحمر). تُظهر الأبحاث أن نزيف القرص نادر نسبيًا في العيون السليمة (<2% انتشار) ولكنه يحدث بشكل متكرر في الجلوكوما (يصل إلى 10-15% من العيون المصابة بالجلوكوما) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). والأهم من ذلك، أن نزيف القرص هو علامة حمراء – غالبًا ما يسبق المزيد من تلف الأعصاب. وجدت إحدى التحليلات أن العيون التي تعاني من نزيف كان لديها فقدان أسرع بكثير في المجال البصري أثناء المتابعة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). فحص RNFL ذو قيمة أيضًا: يمكن رؤية فقدان التخطيطات الساطعة لـ NFL على الشبكية على شكل "شقوق" داكنة تمتد من القرص. في الواقع، تشير الدراسات إلى أن الفحص الدقيق لـ RNFL يمكن أن يكشف عن التلف قبل ظهور عيب في المجال البصري (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). كل هذه الملاحظات (حجم الكأس، ترقق الحافة، النزيف، عيوب RNFL، وأي عدم تناسق بين العينين) تفيد بشكل جماعي في تشخيص وتحديد مراحل الجلوكوما.

• تصوير القرص البصري. غالبًا ما يتم التقاط صور ملونة عالية الجودة للعصب البصري لتحديد خط الأساس. تحافظ هذه الصور القرصية المجسمة على المنظر ثلاثي الأبعاد لرأس العصب. تسمح مقارنة الصور المستقبلية بالخط الأساسي للطبيب برؤية التغيرات الدقيقة بمرور الوقت (مثل ترقق جديد للحافة أو نزيف). إنه مثل وجود "لقطة" للعصب البصري الخاص بك في ملفك. في التجارب السريرية، تعد صور القرص طريقة رئيسية للكشف عن التقدم. يجب على المرضى طلب صور القرص ليتم إجراؤها مبكرًا في رعايتهم وطلبها لسجلاتهم الشخصية.

• التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). أحدثت تقنية OCT ثورة في رعاية الجلوكوما من خلال توفير تصوير كمي ومقطعي عرضي للعصب البصري والشبكية. ينتج فحص OCT (غير جراحي وغير مؤلم) خريطة لسمك طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) حول العصب البصري، بالإضافة إلى سمك طبقة الخلايا العصبية العقدية - الطبقة الشبكية الداخلية (GCL-IPL) في البقعة. تحتوي هذه الطبقات على الألياف العصبية وأجسام الخلايا التي تُفقد في الجلوكوما. يقارن جهاز OCT قيم عينك بقاعدة بيانات معيارية مدمجة للعيون السليمة (متطابقة للعمر، وما إلى ذلك). في مطبوعة OCT سترى خرائط ورسوم بيانية مرمزة بالألوان:

  • خريطة السمك المرمزة بالألوان: تعرض هذه الخريطة مقاطع عرضية أو خرائط سمك. عادةً، تشير الألوان الدافئة (الأخضر/الأصفر/الأحمر) إلى الأنسجة الطبيعية السميكة، بينما تشير الألوان الباردة (الأزرق/الأخضر) إلى المناطق الأرق (journals.lww.com). على سبيل المثال، في خريطة سمك RNFL، يشير القوس الأخضر الطويل إلى الطبيعي، ولكن أي مناطق حمراء قد تشير إلى ترقق. غالبًا ما تكون "خريطة انحراف RNFL" خضراء للمناطق الطبيعية وصفراء/حمراء للإشارة إلى النقاط خارج الحدود الطبيعية (journals.lww.com).

  • TSNIT أو الرسم البياني للملف الشخصي: يرمز هذا إلى Temporal–Superior–Nasal–Inferior–Temporal (دائرة حول العصب). غالبًا ما يتم رسمه كخطين (واحد لكل عين) يظهران سمك RNFL مقابل الساعة. يتم عرض النطاق المرجعي (الطبيعي) كشريط أخضر. إذا انخفض خطك (غالبًا خط صلب وخط متقطع لكل عين) إلى المنطقة الصفراء/الحمراء، فإن تلك النقطة تكون رقيقة بشكل غير طبيعي. مقارنة العينين على نفس الرسم البياني يبرز عدم التناسق (journals.lww.com).

  • تحليل الخلايا العقدية: توفر العديد من أجهزة OCT أيضًا خريطة لطبقة الخلايا العصبية العقدية البقعية. تظهر هذه عادةً كخريطة بيضاوية أو اهليلجية عبر الشبكية المركزية، مرة أخرى مع ترميز أخضر/أصفر/أحمر. غالبًا ما يظهر التلف في الجلوكوما أولاً في الجزء الأنفي أو السفلي من البقعة على هذه الخرائط.

