Sahrami (krosiinit) näköhermon hermosuojauksessa: Verkkokalvotutkimuksen tulosten soveltaminen glaukoomaan

Sahrami (Crocus sativus L. -kasvin kuivatut emit) on runsaasti karotenoidiyhdisteitä, erityisesti krosiineja (glykosideja) ja niiden aglykonina krosiinia. Näillä bioaktiivisilla aineilla on voimakkaita antioksidanttisia, tulehdusta ehkäiseviä ja bioenergeettisiä vaikutuksia verkkokalvon soluihin. Eläin- ja solumalleissa sahramiuutteet ja puhdistettu krosiini/krositiini suojaavat fotoreseptoreita, verkkokalvon pigmenttiepiteeliä (RPE) ja verkkokalvon gangliosoluja (RGC) oksidatiiviselta vauriolta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.spandidos-publications.com). Kliinisesti useimmat sahramitutkimukset ovat keskittyneet ikään liittyvään silmänpohjan rappeumaan (AMD) ja diabeettiseen retinopatiaan, osoittaen parantunutta näkökykyä noin 20–30 mg/päivä annoksilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uusi data viittaa siihen, että nämä edut saattavat ulottua myös glaukoomaan. Eräässä pienessä primaarisen avokulmaglaukooman (POAG) tutkimuksessa 30 mg/päivä sahramia alensi merkittävästi silmänpainetta (IOP) noin 3 mmHg ilman sivuvaikutuksia (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com). Mekanistisesti sahramin tulehdusta ehkäisevät ja mitokondrioita tukevat toiminnot – kuten tulehdusta edistävien sytokiinien vaimentaminen ja solujen ATP:n säilyttäminen – todennäköisesti selittävät näitä vaikutuksia. Viimeaikaiset pitkäikäisyystutkimukset osoittavat jopa, että krositiini voi tehostaa kudosten energia-aineenvaihduntaa ja pidentää ikääntyneiden hiirten mediaanielinikää (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alla tarkastelemme sahramin verkkokalvon hermosuojauksen ja verenkierron vaikutusten prekliinistä näyttöä, keskustelemme siitä, miten näitä voidaan soveltaa glaukoomaan (mukaan lukien mahdolliset vaikutukset RNFL:n ohenemiseen ja näkökenttiin), ja käsittelemme annostelu- ja turvallisuusnäkökohtia.

Prekliininen näyttö verkkokalvomalleissa

Antioksidatiivinen hermosuojaus. In vitro- ja eläintutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että krosiini ja krositiini suojaavat verkkokalvon soluja oksidatiiviselta stressiltä. Esimerkiksi in vitro krosiini (0,1–1 µM) esti H₂O₂:n aiheuttamaa RGC-5-solujen kuolemaa vähentämällä ROS:ää, säilyttämällä mitokondrioiden kalvopotentiaalin (ΔΨm) ja aktivoimalla NF-κB:n (www.spandidos-publications.com). Krosiini lisäsi anti-apoptoottista Bcl-2:ta ja vähensi pro-apoptoottista Baxia ja sytokromi c:tä, estäen mitokondrioiden apoptoosikaskadin (www.spandidos-publications.com). Samoin in vitro krositiini suojasi viljeltyjä ihmisen RPE-soluja tert-butyylihydroperoksidivaurioilta estämällä ATP:n menetystä, ylläpitämällä tumakalvon eheyttä ja käynnistämällä nopean ERK1/2-selviytymissignaalin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krositiini säilytti käytännössä solujen energiantuotantoreitit (mitokondrioiden hengityksen ja glykolyysin) oksidatiivisen stressin alaisena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä löydökset osoittavat, että sahramin metaboliitit vahvistavat suoraan verkkokalvon solujen bioenergeettistä terveyttä.

