هل يسبب الجلوكوما الصداع؟

فهم الجلوكوما والصداع

الجلوكوما هو عادة مرض غير مؤلم. في الواقع، غالبًا ما يُطلق على الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية – النوع الأكثر شيوعًا – اسم "سارق البصر الصامت" (www.brightfocus.org). نظرًا لأن ضغط العين (ضغط العين الداخلي، أو IOP) في الجلوكوما مفتوحة الزاوية يرتفع ببطء على مر السنين، فإن مستشعرات الألم في العين (في العصب الثلاثي التوائم) لا يتم تحفيزها أبدًا. من الناحية العملية، هذا يعني أن الجلوكوما المزمنة مثل الجلوكوما مفتوحة الزاوية لا تسبب الصداع بحد ذاتها (www.brightfocus.org). إذا استيقظ شخص مصاب بالجلوكوما مفتوحة الزاوية وهو يعاني من صداع، فمن المؤكد أن السبب شيء آخر – ربما التوتر، الصداع النصفي، مشاكل الجيوب الأنفية أو غيرها – ويجب تقييمه على أسسه الخاصة، بدلاً من إلقاء اللوم على الجلوكوما. يمكن أن يتأخر العلاج المناسب لكل من العين والصداع بافتراض وجود صلة ليست حقيقية.

ومع ذلك، فإن بعض أشكال الجلوكوما تسبب آلام الرأس. سنقوم أدناه بمقارنة الجلوكوما "البطيئة" وغير المؤلمة بالجلوكوما "السريعة" المؤلمة وسيناريوهات أخرى حيث قد يكون الصداع مرتبطًا بالعين حقًا. سنتناول أيضًا كيفية تمييز الصداع الخطير المرتبط بالجلوكوما عن الصداع العادي وماذا تفعل حياله.

عندما لا تسبب الجلوكوما الصداع: الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية

في الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG)، تبقى زاوية تصريف العين مفتوحة ولكن السائل يتصرف ببطء، لذلك يتسلل الضغط تدريجيًا بمرور الوقت. نظرًا لأن ارتفاع الضغط تدريجي، فإن العين لديها وقت للتكيف ولا يتم تنشيط مستشعرات الألم. غالبًا ما يصف الأطباء ومرضى الرؤية الجلوكوما مفتوحة الزاوية بأنها بدون أعراض حتى المراحل المتأخرة من فقدان البصر (www.brightfocus.org). بعبارة أخرى، معظم الأشخاص المصابين بالجلوكوما مفتوحة الزاوية لن يشعروا بألم أو صداع من المرض نفسه.

من الأهمية بمكان تقدير هذا. إذا تم تشخيصك بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (أو ارتفاع ضغط العين) وكنت تعاني من صداع، فمن شبه المؤكد أن تلك الصدامات غير مرتبطة. تستحق تقييمًا منفصلاً – ربما بواسطة طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أعصاب – وقد يكون ربطها بالجلوكوما بشكل عرضي مضللاً. وبالمثل، إذا كان المريض يعاني من صداع مزمن ويصادف أنه مصاب بالجلوكوما أيضًا، فلا تفترض أن أحدهما تسبب في الآخر بدون دليل. يجب ألا تمنع الجلوكوما مفتوحة الزاوية تقييم الصداع، ولا يجب أن يؤخر تقييم الصداع رعاية الجلوكوما، ولكن كلاهما يستحق الاهتمام.

نقطة رئيسية: الارتفاع المزمن والتدريجي لضغط العين الداخلي في الجلوكوما مفتوحة الزاوية لا ينشط مستقبلات الألم. إذا كان مريض الجلوكوما مفتوحة الزاوية يعاني من صداع، فابحث عن أسباب أخرى (www.brightfocus.org).