  • ملخصات رقمية: سيقدم OCT أيضًا متوسط سمك RNFL (إجماليًا، وحسب الربع)، ومقارنة رقمية بالطبيعي (بانحرافات معيارية أو نسبة مئوية)، وربما "درجة احتمالية الجلوكوما". هذه تسهل التفسير ولكن يمكنك التحقق المتقاطع من الخرائط البصرية.

  • تحليل التقدم: إذا أجريت فحوصات OCT متعددة بمرور الوقت، يمكن للعديد من الأجهزة عرض رسم بياني للاتجاه أو تحليل الأحداث لمعرفة ما إذا كان سمك العصب يتناقص. قد يشير البرنامج إلى نقاط فقدان كبير عبر الزيارات.

قد يبدو فهم مطبوعة OCT الخاصة بك معقدًا في البداية، ولكن تذكر: الأخضر = جيد، الأصفر = حدي، الأحمر = من المحتمل أن يكون غير طبيعي. إذا تم عرض متوسط سمك RNFL الخاص بك باللون الأحمر في التقرير، فهذا يعني أنه أرق من 99% من المعدلات الطبيعية في ذلك العمر. إذا أظهر خط اتجاه مسطرة في رسم بياني منحدرًا للأسفل، فهذا يعني أن الترقق يتقدم. اطلب من طبيبك مراجعة هذه التقارير معك. على سبيل المثال، إذا رأيت قطاعًا أحمر جديدًا (غير طبيعي) على خريطة RNFL مقارنة بخريطة العام الماضي الخضراء، فمن المهم اكتشاف ذلك مبكرًا.

اختبار المجال البصري

تقيس اختبارات المجال البصري (محيط الرؤية) مدى رؤيتك في جميع الاتجاهات (خاصة الرؤية المحيطية). نظرًا لأن الجلوكوما تسبب عادة "فقدانًا متفرقًا" للرؤية الجانبية، فإن قياس المحيط الآلي لا غنى عنه. جهاز هامفري لتحليل المجال البصري (HFA) هو الأداة القياسية. إليك ما يجب معرفته:

• فحص 24-2 مقابل 10-2: برنامج الفحص الشائع هو اختبار HFA 24-2، الذي يفحص 54 نقطة في الـ 24 درجة المركزية من المجال البصري (على شبكة 6 درجات). يسمح هذا باكتشاف الأورام القوسية الكلاسيكية المبكرة للجلوكوما. ومع ذلك، فإنه يحتوي على عدد قليل نسبيًا من النقاط داخل الـ 10 درجات المركزية. يغطي اختبار 10-2 شبكة أدق من 68 نقطة على الـ 10 درجات المركزية، وهو مفيد لاكتشاف العيوب المجاورة للمركز بالقرب من نقطة التثبيت التي تفوتها الحقول القياسية. النصيحة الحالية هي أنه إذا ظهر أي عيب كبير بالقرب من المركز في اختبار 24-2، يجب إعادة فحص العين باستخدام مجال 10-2 (www.ncbi.nlm.nih.gov). يضيف اختبار "24-2C" الأحدث نقاطًا إضافية في الـ 10 درجات المركزية إلى شبكة 24-2، مما يحسن اكتشاف فقدان الرؤية المركزية (www.ncbi.nlm.nih.gov). تُجرى هذه الاختبارات لعين واحدة في كل مرة؛ تضغط على زر كلما رأيت وميضًا ضوئيًا صغيرًا بينما تحدق في هدف ثابت.

• مؤشرات الموثوقية: تأتي كل مطبوعة للمجال البصري مع درجات موثوقية. تقيس "فقدان التثبيت" عدد المرات التي نظرت فيها بعيدًا عن الهدف (تتبع النقطة العمياء)، وتقيس الإيجابيات/السلبيات الكاذبة ما إذا كنت تضغط بشكل غير صحيح. تعني الإيجابيات الكاذبة العالية (نقرات زائفة) أو السلبيات الكاذبة (فقدان أضواء واضحة) أن نتائج الاختبار قد تكون غير موثوقة. غالبًا ما يستغرق الأمر محاولتين للحصول على خط أساس موثوق. في الواقع، فإن اختبار المجال البصري الأول دائمًا ما يحتوي على أخطاء تعلم – من الشائع أن "تفقد" العديد من النقاط بسبب قلة الخبرة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وهكذا، سيقوم طبيبك عادةً بتحديد خط أساس باختبارين جيدين للمجال البصري يتم إجراؤهما بفارق بضعة أسابيع قبل استخلاص أي استنتاجات حول التقدم. كن دائمًا مرتاحًا جيدًا ومصححًا بشكل صحيح (ارتدِ النظارات الطبية) قبل اختبار المجال البصري، وحاول الاستجابة باستمرار.