- Eläinkokeet vahvistavat nämä vaikutukset. Rottamallissa, jossa oli verkkokalvon iskeemian-reperfuusiovaurio, krosiinilisät vähensivät oksidatiivisia markkereita ja kaspaasi-3-tasoja, säilyttäen verkkokalvon paksuuden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiirillä, jotka altistettiin voimakkaalle valolle (fotoreseptorin ”valovaurion” malli), suun kautta annettu sahrami tai krositiini myös esti fotoreseptorien apoptoosia ja säilytti näkövasteita (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lisäksi sahramia saaneilla eläimillä havaittiin vähemmän lipidien peroksidaatiota ja korkeampaa antioksidanttientsyymien aktiivisuutta verkkokalvossa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mikä heijastaa sen vapaiden radikaalien sieppausta. On huomattava, että jotkin tutkimukset viittaavat siihen, että krosiini tehostaa verkkokalvon verenkiertoa iskemian jälkeen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), mikä voisi parantaa hapen ja ravinteiden toimitusta (vaikka verenvirtaustiedot ovat pääasiassa peräisin eläinmalleista). Yhdessä nämä tiedot osoittavat, että sahramin hermosuojaavat vaikutukset verkkokalvossa sisältävät sekä suoran antioksidanttisen vaikutuksen että mitokondrioiden ATP-tuotannon säilyttämisen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.spandidos-publications.com).

Tulehdusta ehkäisevät vaikutukset. Krooninen tulehdus on osallisena glaukoomassa ja muissa verkkokalvosairauksissa. Hiirten glaukoomamallissa (laserin aiheuttama silmänpaineen nousu) sahramiuute, joka oli standardoitu 3 % krosiinia sisältäväksi, vaimensi täysin tavanomaisen silmänpaineen laukaiseman tulehdusta edistävien sytokiinien nousun verkkokalvossa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Erityisesti sahramilla hoidetuissa silmissä ei havaittu merkittävää IL-1β:n, IFN-γ:n, TNF-α:n, IL-17:n, IL-4:n, IL-10:n, VEGF:n tai fraktalkiinin nousua silmänpaineen nousun jälkeen, kun taas hoitamattomilla kontrollieläimillä useiden näiden tekijöiden tasoissa oli piikkejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vain IL-6 nousi lievästi hoidetussa ryhmässä. Käytännössä tämä tarkoittaa, että sahrami ”normalisoi” verkkokalvon sytokiiniprofiilin korkeasta silmänpaineesta huolimatta, suojaten hermosoluja tulehdukselta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä tulehdusta ehkäisevät vaikutukset ovat linjassa muiden havaintojen kanssa: sahramin komponentit voivat estää mikrogliien aktivaatiota ja NF-κB-signalointia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yhteenvetona, prekliinisissä glaukoomamalleissa sahramin krosiini/krositiini vähentävät hermotulehduksellista stressiä RGC:issä ja niiden tukisoluissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

RGC- ja näköhermonsuojaus. Useat tutkimukset keskittyvät verkkokalvon gangliosoluihin (RGC) – glaukoomassa menetettyihin hermosoluihin. Kuten mainittu, krosiini suojasi RGC-5-soluja oksidatiiviselta apoptoosilta (www.spandidos-publications.com). In vivo korkea-annoksinen krosiini (20 mg/kg) tukahdutti RGC-apoptoosin ja näköhermon rappeutumisen rotilla, joilla oli krooninen silmänpaineen nousu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krositiini puolestaan esti RGC-solujen kuoleman hiirten iskemiamalleissa estämällä kaspaasi-3/9-aktivaatiota (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä hermosuojaavat tulokset viittaavat siihen, että jos ne käännettäisiin ihmisiin, sahrami voisi hidastaa RNFL:n ohenemista (koska RNFL koostuu RGC-aksoneista) ja säilyttää näkökentän toimintaa. Kuitenkaan sahramitutkimuksissa ei ole vielä mitattu RNFL:ää tai näkökenttiä.