الجلوكوما حادة إغلاق الزاوية: حالة طارئة مؤلمة

على النقيض تمامًا، الجلوكوما حادة إغلاق الزاوية (AACG) هي حالة طارئة تسبب عادة ألمًا شديدًا لا لبس فيه. في الجلوكوما إغلاق الزاوية، يُصبح الجزء الأمامي من العين مسدودًا فجأة: تنحني القزحية إلى الأمام وتغلق زاوية التصريف. لا يمكن للسائل المائي الهروب، ويرتفع ضغط العين الداخلي بشكل كبير – غالبًا ما يتجاوز 40-60 مم زئبق (الضغط الطبيعي حوالي 12-22). يضغط هذا الارتفاع السريع في الضغط على الهياكل الحساسة للألم ويؤدي إلى صداع نابض، وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية أو ألم في العين.

يكون الصداع في الجلوكوما حادة إغلاق الزاوية شديدًا عادةً وأحادي الجانب (في جانب العين المصابة). غالبًا ما يوصف بأنه ألم عميق حول العين، الحاجب أو الصدغ (صداع أمامي أو حول الحجاج). قد يرى المرضى أيضًا رؤية ضبابية، وهالات حول الأضواء، ويشعرون بالغثيان أو يتقيأون مع ارتفاع ضغط العين الداخلي بشكل كبير (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في العيادات والكتب المدرسية، تعتبر نوبات إغلاق الزاوية الحادة كلاسيكية لألم العين مع الصداع/الغثيان. على سبيل المثال، تشير العيادات الألمانية إلى أن إغلاق الزاوية الحاد غالبًا ما يظهر مع صداع وغثيان، إلى جانب احمرار العين وبؤبؤ متوسع متوسط ثابت (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

يكمن الخطر في أن إغلاق الزاوية الحاد غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. يأتي المريض إلى غرفة الطوارئ وهو يعاني من صداع شديد، وألم في العين، وغثيان، ولكن إذا تم إغفال احمرار العين وتغير البؤبؤ، فقد يُخطئ في تشخيصه على أنه صداع نصفي، أو صداع عنقودي، أو التهاب الجيوب الأنفية، أو حتى سكتة دماغية. في الواقع، تظهر الدراسات أن العديد من مرضى إغلاق الزاوية ينتهي بهم المطاف في عيادات غير متخصصة في العيون أولاً. في إحدى السلاسل، رأى ما يقرب من ثلث مرضى إغلاق الزاوية الحاد في البداية طبيبًا غير متخصص في طب العيون، وثلث هؤلاء خضعوا لتصوير دماغي غير ضروري قبل التعرف على السبب العيني (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وتشير تقارير أخرى إلى أن 30-50% من حالات إغلاق الزاوية تُصنف خطأً في البداية على أنها صداع نصفي أو أنواع أخرى من الصداع. هذا الارتباك خطير: فبدون علاج عاجل لخفض ضغط العين الداخلي، يمكن أن يتضرر العصب البصري بشكل لا رجعة فيه في غضون ساعات.

نقاط رئيسية: تسبب الجلوكوما حادة إغلاق الزاوية صداعًا/ألمًا شديدًا ومفاجئًا في العين من جانب واحد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والرؤية الضبابية. إنه صداع حقيقي مرتبط بالجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ولكن يجب التعرف عليه كحالة طوارئ للعين. قم دائمًا بفحص عين المريض إذا كان الصداع أحادي الجانب مع علامات بصرية أو ألم في العين.

إغلاق الزاوية المتقطع (نوبات "شبه حادة")

قبل حدوث نوبة حادة كاملة، يعاني العديد من الأشخاص الذين لديهم زوايا ضيقة تشريحيًا من إغلاقات متقطعة وأخف لزاوية التصريف. يحدث هذا غالبًا في الإضاءة الخافتة أو عندما يتسع بؤبؤ العين (على سبيل المثال، مشاهدة فيلم مظلم أو تناول أدوية معينة). خلال هذه النوبات، يمكن أن يرتفع ضغط العين الداخلي بشكل معتدل، مما يؤدي إلى ألم خفيف أو ضغط في منطقة الحاجب أو الجبهة، وهالات عرضية حول الأضواء، ورؤية ضبابية خفيفة. عندما يضيق البؤبؤ مرة أخرى وتُعاد فتح الزاوية، يختفي الألم والضبابية من تلقاء نفسها.

