noy ci ji

# はじめに 緑内障は、視神経を損傷し、**周辺視野の喪失**を引き起こす眼疾患です。一度損傷が発生すると、従来の治療法（眼圧を下げるなど）では失われた視力を回復できません。したがって、研究者たちは**非侵襲的脳刺激**が残存する視力の改善に役立つかどうかを探求してきました。一般的な2つの方法は、**経頭蓋直流電気刺激（tDCS）**と**経頭蓋磁気刺激（TMS）**です。これらは頭皮に弱い電気または磁気パルスを適用し、脳の活動を変調させます。小規模な研究では、緑内障患者に対してこれらの技術を試し、視覚処理（コントラスト感度、視野欠損など）が向上するかどうかを検証しました。我々はこれらの予備的および対照試験をレビューし、電極またはコイルの配置、刺激設定、測定された視力改善、およびその改善が持続した期間について言及します。また、考えられるメカニズム（脳の可塑性を高めることや神経「ノイズ」を低減することなど）や、良好なシャム対照研究デザインの重要性（練習効果やプラセボ効果が改善を模倣する可能性があるため）についても議論します。 ## 脳刺激技術 **tDCS**は、頭皮上の電極を介して印加される穏やかな直流電流を使用します。極性に応じて、皮質興奮性を増加（陽極）または減少（陰極）させることができます。通常、1つの電極は標的となる脳領域（しばしば**後頭部の視覚野**）に配置され、もう1つの電極（参照電極）は別の場所（例：頬や額）に配置されます。治療セッションは通常、1～2mAで10～20分間続きます。**TMS**は、コイルを介して短い磁気パルスを使用し、下にある皮質に電流を誘発します。どちらの方法も多くの脳疾患に用いられており、視覚に関しては、視覚経路の可塑性を活用することで残存する視覚機能を「ブースト」することを目的としています。 ## 緑内障におけるtDCS 緑内障の研究では、研究者たちは一般的に**視覚野（後頭葉）**を標的としてきました。最近の無作為化試験では、患者が2mAで20分間の**陽極tDCS（a-tDCS）**セッションを1回受けました。陽極はOz（正中後頭部）に、陰極は頬に置かれました。この1回のセッションで、シャムと比較して視野検出精度がわずかに改善しました（高分解能視野計で約3～5%の改善） ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful))。多焦点視覚誘発電位（mfVEP）も、a-tDCS後にわずかに高い信号対ノイズ比と速い応答を示しました。これらの改善はシャムと比較して統計的に有意でしたが、その大きさは**非常に小さく**、ほぼ再検査変動の範囲内でした ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful))。つまり、一部の検査で視力は改善しましたが、数パーセントに過ぎず、日常生活で気づかれるほどではないかもしれません。 **セッションパラメータ:** 典型的な予備研究では、後頭部（Oz）への1～2mAのa-tDCSを20分間1回行いました。ある研究では、代替波形（10Hzの交流tACS、ランダムノイズtRNS）もシャムと比較して試みられましたが、明確な効果を示したのはa-tDCSのみでした ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=Compared%20to%20sham%2C%20HRP%20detection,significant%20effects%20were%20found%20in))。20～30分を超える非常に高い強度や非常に長い期間を用いた研究はありません。 **視覚成果:** 測定された成果には、視野指標（例：視野計での検出精度や平均欠損）や、時にはコントラスト感度や視力などが含まれます。上記の試験では、a-tDCSが高分解能視野計検査で検出精度をわずかに向上させました ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful))。標準自動視野計（平均欠損）や視力には大きな変化は示されませんでした。コントラスト感度は緑内障試験で常に測定されたわけではありませんが、他の眼疾患ではtDCSが一時的にコントラスト閾値を向上させることがあります。重要なことに、緑内障RCTでは、ごくわずかな改善は「臨床的に意味のあるものではないかもしれない」と指摘されました ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful))。 **効果の持続期間:** これらの研究では、効果は刺激セッションの直前と直後にテストされました。この試験では、数時間以上の持続的な追跡調査は報告されておらず、1回のセッションからの利益がどのくらい持続するかは不明です。他の研究（一般的な視神経損傷における）では、刺激が終了すると、いかなる改善もしばしば数日から数週間で薄れることが示唆されています ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4927182/#:~:text=match%20at%20L590%20in%20the,HRP%20visual%20fields%20based%20on))。 ## TMSとその他のモダリティ **TMS:** 現在のところ、緑内障に特化した**反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）**の発表された試験はほとんどありません。TMSは視覚野ニューロンを興奮させることができ、盲目の個人でさえフォスフェン（光の点滅）を誘発するために実験的に使用されてきました。理論的には、rTMSは後頭葉に複数回適用され、皮質の興奮性を高め、残存する視力を潜在的に「露呈」させる可能性があります。しかし、緑内障における適切に管理された研究では、TMSによる明確な視力改善はまだ示されていません。（TMSを用いた視野研究のほとん

緑内障に対する脳刺激：tDCS、TMS、および視覚野の変調

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