Varhaiset kliiniset tiedot verkkokalvon toiminnasta

AMD ja muut retinopatiat. Sahramin (tai krosiinin) ihmiskokeet ovat pääasiassa kohdistuneet makulasairauksiin. Merkkipaalun arvoisessa satunnaistetussa tutkimuksessa varhaisen AMD:n potilaille annettiin 20 mg/päivä sahramia, ja havaittiin merkittäviä paranemisia makulan välkkeenherkkyydessä ja parhaassa korjatussa näöntarkkuudessa (VA) 3 kuukauden kuluttua (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tässä tutkimuksessa keskimääräinen fERG (fokaalinen elektroretinogrammi) herkkyys nousi noin 0,3 loki-yksikköä ja keskimääräinen Snellen-näöntarkkuus parani 0,75:stä 0,90:een (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä parannukset säilyivät yli vuoden hoidon ajan. Samoin kuuden kuukauden tutkimus, jossa käytettiin 30 mg/päivä sahramia sekamuotoisessa (kuiva/märkä) AMD:ssä, osoitti merkittäviä keskipitkän aikavälin parannuksia verkkokalvon toiminnassa elektroretinografian avulla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lyhyesti sanottuna, kontrolloidut tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että 20–30 mg/päivä suun kautta otettua sahramia voi parantaa tai vakauttaa verkkokalvon toimintaa varhaisessa AMD:ssä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

AMD:n lisäksi lumekontrolloitu tutkimus diabeettisessa makulopatiassa havaitsi, että 15 mg/päivä puhdistettua krosiinia paransi merkittävästi näöntarkkuutta ja vähensi sentraalista makulan paksuutta 12 viikon aikana (ilman sivuvaikutuksia) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä kliiniset edut vastaavat prekliinisiä antioksidatiivisia ja anti-apoptoottisia vaikutuksia fotoreseptoreihin ja RPE:hen.

Glaukooma ja kohonnut silmänpaine. Vaikka ihmistiedot glaukoomasta ovat vähäisiä, olemassa olevat tutkimukset vihjaavat eduista. Kuten edellä mainittiin, yksi pilottitutkimus 30 mg/päivä sahramista lääkehoidon alaisessa POAG:ssä raportoi 2–3 mmHg lisäsilauslaskua silmänpaineessa 3–4 viikon kuluttua verrattuna lumelääkkeeseen (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com). Kaikki potilaat jatkoivat glaukoomatipoillaan; sahramiryhmän keskimääräinen silmänpaine laski noin 12,9 mmHg:stä 10,6 mmHg:iin (verrattuna 14,0:sta 13,8 mmHg:iin kontrolleissa) (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com). Haitallisia vaikutuksia ei esiintynyt (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com). Vaikka silmänpaineen alentaminen itsessään on hermosuojaavaa, ei ole selvää, oliko tämä vaikutus farmakologinen vai johtui parantuneesta ulosvirtausjärjestelmästä. Ei ole julkaistu sahramitutkimuksia glaukoomassa, jotka mittaisivat RGC- tai näkökenttätuloksia, mutta sama tutkimus (ja muut retinopatiatutkimukset) eivät löytäneet toksisuutta 20–30 mg:n annosalueella (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hydrostaattista verkkokalvon perfuusiota ei arvioitu suoraan, mutta eläintiedot viittaavat siihen, että sahrami voi parantaa silmän verenkiertoa (katso Mekanismit alla), mikä voisi hyödyttää näköhermon pään perfuusiota.