يمكن بسهولة الخلط بين هذه النوبات شبه الحادة وبين صداع التوتر أو هالة الصداع النصفي. غالبًا ما لا يدرك المرضى العلاقة، فينسبون "صداع الأفلام" أو ألم الحاجب المسائي إلى التوتر. ولكن بمرور الوقت، يمكن أن تؤدي النوبات تحت السريرية المتكررة إلى تندب أنسجة الزاوية، مما يزيد من احتمالية حدوث إغلاق حاد كامل.

تشير BrightFocus إلى أن الأشخاص الذين يعانون من زوايا ضيقة قد يصابون بـإغلاقات عرضية في البيئات المظلمة – مما يسبب صداعًا ورؤية ضبابية تزول عندما تُعاد فتح الزاوية. يجب أن تثير مثل هذه السوابق (بدء الصداع في الضوء الخافت، عدم ارتياح في عين واحدة، أو هالات) الشك في وجود إغلاق زاوية متقطع.

نقطة رئيسية: إذا كان الصداع أو آلام العين تميل إلى الحدوث في الغرف المظلمة أو مع اتساع حدقة العين، خاصة مع تغيرات عابرة في الرؤية أو هالات، فيجب أخذ إغلاق الزاوية المتقطع في الاعتبار. يمكن لطبيب العيون تأكيد الزوايا الضيقة باستخدام تنظير الزاوية (gonioscopy).

الجلوكوما الثانوية (وعائية جديدة/التهابية) والصداع

بعض أنواع الجلوكوما الثانوية أكثر عرضة للتسبب في الانزعاج أو الصداع. على سبيل المثال، الجلوكوما الوعائية الجديدة – حيث تغطي الأوعية الدموية غير الطبيعية زاوية التصريف (شائعة في أمراض العين السكرية المتقدمة) – يمكن أن ترفع ضغط العين الداخلي بشكل كبير وتسبب الألم. غالبًا ما يعاني المرضى من ألم شديد في العين وصداع بمجرد إغلاق الزاوية، إلى جانب الغثيان والرؤية الضبابية (www.brightfocus.org).

وبالمثل، فإن الجلوكوما الالتهابية (القزحية) – الجلوكوما الناتجة عن التهاب العين المزمن – يمكن أن تسبب آلامًا خفيفة. في هذه الحالات، يمكن للأنسجة الملتهبة والضغط المرتفع قليلًا أن تهيج الفرع العيني للعصب الثلاثي التوائم (الذي يغذي العين)، مما يؤدي إلى صداع مزمن أو انزعاج حول الحاجب. على الرغم من أنها أقل دراماتيكية من إغلاق الزاوية الحاد، إلا أن هذه الصدامات حقيقية وتأتي من العين المتهيجة.

نقطة رئيسية: في حالات الجلوكوما النادرة مع ارتفاع هائل في ضغط العين الداخلي (مثل الجلوكوما الوعائية الجديدة) أو مع التهاب العين المزمن (الجلوكوما القزحية)، يمكن للمرضى أن يعانوا من صداع أو ألم في العين. تميل هذه الحالات إلى أن يكون لها علامات واضحة لأمراض العين.

أدوية الجلوكوما والصداع

أحيانًا، يمكن للأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما نفسها أن تسبب الصداع كآثار جانبية. ومن أبرزها:

• البيلوكاربين (قطرة عين قديمة) يعمل عن طريق تضييق حدقة العين وشد العضلة الهدبية لفتح التصريف. قد يؤدي هذا إلى تشنج هدبي وصداع أمامي. تذكر دراسة كلاسيكية حول الآثار الجانبية للبيلوكاربين "تشنج التكيف" و**"الصداع الأمامي"** كآثار جانبية عينية شائعة (www.sciencedirect.com). سريريًا، غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يستخدمون البيلوكاربين من ألم في الحاجب أو ضغط في الرأس.