• قراءة مطبوعة المجال البصري: يوضح الجزء الرئيسي من التقرير حساسيتك في كل نقطة. تستخدم خريطة تدرج الرمادي ظلالًا داكنة للإشارة إلى حساسية أقل ("ثقب أسود" يعني رؤية ضعيفة جدًا في تلك البقعة). أسفل ذلك، تُظهر أرقام الانحراف الكلي (TD) عدد الديسيبل التي تقل بها كل نقطة عن متوسط العمر الطبيعي. تقوم خريطة انحراف النمط (PD) بتعديل أي خفوت عام (على سبيل المثال، إذا كان لديك إعتام عدسة العين، فإنها تزيل هذا التحول العام لتسليط الضوء على الخسائر الموضعية). تشمل المؤشرات الرئيسية: متوسط الانحراف (MD) – وهو متوسط الفرق عن الطبيعي عبر المجال (0 ديسيبل طبيعي؛ MD سلبي يعني فقدانًا عامًا) – و مؤشر المجال البصري (VFI) – وهو درجة مئوية (100% مشهد كامل، 0% شبه أعمى). يعد VFI مفيدًا بشكل خاص لتتبع التقدم بمرور الوقت (المنحدرات التنازلية الأكثر حدة تعني فقدانًا أسرع). عندما تحصل على مطبوعتك، ركز على ما إذا كانت مجموعات رئيسية من النقاط مظلمة أو معلمة في PD، وراقب اتجاهات MD/VFI في الاختبارات المتسلسلة.

• التحديد المرحلي والتقدم: جنبًا إلى جنب مع OCT وفحص العصب البصري، تخبرنا حقول الرؤية ما إذا كان الجلوكوما مستقرًا أم يتفاقم. على سبيل المثال، إذا انخفض مؤشر VFI الخاص بك من 90% إلى 80% على مدى عامين، أو إذا ظهرت عيوب جديدة في كتلة نمط من 3 نقاط بمستوى <5%، فإن ذلك يشير إلى التقدم. بموجب القانون (وبالعديد من الإرشادات)، يجب على المرضى الذين تم اكتشاف إصابتهم بالجلوكوما المبكر إجراء فحوصات للمجال البصري مرة واحدة على الأقل سنويًا، وبشكل أكثر تكرارًا (كل 6 أشهر أو أقل) إذا كان هناك تغيير أسرع.

• فحوصات المجال البصري الناشئة: إلى جانب جهاز هامفري، هناك أجهزة قياس محيط الرؤية منزلية أو تعتمد على الأجهزة اللوحية مثل Melbourne Rapid Fields (MRF). وجدت إحدى التجارب أن MRF "فعال من حيث التكلفة، وموفر للوقت، وسهل الاستخدام"، مع نتائج قابلة للمقارنة بشكل عام مع جهاز Humphrey 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يمكن لأجهزة قياس المحيط المنزلية هذه الآن استكمال زيارات العيادة، خاصة للمرضى في المناطق النائية أو الذين يعانون من مشاكل في الحركة. تأكد دائمًا من إجراء أي اختبار منزلي في غرفة مظلمة وهادئة واتبع التعليمات بعناية.

الفحوصات المتقدمة والناشئة

العناية بالعيون في طليعة التكنولوجيا. بالإضافة إلى الفحوصات القياسية، يجري تطوير أو طرح بعض الفحوصات المتقدمة والتقنيات الجديدة لاكتشاف الجلوكوما مبكرًا ومراقبتها بدقة أكبر:

• تصوير الأوعية الدموية بالتماسك البصري (OCT-A): هذا وضع جديد لـ OCT يصور تدفق الدم في الشعيرات الدموية الدقيقة حول العصب البصري والبقعة، بدون صبغة. تُظهر الدراسات أن OCT-A يمكنه اكتشاف انخفاض التروية قبل أن يصبح ترقق العصب الهيكلي واضحًا. على سبيل المثال، وُجد أن مرضى الجلوكوما لديهم كثافة شعيرية أقل حول رأس العصب البصري "بدءًا من الجانب الزمني حتى قبل أن يكون ترقق RNFL قابلاً للقياس" (eyewiki.org). وبالمثل، فإن عيون الجلوكوما وحتى عيون ارتفاع ضغط العين لديها كثافة شعيرية بقعية منخفضة مقارنة بالعيون الطبيعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). OCT-A ليس قياسيًا بعد في جميع العيادات، لكنه يلمح إلى تشخيص الجلوكوما عبر تغيراته الوعائية بدلاً من التشريح وحده.