Mekanistiset oivallukset: Tulehdusta ehkäisevät ja mitokondriaaliset vaikutukset

Tulehduksen vähentäminen. Sahramin tulehdusta ehkäisevät vaikutukset todennäköisesti edistävät sen hermosuojaavaa profiilia. Edellä mainitun glaukoomamallin lisäksi sahramiyhdisteiden on osoitettu estävän keskeisiä tulehdusreittejä verkkokalvon soluissa. Krositiini ja krosiini voivat moduloida mikrogliien sytokiinien, kuten IL-6:n, IL-1β:n ja TNF-α:n, vapautumista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja estää tulehdusta aiheuttavan NF-κB-reitin aktivaation (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ne myös säätelevät alaspäin adheesiomolekyylejä ja indusoituvia entsyymejä (iNOS, COX-2), jotka välittävät hermotulehdusta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tukahduttamalla gliaalisten solujen yliaktivaatiota sahrami voi auttaa ylläpitämään hermosuojaavaa mikroympäristöä näköhermon päässä. Itse asiassa hiirten OHT-mallissa sahrami esti tyypillisen IL-1β:n, IFN-γ:n, TNF-α:n, IL-17:n ja angiogeenisten tekijöiden nousun, jotka liittyvät RGC-vaurioon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä kaksinaiset tulehdusta ehkäisevät ja antioksidanttiset vaikutukset tarkoittavat, että harvemmat RGC:t kokevat kroonista stressiä, mikä voisi hidastaa RNFL:n menetystä.

Mitokondrioiden bioenergetiikka. Nouseva näyttö korostaa krositiinin syvällistä vaikutusta solujen energia-aineenvaihduntaan. Tuore tutkimus osoitti, että krooninen krositiinihoito ikääntyneillä hiirillä palautti mitokondrioiden oksidatiivisen fosforylaation (OXPHOS) geenit nuorille tasoille ja nosti kudoksen ATP- ja NAD⁺-pitoisuuksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näillä hiirillä oli parempi muisti, koordinaatio ja lisääntynyt mediaanielinikä verrattuna kontrolleihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mikä viittaa siihen, että krositiini paransi hapen käyttöä. Verkkokalvon soluissa krositiinin on havaittu säilyttävän ATP:tä ja mitokondrioiden kalvopotentiaalia stressin alaisena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sahramikarotenoidit voivat myös säädellä ylöspäin endogeenisiä antioksidanttisuojausmekanismeja (Nrf2-riippuvaisten geenien kautta) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yhteisesti nämä löydökset viittaavat siihen, että sahrami ei ainoastaan sieppaa vapaita radikaaleja vaan myös aktiivisesti ylläpitää mitokondrioiden toimintaa. Glaukoomassa – sairaudessa, joka liittyy varhaiseen mitokondrioiden toimintahäiriöön RGC:issä – tällainen tuki voisi suoraan torjua keskeistä patogeenista mekanismia. Esimerkiksi tehostamalla verkkokalvon ATP:tä ja vähentämällä reaktiivisia happilajeja, krositiini saattaa hidastaa ikään ja paineeseen liittyvää energiapuutosta näköhermossa.

Muut reitit. Sahramin komponentit ovat vuorovaikutuksessa myös muiden reittien kanssa. Esimerkiksi krositiinin on raportoitu moduloivan apoptoosin säätelijöitä (estäen kaspaaseja-3/9) estäen siten ohjelmoitua solukuolemaa (www.spandidos-publications.com). On myös näyttöä sahramin vaikutuksesta välittäjäainejärjestelmiin (esim. GABA, kannabinoidit) verkkokalvon stressimalleissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mikä saattaa vaikuttaa hermosuojaukseen epäsuorasti. Vaikka näitä mekanismeja tutkitaan edelleen, yleiskuva on, että sahramin karotenoidit kohdistuvat useisiin hermostoa rappeuttaviin prosesseihin: oksidatiiviseen stressiin, tulehdukseen, eksitotoksisuuteen ja metaboliseen heikkenemiseen.

Soveltuvuus glaukoomaan: RNFL:n ja näkökentän säilyttäminen

Suurin osa sahramitutkimuksista on keskittynyt makulan sairauksiin, mutta niiden taustalla olevat biologiset vaikutukset leikkaavat selvästi glaukooman patologian kanssa. Suojaamalla RGC:itä oksidatiivis-inflammatorisilta vaurioilta sahrami voisi oletettavasti hidastaa RNFL:n ohenemista. Hitaampi RGC:iden menetys puolestaan säilyttäisi näkökentän herkkyyden. Vaikka yksikään tutkimus ei ole mitannut näitä glaukoomaspesifisiä tuloksia, prekliininen hermosuojaava (RGC:itä säästävä) näyttö on rohkaisevaa (www.spandidos-publications.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Käytännössä voitaisiin olettaa, että sahramia käyttävillä potilailla näköhermovaurion eteneminen hidastuisi vuosien mittaan.