• مثبطات الأنهيدراز الكربوني الفموية مثل أسيتاتازولاميد (دياموكس) يمكن أن تنتج أيضًا آثارًا جانبية جهازية، بما في ذلك الصداع، التعب، والوخز. يلاحظ المرضى أحيانًا صداعًا منتشرًا بعد بدء استخدام دياموكس، والذي يرجح أنه مرتبط بآثاره المدرة للبول والأيضية (على الرغم من أنه يخفض ضغط العين بشكل جيد).

• يبلغ بعض الأشخاص عن شعور خفيف بـعدم الراحة حول العين أو صداع مع نظائر البروستاجلاندين الأحدث (لاتانوبروست، بيماتوبروست، إلخ). بينما تسبب هذه القطرات بشكل رئيسي احمرار العين وتغيرات الرموش، فإن إحساسات سطح العين أو الجفن قد تترجم نادرًا إلى صداع لدى الأفراد الحساسين.

نقطة رئيسية: قد يكون ألم الحاجب أو الصداع بعد قطرات أو حبوب الجلوكوما بسبب الدواء. على سبيل المثال، من المعروف أن البيلوكاربين يسبب الصداع الأمامي (www.sciencedirect.com)، وقد تسبب الأدوية الجهازية مثل أسيتاتازولاميد أيضًا صداعًا كأثر جانبي. يجب دائمًا مراجعة الأعراض الجديدة بعد بدء أي دواء للجلوكوما.

الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، الصداع النصفي والروابط الوعائية

مجال مثير للجدل ولا يزال قيد النقاش هو الصلة بين الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (NTG) والصداع النصفي أو اضطرابات الصداع الأخرى. في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، يحدث تلف العصب البصري وفقدان البصر عند ضغط عين داخلي "طبيعي" إحصائيًا (أقل من 21 مم زئبق). سبب موت العصب في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي غير مفهوم تمامًا، ولكن العديد من الباحثين يشيرون إلى عوامل وعائية – قد يكون تدفق الدم إلى رأس العصب البصري معرضًا للخطر.

من الناحية الوبائية، غالبًا ما يكون لدى مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي تاريخ من الصداع النصفي أو متلازمات الصداع أكثر من أولئك الذين يعانون من الجلوكوما ذات الضغط المرتفع. على سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات أن 28% من مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي عانوا من الصداع النصفي مقابل 10-12% فقط في الجلوكوما ذات الضغط المرتفع أو الأفراد الأصحاء (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، أفادت دراسة يابانية أقدم أن سمات الصداع والصداع النصفي كانت أكثر شيوعًا لدى مرضى الجلوكوما ذات الضغط المنخفض مقارنة بمرضى الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (POAG) أو الأشخاص الطبيعيين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). بعبارة بسيطة، يميل الأشخاص المصابون بالجلوكوما ذات الضغط الطبيعي إلى الإصابة بالصداع النصفي والصداع بمعدلات أعلى.

لماذا؟ إحدى الأفكار هي اضطراب التنظيم الوعائي. يُعتقد أن الصداع النصفي (خاصة مع الهالة) يتضمن تضييقًا عابرًا (تشنجًا وعائيًا) للأوعية الدموية الدماغية أو العينية. غالبًا ما يظهر مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي سمات متلازمة فلامر – مثل برودة اليدين/القدمين، وانخفاض ضغط الدم، وحساسية الصداع النصفي – مما يشير إلى أن أوعيتهم الدموية أيضًا تنقبض بسهولة أكبر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). متلازمة فلامر هي مفهوم يربط بين انخفاض ضغط الدم، الصداع النصفي، حساسية عالية للألم، وتغير سلوك الأوعية الدموية. وجدت إحدى الدراسات أن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي لديهم أعراض فلامر أكثر (أطراف باردة، ضغط دم منخفض، صداع نصفي، صداع) من المجموعة الضابطة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الافتراض هو أن نفس "فرط النشاط" الوعائي الذي يسبب الصداع النصفي قد يقلل أيضًا من تدفق الدم إلى العصب البصري، مما يضر به حتى بدون ارتفاع الضغط.