• تخطيط كهربية الشبكية (ERG) للخلايا العصبية العقدية: اختبار تخطيط كهربية الشبكية بنمط (PERG) هو اختبار كهربائي يستكشف وظيفة الخلايا العصبية العقدية الشبكية (RGC) على وجه التحديد. في الجلوكوما، تتضرر الخلايا العصبية العقدية، لذلك يمكن أن يكون PERG غير طبيعي حتى قبل فقدان المجال البصري. سريريًا، يُلاحظ أن موجة "N95" في PERG غالبًا ما يكون لها كمون أطول (تأخير) وسعة منخفضة في الجلوكوما المبكرة. في الواقع، أظهرت الدراسات أن العيون المشتبه فيها بالجلوكوما غالبًا ما يكون لديها بالفعل تأخر في N95، بينما تظهر العيون المصابة بالجلوكوما الواضحة انخفاضًا في سعة N95 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يعني أن PERG يمكنه اكتشاف خلل وظيفي في الخلايا العصبية العقدية في مرحلة غير مرئية على OCT أو حقول الرؤية. يتطلب PERG معدات خاصة وموظفين مدربين، لذا فهو يستخدم بشكل رئيسي في مراكز البحث أو المراكز المتخصصة، لكنه مؤشر حيوي مبكر واعد.

• تصوير البصريات التكيفية: تعمل تقنية التصوير المتطورة هذه على تصحيح الانحرافات البصرية للعين ويمكنها الكشف عن التفاصيل المجهرية على الشبكية. لقد تم بالفعل استخدام أجهزة قياس قاع العين بالليزر ذات البصريات التكيفية (AO-SLO) والتصوير المقطعي التوافقي البصري بالبصريات التكيفية (AO-OCT) لتصوير مستقبلات الضوء الفردية وحتى رؤية الشعيرات الدموية الشبكية^†. في الأبحاث، يجرب الباحثون استخدام AO لتصوير الخلايا العصبية العقدية الشبكية الفردية في الجسم الحي. من الناحية النظرية، يمكن لهذا أن يحصي الخلايا العصبية مباشرة أو يكتشف موت الخلايا المبكر قبل فقدان الوظيفة. إنه ليس شيئًا ستحصل عليه اليوم في العيادة، ولكنه مجال بحث نشط.

• الذكاء الاصطناعي (AI) والتعلم الآلي: تُطبق الآن خوارزميات الذكاء الاصطناعي القوية على صور قاع العين، وفحوصات OCT، وحتى بيانات المجال البصري للمساعدة في التشخيص والتنبؤ بالتقدم. يمكن لهذه الأنظمة اكتشاف أنماط خفية غير مرئية للعين البشرية. على سبيل المثال، تم تدريب نماذج التعلم العميق للتنبؤ بمن سيصاب بالجلوكوما. أفادت إحدى الدراسات التي استخدمت صورًا متسلسلة للقرص البصري بدقة تبلغ حوالي 88% في التنبؤ ببدء الجلوكوما من 1 إلى 3 سنوات قبل حدوثها (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). استخدمت دراسة أخرى نماذج متقدمة للإشارة إلى الحقول التي من المحتمل أن تتفاقم. عمليًا، يمكن للذكاء الاصطناعي أن يعمل كزوج ثانٍ من العيون: الإشارة إلى تغييرات OCT المشبوهة، وقياس معدل فقدان RNFL، وتوجيه الأطباء حول متى يجب تكثيف العلاج.