Lisäksi sahramin vaatimaton silmänpainetta alentava vaikutus (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com) tuo mukanaan tavanomaisen glaukoomaedun. Jopa muutaman mmHg:n alennus (kuten POAG-pilottitutkimuksessa havaittiin) voi merkittävästi vähentää RGC-solujen stressiä. Tulevat glaukoomatutkimukset voisivat yhdistää standarditipat sahramiin testatakseen, hidastuuko näkökentän heikkeneminen. Tällä hetkellä sahramia voidaan pitää täydentävänä hermosuojaavana strategiana – paineen hallinnan täydentäjänä. On liian aikaista väittää, että se parantaisi näkökenttiä tai RNFL-paksuutta, mutta mekanistinen synergia (antioksidanttinen, tulehdusta ehkäisevä, metabolinen) tekee siitä uskottavan ehdokkaan. Vähintäänkin tiedot tukevat sahramin jatkotutkimuksia glaukoomassa, mukaan lukien RNFL:n ja perimetrian muodolliset mittaukset ajan mittaan.

Annostelu, sahramin hankinta ja turvallisuus

Lähteitä ja valmistusmuotoja. Ravintolisänä käytetty sahrami saadaan Crocus sativus -kasvin kuivatuista emistä. Kaupallisissa lisäravinteissa käytetään erilaisia uutteita tai puhdistettuja komponentteja. Krosiini (erityisesti trans-krosiini-4) on tärkein aktiivinen aineosa; se hydrolysoituu krositiiniksi imeytymisen aikana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jotkut tuotteet standardoidaan krosiinipitoisuuden mukaan, kun taas toiset ovat kokonaisia mausteuutteita (sisältäen krosiinia, krositiiniä, safranalia jne.). Tutkimuksissa tyypilliset annokset ovat olleet 20–30 mg sahramia päivässä (tuottaen karkeasti 1–3 mg krosiinia) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krosiinia itsessään on annettu 15–20 mg/päivä tutkimuksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vertailun vuoksi, jopa yksi gramma sahramilankoja sisältää vain muutamia milligrammoja krosiinia, joten lisäravinteet tiivistävät aktiivisia komponentteja. Sahramin viljely on työvoimavaltaista (Iran ja Välimeren maat tuottavat suurimman osan maailman tarjonnasta), joten laatu ja puhtaus voivat vaihdella. On tärkeää käyttää luotettavia standardoituja uutteita, jotta varmistetaan tasainen krosiinipitoisuus.

Tehokkaat annosalueet. Eläinkokeissa sahramiuutteita annettiin usein kymmeniä tai satoja mg/kg. Esimerkiksi hiirten glaukoomamallissa käytettiin 60 mg/kg (noin 1,8 mg krosiinia) suun kautta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rotilla krosiiniannokset vaihtelivat tutkimuksesta riippuen jopa 50 mg/kg:aan (0,25–5 mg/kg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ihmistutkimuksissa on turvallisesti käytetty 20–30 mg/päivä sahramia tai 15–20 mg/päivä krosiinia. Nämä vastaavat karkeasti 0,3–0,5 mg/kg aikuisilla. Optimaalinen hermosuojaava annos glaukoomassa on tuntematon, mutta olemassa olevat silmäsairaututkimukset viittaavat siihen, että nämä määrät ovat vähintäänkin tehokkaita ilman toksisuutta.