علاوة على ذلك، قد تؤثر بعض علاجات الصداع بشكل ثانوي على الجلوكوما. على سبيل المثال، تُستخدم حاصرات بيتا (مثل البروبرانولول) للوقاية من الصداع النصفي؛ كما أنها تخفض ضغط العين الداخلي عند استخدامها كقطرات للعين. على النقيض من ذلك، وجدت دراسة جماعية كبيرة حديثة أن حاصرات قنوات الكالسيوم الجهازية (المستخدمة غالبًا في الصداع النصفي أو ارتفاع ضغط الدم) كانت مرتبطة بفرص أعلى قليلاً للإصابة بالجلوكوما، حتى عند التحكم في الضغط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الفكرة معقدة: ربما تغير بعض أدوية القلب أو الصداع النصفي تدفق الدم أو الضغط في العين بطرق دقيقة مع مرور الوقت. للتوضيح، هذه الروابط ليست علاقة سبب ونتيجة مثبتة، لكنها مثيرة للاهتمام. إنها تشير، على الأقل، إلى أن أدوية ضغط الدم أو علاج الصداع النصفي للشخص قد يؤثر بشكل متواضع على خطر الإصابة بالجلوكوما أو تقدمها من خلال تأثيرات وعائية أو ضغطية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

نقطة رئيسية: يُظهر مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي معدل صداع نصفي أعلى، مما يشير إلى مشكلة وعائية مشتركة. تشرح مصطلحات متلازمة فلامر تداخل حساسية البرد، وانخفاض ضغط الدم، والصداع النصفي مع الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). قد يكون لبعض أدوية الصداع النصفي (حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم) تأثيرات ثانوية على ضغط العين أو تدفق الدم، لذا يراقب الأطباء هذا المجال عن كثب (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

التمييز: الصداع النصفي مقابل الصداع المرتبط بالجلوكوما

سريريًا، قد يكون التمييز بين صداع الجلوكوما الحقيقي والصداع النصفي النموذجي أو الصداع المزعج أمرًا صعبًا، لأن الأعراض تتداخل أحيانًا (كلاهما يمكن أن يسبب ألمًا أحادي الجانب، ورؤية ضبابية، وغثيانًا). ومع ذلك، هناك دلائل رئيسية في التاريخ والفحص:

• البداية والسياق: غالبًا ما يبدأ صداع إغلاق الزاوية فجأة، وعادة ما يكون في عين واحدة/جانب واحد، ويرتبط بمحفزات مثل الإضاءة الخافتة أو الأدوية. غالبًا ما يتطور الصداع النصفي بشكل تدريجي أكثر، ويكون له طبيعة نابضة، وقد يكون له هالة معروفة أو محفزات (مثل بعض الأطعمة أو التوتر). السؤال عن ظروف الإضاءة (مثل "هل يحدث ذلك في دور السينما المظلمة؟") أو الاستخدام الأخير لأدوية توسيع حدقة العين يمكن أن يشير إلى مشاكل في الزاوية.

• فحص العين: في حالات إغلاق الزاوية المشتبه بها، يمكن أن يكون فحص العين كاشفًا. تشمل العلامات الكلاسيكية للنوبة الحادة احمرار العين، وقرنية غائمة (وذمية)، وبؤبؤ متسع بشكل متوسط وثابت (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على النقيض، تكون عينا المصاب بالصداع النصفي بيضاء عادةً (باستثناء احمرار خفيف مرتبط بحساسية الضوء) وتتفاعل الحدقتان بشكل طبيعي مع الضوء. ومن الأهمية بمكان أن فحص ضغط العين الداخلي آمن وبسيط، وفي حالة إغلاق الزاوية سيكون مرتفعًا جدًا. سيقوم أطباء العيون بـتنظير الزاوية (gonioscopy) (النظر إلى زاوية التصريف بعدسة خاصة): إذا كانت الزاوية مفتوحة على مصراعيها (درجة شافير 3-4)، فإنه يتم استبعاد إغلاق الزاوية بشكل أساسي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• الجانبية والاتساق: يكون صداع الجلوكوما عادةً في نفس جانب مشكلة العين تمامًا. إذا كانت الجلوكوما لديك أسوأ في العين اليمنى وكان الصداع لديك دائمًا على اليمين، فهذا مثير للريبة. يمكن أن يتنقل الصداع النصفي أو ينتقل من جانب إلى آخر.