• قياس التوتر المنزلي وقياس محيط الرؤية المحمول: لقد ذكرنا بالفعل جهاز iCare HOME لقياس التوتر الارتدادي. في التجارب السريرية، ثبت أن مراقبة ضغط العين الداخلي في المنزل مفيدة جدًا. في إحدى السلاسل، قاس المرضى ضغط العين الداخلي لديهم عند الاستيقاظ ومنتصف النهار والمساء وقبل النوم لعدة أيام. التقطت القياسات المنزلية العديد من الذروات العالية التي فُقدت في العيادة. على سبيل المثال، بلغ متوسط ذروة ضغط العين الداخلي في المنزل 21.3 ملم زئبق مقارنة بـ 17.4 ملم زئبق في العيادة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). أدت هذه المعلومات إلى قيام الأطباء بتغيير العلاج في 55% من تلك العيون (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تشمل الابتكارات الأخرى أجهزة استشعار العدسات اللاصقة على مدار 24 ساعة (مثل Triggerfish) وقياس محيط الرؤية بالهاتف الذكي/الكمبيوتر اللوحي (MRF وغيرها المذكورة أعلاه). تحرك هذه الأدوات إدارة الجلوكوما من اللقطات العرضية نحو المراقبة المستمرة، مما يكتشف التغييرات مبكرًا.

تهدف هذه التقنيات معًا إلى الكشف عن الجلوكوما في أقرب وقت ممكن وتحديد التغيير بدقة أكبر. مع توفر هذه الأدوات على نطاق أوسع، يمكن للمرضى الحصول على المزيد من المعلومات حول مرضهم بطريقة أقل تدخلاً أو استهلاكًا للوقت (عيادات "الرعاية الصحية عن بعد للجلوكوما"، هل من أحد؟).

اعتبارات عملية للمريض

• جدول الفحوصات: كم مرة يجب إجراء هذه الفحوصات؟ لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. يعتمد جدول المتابعة الخاص بك على مرحلة الجلوكوما وعوامل الخطر لديك. تؤكد الإرشادات الآن على المراقبة الفردية (www.reviewofoptometry.com). كفكرة تقريبية:

  • إذا كنت مجرد مُشتبه به بالجلوكوما (ضغط مرتفع أو عصب مشبوه ولكن لا يوجد تلف بعد)، فقد تخضع لفحص كامل (ضغط العين الداخلي، قياس زاوية العين، OCT، مجال بصري) كل 12 شهرًا.
  • إذا كنت تعاني من الجلوكوما الخفيفة وتحت سيطرة جيدة، يقوم العديد من الأطباء بإجراء OCT والمجال البصري حوالي مرة واحدة في السنة، أو كل 6-12 شهرًا إذا كان هناك عدم يقين.
  • بالنسبة لالجلوكوما المتوسطة إلى المتقدمة، تكون الفحوصات أكثر تكرارًا – غالبًا كل 3-6 أشهر – لأننا نحتاج إلى اكتشاف أي تقدم بسرعة.
  • بعد أي تغيير كبير (مثل جراحة أو تغيير دواء)، تتضمن الأشهر الـ 3-6 الأولى عادة فحوصات أكثر تكرارًا (كل بضعة أسابيع أو أشهر) لمعرفة كيفية استجابة الضغط والمجالات.
  • الأشخاص الذين لديهم سمات عالية الخطورة (أصول أفريقية أو إنويتية، تاريخ عائلي قوي، قرنيات رقيقة) قد يخضعون للمراقبة بشكل أكثر قوة أيضًا.

  تشمل الممارسات المفضلة المحدثة للأكاديمية الأمريكية لطب العيون جداول تتضمن الفترات الموصى بها بناءً على المخاطر والشدة (www.reviewofoptometry.com). من المنطقي مراجعة هذا الجدول مع طبيبك والسؤال عن سبب إجراء كل فحص في فترة معينة. إذا كانت حالتك مستقرة، قد يباعد طبيب العيون بين زياراتك؛ وإذا كنت تتقدم بسرعة، فقد يرغب في المزيد من نقاط البيانات المتكررة.

• اطلب نتائجك: كن استباقيًا. اطلب نسخًا من مطبوعات OCT وتقارير المجال البصري في كل زيارة. احتفظ بها في مكان آمن (أو إلكترونيًا) حتى تتمكن من تتبع اتجاهاتك الخاصة. يساعدك تعلم قراءة الأساسيات (كما لخصناها أعلاه) على ملاحظة أشياء مثل تدهور مؤشر VFI في حقول الرؤية أو ظهور قطاعات حمراء جديدة في OCT. يمنحك ذلك القدرة على السؤال، "تُظهر حقول الرؤية الثلاثة الأخيرة لدي جميعها نمو المنطقة الداكنة في الجزء السفلي الأيمن؛ هل نشهد فقدانًا في المجال البصري على الرغم من استقرار الضغط؟" أو "تغير متوسط سمك RNFL في عيني اليمنى من 80 ميكرومتر العام الماضي إلى 75 ميكرومتر الآن – هل هذا مهم؟"