Turvallisuus. Tutkituilla annoksilla sahrami näyttää olevan hyvin siedetty. AMD- ja makulopatiatutkimuksissa ei raportoitu merkittäviä sivuvaikutuksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomapilottitutkimuskaan ei löytänyt haitallisia tapahtumia 30 mg/päivä annoksella yhden kuukauden ajan (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com). Lievää ruoansulatuskanavan ärsytystä (pahoinvointia, suun kuivumista) voi esiintyä suurilla annoksilla (grammamääräisesti) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mutta se on harvinaista noin 20 mg:n annoksilla. Toksisuus on annosriippuvainen: historiallisesti yli 5 g/päivä annokset voivat aiheuttaa huimausta tai keskenmenon riskin, ja ≥20 g on potentiaalisesti tappava annos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä äärimmäisyydet ovat paljon yli minkään terapeuttisen käytön. Silti standardivarotoimet ovat voimassa: raskaana olevia naisia neuvotaan yleensä välttämään suuria sahramiannoksia, ja verenpainelääkkeitä tai antikoagulanttihoitoa saavien tulisi neuvotella lääkärin kanssa. Koska sahrami on mauste, sitä pidetään yleisesti turvallisena (GRAS) kulinaarisilla tasoilla. Kun sitä käytetään lisäravinteena, on viisasta pitäytyä tutkimuksella tuetuissa annoksissa (kymmeniä milligrammoja päivässä).

Yhteenvetona, sahramilla ja krosiinilla on suotuisa turvallisuusprofiili annoksilla, jotka osoittavat silmävaikutuksia. Laadunvalvonta on tärkeää: etsi standardoitua krosiinipitoisuutta ja vältä väärennettyjä tuotteita. Kuten minkä tahansa lisäravinteen kohdalla, lääkärin valvonta (allergioiden tai yhteisvaikutusten varalta) on suositeltavaa, mutta vakavia silmään liittyviä sivuvaikutuksia ei ole ilmennyt tutkimuksissa.

Johtopäätös

Nykyinen näyttö – soluviljelmistä, eläinten verkkokalvoista ja varhaisista ihmiskokeista – osoittaa, että sahramin aktiiviset karotenoidit (krosiini, krositiini) tarjoavat tehokasta antioksidanttista, tulehdusta ehkäisevää ja mitokondrioita tukevaa apua verkkokalvokudokselle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.spandidos-publications.com). AMD:tä ja diabeettista retinopatiaa sairastavilla potilailla sahramilisä paransi verkkokalvon toimintaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä tiedot sekä uudet löydökset, joiden mukaan krositiini voi parantaa aivojen energia-aineenvaihduntaa ja pidentää elinikää (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), viittaavat laajaan hermosuojaavaan potentiaaliin. Glaukoomaan sovellettuna sahrami voi auttaa säilyttämään verkkokalvon hermosäiekerroksen ja näkökentät suojaamalla RGC:itä. Varhaiset kliiniset vihjeet (silmänpaineen aleneminen (bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com) ja vakaa näkö) kannustavat jatkotutkimuksiin. Tulevissa glaukoomatutkimuksissa tulisi mitata RNFL:n paksuutta ja perimetriaa pidemmän ajan kuluessa hyötyjen vahvistamiseksi.

Käytännössä sahramilisän (20–30 mg/päivä) lisääminen on vähäriskinen ja voi tarjota systeemistä antioksidanttitukea – vaikka kliinikkojen tulisi korostaa, että tämä on lisähoito, ei korvike, todistetuille glaukoomahoidoille. Turvallisuusprofiilinsa ja vahvan mekanistisen perustelunsa vuoksi sahrami/krosiini voisi tulla osaksi hermosuojaavaa strategiaa silmähoidossa. Sillä välin potilaiden ja ammattilaisten on luotettava korkealaatuisiin tuotteisiin ja noudatettava tutkimuksissa tehokkaiksi osoitettuja kohtuullisia annoksia. Jatkuva tutkimus selvittää, voidaanko sahramin verkkokalvon edut muuttaa säilyneeksi näöksi glaukoomassa.