• الاستجابة للعلاج: علاجات الصداع النصفي القياسية (التريبتانات، الراحة في غرفة مظلمة) لن تخفف صداع إغلاق الزاوية الحاد. فقط خفض ضغط العين (بالقطرات أو الليزر) سيحقق ذلك. وعلى العكس من ذلك، فإن نوبة الصداع النصفي الفعلية تستجيب عادةً لعلاج الصداع النصفي ولا تتطلب قطرة لخفض ضغط العين.

• قياس ضغط العين الداخلي في غرفة الطوارئ: تؤكد توصيات الطوارئ بشكل متزايد على أن أي مريض يعاني من صداع شديد بالإضافة إلى أي شكوى بصرية يجب أن يخضع لفحص ضغط العين. لسوء الحظ، فإن العديد من زيارات غرفة الطوارئ للصداع تتجاهل اختبار قياس التوتر غير المؤلم. ولكنه يمكن أن ينقذ البصر: إذا كان الضغط مرتفعًا، يمكن إرسال المريض إلى طبيب العيون فورًا.

نقطة رئيسية: إذا جاء صداع شديد مصحوبًا برؤية ضبابية، أو احمرار العين، أو قيء، قم بقياس ضغط العين. يعني وجود بؤبؤ ثابت وضغط مرتفع إغلاق الزاوية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). إذا كان الفحص طبيعيًا، فمن المحتمل أن يكون الصداع صداعًا نصفيًا عاديًا أو صداع توتر. يساعد التاريخ الدقيق (محفز الإضاءة، الجانب المتسق) والفحص في التمييز بينهما.

الصداع بعد إجراءات الجلوكوما

حتى علاج الجلوكوما يمكن أن يسبب الصداع، وعادة ما يكون ذلك مؤقتًا:

• بضع القزحية المحيطي بالليزر (LPI): هذا الإجراء بالليزر يحدث ثقبًا صغيرًا في القزحية لمنع إغلاق الزاوية. قد يسبب ألمًا قصير الأمد أو ألمًا في الحاجب في اليوم الأول أو الثاني مع تكيف العين، ولكن هذا يتلاشى عادة بسرعة. يبلغ بعض المرضى عن صداع خفيف فورًا بعد الإجراء أو في اليوم التالي، والذي يزول عادة في غضون أيام.

• الصداع بعد الجراحة: بعد الجراحة الكبرى مثل استئصال الشبكة التربيقية (trabeculectomy) أو تحويلات الأنابيب، يلاحظ المرضى أحيانًا صداعًا أو آلامًا في الحاجب، خاصة في الأسابيع القليلة الأولى. غالبًا ما يكون هذا بسبب تقلبات الضغط أو التهاب طفيف. على سبيل المثال، عندما ينخفض ضغط العين الداخلي فجأة بعد الجراحة، يمكن أن تصبح العين رخوة (انخفاض التوتر)، وهو ما يصفه البعض بأنه شعور "بالانكماش" مع ألم، لأن بنية مقلة العين تتغير قليلاً. سبب آخر يمكن أن يكون الإجهاد وحساسية الضوء. تهدأ معظم هذه الصدامات المبكرة بعد الجراحة مع مرور الوقت مع شفاء العين.