• التحضير للفحص: يمكن أن يؤدي التحضير السليم إلى تحسين دقة الفحص. بالنسبة لقياس التوتر، أزل العدسات اللاصقة أو مكياج العين قبل قياس الضغط. بالنسبة لـ OCT، يجب أن تكون حدقة العين متوسعة بالكامل إذا طلب طبيبك تصوير الشبكية (قطرات التوسيع شائعة قبل التصوير أو الفحوصات واسعة النطاق). بالنسبة لحقول الرؤية، تأكد من أنك مرتاح، وغير محروم من النوم، وتناولت أدويتك المعتادة (ما لم يتم إخبارك بخلاف ذلك) حتى تكون مستويات الطاقة طبيعية. لا تشرب كميات زائدة من القهوة أو المنبهات الأخرى قبل الفحوصات مباشرة، حيث يمكن للكافيين أن يرفع ضغط العين الداخلي قليلاً (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (أظهرت إحدى الدراسات أن كوبًا واحدًا قويًا من القهوة رفع ضغط العين الداخلي بحوالي 1 ملم زئبق خلال الساعة التالية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)؛ بالنسبة لشخص على العتبة، حتى ارتفاع بمقدار 1-2 ملم زئبق يمكن أن يكون مهمًا).

• تأثيرات الأدوية: تذكر أن قطرات الجلوكوما يمكن أن تؤثر على نتائج الفحوصات. من الأفضل إجراء قياسات ضغط العين الداخلي بدون قطرات حديثة إذا كنت تقيّم الضغط الأساسي، أو خذ توقيت الدواء في الاعتبار دائمًا. على سبيل المثال، إذا تناولت لاتانوبروست الليلة الماضية، فقد يكون ضغط عينك الداخلي في الصباح أقل مما سيكون عليه بدون دواء. أخبر عن جميع قطرات العين التي تستخدمها، واسأل عما إذا كان يجب عليك حذف جرعة قبل الفحص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الأدوية الجهازية على الفحوصات: بعض قطرات العين الستيرويدية (أو حتى الستيرويدات الفموية) يمكن أن ترفع ضغط العين الداخلي، في حين أن مضادات ارتفاع ضغط الدم عادة لا تفعل ذلك. أيضًا، حذر طبيبك من أي كافيين أو مكملات تناولتها.

• التكاليف من الجيب: في العديد من البلدان، تغطي شركات التأمين فحوصات الجلوكوما، ولكن في الولايات المتحدة توجد مساهمات وتكاليف خصم. قد يكون الفحص النموذجي للجلوكوما (فحص الطبيب مع فحص قاع العين المتسع، وقياس ضغط العين الداخلي، وقياس زاوية العين) حوالي 150 دولارًا نقدًا. يمكن أن يضيف كل اختبار تشخيصي إضافي (OCT، مجال بصري) من 100 إلى 250 دولارًا أخرى بدون تأمين. إذا كان لديك تأمين طبي (Medicare) أو تأمين خاص، فإن الكثير من هذا عادة ما يكون مغطى (غالبًا ما يكون هناك فقط مبلغ صغير للمشاركة أو 10-20%). إذا كان لديك خطط خصم عالية أو لا يوجد تأمين، يمكن أن تتراكم التكاليف. من المفيد التحقق مع مزود الخدمة أو قسم الفواتير لديك. العديد من العيادات أيضًا تحدد أولويات الاختبارات الأساسية: على سبيل المثال، قد يتناوبون بين OCT والمجالات أو يتخطون قياس زاوية العين إذا لم يكن ضروريًا، لتقليل التكاليف. إذا كانت التكلفة مصدر قلق، ناقشها بصراحة – توجد أحيانًا خيارات أقل تكلفة (مثل قياس التوتر بدون تلامس بدلاً من GAT، أو عدد أقل من فحوصات المجال). قد تقدم برامج الفحص المجتمعي فحوصات مجانية أو مخفضة للأفراد المعرضين للخطر.

• العلامات الحمراء ومتى يجب رؤية أخصائي: راقب نتائجك بحثًا عن علامات التحذير. يجب أن يؤدي الارتفاعات المفاجئة أو ضغط العين الداخلي العالي جدًا (فوق 30-35 ملم زئبق) في أي زيارة إلى تقييم عاجل. يُعد نزيف القرص الذي يُرى في الفحص أو OCT علامة تشخيص سيئة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) وغالبًا ما يؤدي إلى متابعة أدق. يجب أن يؤدي التدهور السريع في المجال البصري (على سبيل المثال، فقدان أكثر من 2-3 ديسيبل من مؤشر المجال البصري في عام واحد) إلى مناقشة فورية لتغيير العلاج. إذا كنت تعاني من الجلوكوما أو حتى نتائج حدودية، فإن الاحتفاظ بجدول محدث لاتجاهات MD و VFI الخاصة بك، جنبًا إلى جنب مع مطبوعات الصور، يساعد في اكتشاف الاتجاهات.