• الصداع المتأخر بعد الجراحة: إذا بدأ مريض الجلوكوما يعاني من صداع جديد أو ألم في العين بعد أسابيع أو أشهر من الجراحة، فقد يكون ذلك علامة تحذير. ربما يكون الضغط الزائد قد عاد للارتفاع (ندبة جراحية تسد التصريف) أو قد يكون الالتهاب قد اشتد. أحد الأسباب النادرة والخطيرة جدًا هو النزيف فوق المشيمية (نزيف في العين)، والذي يظهر بألم شديد مفاجئ وصداع ويتطلب رعاية طارئة. أي صداع متأخر الظهور بعد جراحة الجلوكوما يأتي مع تغيرات في الرؤية يجب أن يستدعي فحصًا عاجلاً لضغط العين.

نقطة رئيسية: الصداع الخفيف أو آلام الحاجب شائعة بعد علاجات الجلوكوما مباشرة (الليزر، الجراحات) وتزول عادة في غضون أيام إلى أسابيع. ولكن أي صداع جديد أو شديد بعد الجراحة يجب أن يستدعي فحصًا للضغط للتأكد من أن الجراحة تعمل ولا توجد مضاعفات.

خطة عملية للتعامل مع الصداع لمرضى الجلوكوما

بالنسبة للمرضى والأطباء، من المفيد وجود دليل قرار بسيط:

• على الأرجح غير مرتبط: إذا كانت الجلوكوما لديك من النوع "الصامت" مفتوح الزاوية، وكان الصداع لديك يشبه صداع التوتر أو الصداع النصفي المعتاد (ربما مصحوبًا بهالة نموذجية، أو رهاب الضوء، أو يحدث بنمط مألوف)، فمن المحتمل أنه غير مرتبط. عالجه بالرعاية العادية للصداع (مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، أدوية الصداع النصفي، تقليل التوتر، إلخ) وتابع كالمعتاد. احتفظ بسجل له، ولكن لا تفترض أنه مشكلة ضغط.

• سبب لفحص العينين: إذا كان الصداع شديدًا، وعلى جانب واحد، وخاصة إذا كنت تعاني من أي أعراض في العين (رؤية ضبابية، هالات، احمرار العين، دموع)، فيجب أن يدفع ذلك إلى فحص عاجل لضغط العين الداخلي وفحص العين. على سبيل المثال، يجب على المريض الذي يعاني من وهج أو غثيان بالإضافة إلى ألم في الجبهة في الإضاءة الخافتة أن يعتبر هذا إشارة تحذير. أبلغ طبيب العيون الخاص بك أو اذهب إلى غرفة الطوارئ التي توفر رعاية للعين – السلامة خير من الندم.

• حالة طارئة عينية (رعاية في نفس اليوم): إذا استيقظت على صداع/ألم شديد ومفاجئ في عين واحدة مصحوبًا بالغثيان والقيء وفقدان البصر، فتعامل معه كحالة طارئة. اتصل بطبيبك أو اذهب إلى غرفة الطوارئ. أخبرهم مقدمًا: "أنا مصاب بالجلوكوما وأعاني من صداع في عين واحدة مع رؤية ضبابية وغثيان." أصر على أن يفحصوا ضغط عينك. قد يكون هذا إغلاق زاوية حاد، والذي يحتاج إلى قطرات أو علاج في غضون ساعات.

التواصل هو المفتاح: إذا كان لديك طبيب أعصاب/أخصائي صداع نصفي وطبيب عيون، فتأكد من تحدثهم معًا أو أنك تمرر المعلومات بينهم. لا تدع الصداع يتجاهل. على سبيل المثال، يمكنك أن تقول لطبيب الأعصاب الخاص بك، "أنا أعاني أيضًا من الجلوكوما – إذا حدث أي تغيير في عيني، سأخبرك بذلك،" والعكس صحيح. يجب أن يكون كلا النوعين من الأطباء على دراية بالحالة الأخرى حتى لا يفترض أي منهما أن الصداع هو "مجرد جلوكوما" أو "مجرد صداع نصفي" دون تقييم.