عادةً ما يدير أخصائيو البصريات وأطباء العيون العامون معظم حالات الجلوكوما، ولكن يجب أن تطلب رؤية أخصائي جلوكوما (طبيب عيون حاصل على زمالة في الجلوكوما) إذا انطبق أي مما يلي: تفاقم الحالة على الرغم من العلاج، قراءات ضغط مرتفعة جدًا، أو زوايا ضيقة/مغلقة جدًا عند قياس زاوية العين. سيكون لدى الأخصائيين خبرة في الحالات المعقدة ويمكنهم إجراء الليزر أو الجراحة إذا لزم الأمر.

الفحص والتوعية

إذن، من يجب أن يخضع لفحص الجلوكوما؟ ومتى؟ تختلف إرشادات الفحص حول العالم.

• توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) بأن يخضع جميع البالغين لفحص الجلوكوما عند بلوغ سن الأربعين (journals.lww.com). يجب تقييم الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر الجلوكوما في وقت مبكر. تشمل عوامل الخطر العمر المتقدم (خاصة فوق الستين)، الأصول الأفريقية أو الإنويتية، تاريخ عائلي قوي للجلوكوما، قصر النظر الشديد جدًا، والحالات الجهازية مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم. تشير AAO إلى أنه كجزء من فحص العين الروتيني في سن الأربعين، يجب أن تخضع لفحص ضغط العين الداخلي، وفحص الأعصاب، وفحص شامل للعين واحد على الأقل يتضمن إلقاء نظرة على الزوايا (journals.lww.com).
• على النقيض من ذلك، الجمعية الأوروبية للجلوكوما (EGS) والعديد من الهيئات الدولية لا توصي حاليًا بالفحص الشامل للسكان، مستشهدة بعدم كفاية الأدلة على أنه يحسن النتائج (journals.lww.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تؤكد هذه الهيئات على فحص الأشخاص الذين يراجعون أي مقدم رعاية عينية ولديهم عوامل خطر بدلاً من دعوة الجميع. على سبيل المثال، توصي رابطة عموم أمريكا لطب العيون باستهداف الأشخاص فوق 65 عامًا، أو أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي، أو أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين (journals.lww.com).
• تركز بيانات الإجماع الصادرة عن الجمعية العالمية للجلوكوما (WGA) بالمثل على تقييم المخاطر بدلاً من الفحص الشامل. "تستوفي الجلوكوما بعض معايير الفحص" (فهي شائعة، بدون أعراض في مراحلها المبكرة، وقابلة للعلاج)، ولكن انخفاض انتشارها بين عامة السكان والطبيعة غير الكاملة للاختبارات يعني أن الفحص العشوائي يمكن أن يؤدي إلى العديد من الإحالات الخاطئة.
• في الواقع، تُظهر الأبحاث أن برامج الفحص تعمل بشكل أفضل عند دمجها في خدمات صحة العين الأخرى. على سبيل المثال، يمكن لإضافة فحص الجلوكوما أثناء فحص اعتلال الشبكية السكري أو في مخيمات العيون أن يزيد من الكشف في المجتمعات المحرومة. توفر المبادرات المجتمعية مثل برنامج "MI-SIGHT" في ميشيغان فحصًا مجانيًا للجلوكوما ومتابعة باللغة الإسبانية ولغات أخرى للسكان المعرضين للخطر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تساعد هذه الجهود في سد فجوة الكشف: كانت العوائق الشائعة هي اللغة وتكلفة الرعاية، وكانت العوامل المساعدة هي المترجمون الفوريون وفحوصات العين بأسعار معقولة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يعتبر فحص الرعاية الصحية عن بعد (OCT عن بعد أو اختبار المجال البصري مع التحميلات الرقمية) واعدًا أيضًا.