مفكرة الصداع: الاحتفاظ بسجل بسيط يمكن أن يكون منقذًا. دوّن التاريخ، الوقت، وشدة كل صداع، مكان الألم (أي جانب من الرأس/العين)، الأعراض المصاحبة (هل ترى نجومًا أو أضواء؟ هل تشعر بالغثيان؟)، وأي أدوية جلوكوما جديدة أو تغييرات (مثل بدء البيلوكاربين أو حبة ضغط دم جديدة). دوّن أيضًا إذا كنت في غرفة مظلمة أو تناولت مزيل احتقان قبل أن يبدأ. ستساعد هذه المفكرة أطباءك على رؤية أي أنماط: على سبيل المثال، إذا كان الصداع يأتي فقط مع الظلام – فهذا يشير إلى مشاكل في الزوايا. أو إذا كان زيادة استخدام حاصرات الكالسيوم يتطابق مع المزيد من النوبات – فهذا مفيد أيضًا. بمرور الوقت، قد تكشف هذه الملاحظات أن الصداع الخفيف المتكرر هو في الواقع علامات تحذيرية لتضيق الزاوية المتقطع، مما يسمح لك بالحصول على علاج بالليزر قبل أزمة كاملة.

الخلاصة

باختصار، معظم مرضى الجلوكوما لا يعانون من الصداع بسبب مرض العين لديهم. الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية غير مؤلمة. عندما يحدث الصداع، فإنه عادة ما يكون له سبب آخر. من ناحية أخرى، تسبب بعض سيناريوهات الجلوكوما آلامًا حقيقية في الرأس أو العين – خاصة نوبات إغلاق الزاوية الحادة وبعض أنواع الجلوكوما الثانوية – ويجب عدم إغفالها أبدًا. يمكن أن تسبب الآثار الجانبية للأدوية والتعافي من الجراحة صداعًا أيضًا. تبدأ الأبحاث الجديدة في طمس الحدود (قد تشترك الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي والصداع النصفي في بعض الجذور الوعائية)، لكن الخلاصة للمرضى بسيطة:

• عالج الجلوكوما لديك مع طبيب العيون الخاص بك حسب الخطة.
• إذا أصبت بالصداع، قيّمه بعناية. ابحث عن علامات الخطر (علامات الجانب والعين).
• لا تفترض أن الصداع هو "مجرد صداع نصفي" إذا كانت له سمات عينية، ولا تفترض أنه "مجرد جلوكوما" إذا كان يشبه الصداع النصفي المعتاد لديك.
• قم بتوصيل تفاصيل أعراضك إلى طبيب العيون الخاص بك وطبيب عائلتك/طبيب الأعصاب. اسألهم إذا كان فحص العين أو فحص الضغط قد يكون ضروريًا.
• القليل من اليقظة الإضافية – قياس ضغط العين الداخلي عند حدوث الصداع، تدوين المحفزات في مفكرة، ومشاركة تلك المعلومات مع أطبائك – يمكن أن يمنع التشخيص الخاطئ. قد يكون الفرق بين اكتشاف ارتفاع ضغط العين المفاجئ مبكرًا أو المعاناة من ضرر لا رجعة فيه لأن علامات التحذير تم تجاهلها.

ابق على اطلاع، واعمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك. بالنهج الصحيح، يمكنك إدارة صحة عينيك ورأسك بأمان.

المصادر: تم استخدام المجلات والمراجع الطبية الموثوقة في مجال صحة العين طوال المقال (على سبيل المثال، مصادر طب العيون من BrightFocus (www.brightfocus.org)، دراسات طبية حول الجلوكوما والصداع (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)، ومراجعات طب العيون (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com)). تؤكد هذه المصادر أن الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية عادة ما تكون غير مؤلمة، بينما يسبب إغلاق الزاوية الحاد الصداع (www.brightfocus.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، وأن مرضى الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي غالبًا ما يكون لديهم تاريخ من الصداع النصفي (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).