عمليًا، قدم هذه النقاط لطبيب العيون الخاص بك: إذا كنت تبلغ 40 عامًا (أو أكبر) ولم تخضع لفحص الجلوكوما، فاطلب واحدًا. إذا كان لديك أي عوامل خطر أو أعراض (حتى خفيفة)، أصر على قياس زاوية العين وفحص الأعصاب. كن على اطلاع بالإرشادات: على سبيل المثال، تقترح AAO الآن إجراء فحص OCT أساسي لطبقة الألياف العصبية الشبكية وطبقات الخلايا العقدية في مرضى الجلوكوما (www.reviewofoptometry.com). وإذا كنت تعيش في منطقة ذات معدلات جلوكوما أعلى (على سبيل المثال، الأشخاص من أصل آسيوي لخطر إغلاق الزاوية)، ففكر في فحص أكثر استباقية (تقترح بعض الإرشادات فحص جميع المرضى فوق سن الخمسين في المناطق عالية الخطورة).

يمكن أن يساعد جدول زمني مخصص للفحوصات. إليك جدول زمني نموذجي يمكنك تقديمه لمقدم الرعاية الصحية الخاص بك:

• العمر 20-39: فحص روتيني للعين مرة واحدة بحلول سن 30، مع فحص ضغط العين الداخلي في كل زيارة. إذا كان لديك خطر مرتفع جدًا (تاريخ عائلي، قصر نظر شديد جدًا)، قم بإجراء فحص من قبل أخصائي جلوكوما بحلول سن 30-35، بما في ذلك فحص واحد على الأقل للمجال البصري وصورة للعصب البصري.
• العمر 40-49: تقييم شامل أساسي للجلوكوما بحلول سن 40 (ضغط العين الداخلي + قياس زاوية العين + فحص العصب البصري + OCT + المجال البصري). إذا كانت جميع النتائج طبيعية، فحوصات صيانة روتينية كل سنتين مع فحوصات الضغط.
• العمر 50-59: إذا كنت فوق 50 عامًا، قم بإجراء فحص مع توسيع الحدقة من قبل طبيب عيون كل 1-2 سنة. يجب على أي شخص لديه عوامل خطر (أصول أفريقية/إنويتية، تاريخ عائلي، قرنيات رقيقة) إجراء فحص جلوكوما كامل سنويًا على الأقل.
• العمر 60 وما فوق: فحوصات مع قياس زاوية العين، ضغط العين الداخلي، والمجال البصري كل 1-2 سنة للجميع؛ أكثر تكرارًا إذا كنت تعاني من الجلوكوما المعروفة أو قرنيات سميكة/رقيقة.

هذه اقتراحات عامة – سيقوم طبيبك بتكييف الفترات الزمنية الدقيقة. ولكن مناقشة المخاطر الشخصية والخطة يساعد في ضمان عدم إغفال أي شيء.

الخلاصة

فحص الجلوكوما ليس مجرد لغز صندوق أسود – بل هو مجموعة من الأدوات التكميلية التي تحافظ معًا على سلامة العصب البصري لديك. بمعرفة لماذا يتم إجراء كل فحص، وماذا يقيس، وماذا تعني التغييرات في نتائجك، تتحول من مريض قلق إلى شريك مطلع في رعايتك. لا تتردد أبدًا في سؤال طبيب العيون الخاص بك: "ماذا يعني هذا الرقم؟ لماذا نجري هذا الفحص في المرة القادمة؟" بمرور الوقت، يمكن لتتبع مطبوعات OCT والمجال البصري الخاصة بك (بالإضافة إلى ضغط العين الداخلي وصور القرص) أن ينبهك إلى الاتجاهات. الجلوكوما غالبًا ما تكون بطيئة التطور، لذا فإن الكشف المبكر والمتابعة اليقظة أمران أساسيان. استخدم الإرشادات كخارطة طريق (فحص عند سن الأربعين، فحص العيون عالية الخطورة في وقت مبكر، المتابعة وفقًا لشدة المرض) واستفد من التقنيات الجديدة مثل قياس التوتر المنزلي وحقول الرؤية المعتمدة على التطبيقات عند توفرها. أخيرًا، تذكر أن الموارد المجتمعية والرعاية الصحية عن بعد يمكن أن تساعد في توسيع نطاق الوصول: إذا كانت التكلفة أو المسافة عائقًا، فابحث عن مبادرات الفحص المحلية أو مخيمات العيون التي تقدم فحوصات الجلوكوما.

كونك استباقيًا مع هذه الفحوصات هو أفضل دفاع ضد تلف الجلوكوما الخفي. بالمعرفة والمراقبة المنتظمة، يمكنك أنت وطبيبك اكتشاف التقدم مبكرًا وتكييف العلاج – للحفاظ على رؤيتك لسنوات قادمة.