محور الأمعاء-العين وصحة العين

يُقر المفهوم الناشئ لـ محور الأمعاء-العين بأن ميكروبات الأمعاء ومنتجاتها يمكن أن تؤثر على العين. تقوم بكتيريا الأمعاء بتخمير الألياف لإنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFAs) (مثل الأسيتات، البروبيونات، والبيوتيرات) وتعديل الأحماض الصفراوية (BAs). تدخل هذه المستقلبات الدورة الدموية ويمكن أن تصل إلى العين، مؤثرةً على بيئتها ووظيفتها المناعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). على سبيل المثال، تم ربط اختلال الميكروبيوم – وهو عدم توازن في البكتيريا المعوية – بأمراض العين بدءاً من التنكس البقعي المرتبط بالعمر والتهاب العنبية إلى جفاف العين والجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في الواقع، وجدت دراسة حديثة أن عدم توازن الأمعاء مرتبط بعدة حالات عين، وأن عدداً قليلاً فقط من التجارب المبكرة (أربع من أصل 25 دراسة) قد اختبرت تدخلات مثل البروبيوتيك أو زرع البراز على أمراض العين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يشير محور الأمعاء-العين هذا إلى أن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة والأحماض الصفراوية والمكونات الالتهابية (مثل LPS) المشتقة من الأمعاء يمكن أن تعدل الحالة المناعية للعين (الحالة المناعية الأساسية) وتؤثر على أنسجة مثل الشبكة التربيقية (فلتر تصريف السوائل) والضغط داخل العين (IOP).

مستقلبات الميكروبات ومناعة العين

الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFAs)

الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFAs) هي أحماض دهنية تحتوي على أقل من ست ذرات كربون، وأهمها الأسيتات والبروبيونات والبيوتيرات، تنتجها بكتيريا الأمعاء أثناء هضم الألياف. إنها تنظم الاستجابات المناعية على المستوى الجهازي (www.frontiersin.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في العين، تمارس الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة تأثيرات مضادة للالتهابات. في نماذج الفئران، تم الكشف عن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة المحقونة في أنسجة العين وقللت الالتهاب الناتج عن التعرض للذيفان الداخلي (LPS) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يظهر أن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة يمكن أن تعبر الحاجز الدموي العيني عبر الدم وتهدئ الالتهاب داخل العين. على سبيل المثال، أدى البيوتيرات داخل الصفاق في الفئران إلى تثبيط التهاب العنبية الناجم عن الذيفان الداخلي (LPS)، مما قلل من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وعزز الخلايا التائية التنظيمية (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، تشير مراجعة إلى أن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة تخفف من التهاب العين بعد الحقن الجهازي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تشير هذه الإجراءات المضادة للالتهابات إلى أن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة تساعد في الحفاظ على الحالة المناعية للعين صحية (الحفاظ على نشاط المناعة تحت السيطرة).

على النقيض من ذلك، يمكن للإشارات المحفزة للالتهاب المشتقة من الأمعاء أن تضر بالعين. تطلق بكتيريا الأمعاء (خاصة سالبة الجرام) الذيفان الداخلي (LPS) الذي يحفز مستقبلات المناعة الفطرية مثل TLR4. ومن المعروف أن إشارات TLR4 تؤثر على الشبكة التربيقية وقد ارتبطت وراثياً بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية (www.frontiersin.org). في الحيوانات، يؤدي إعطاء الذيفان الداخلي (LPS) إلى تفاقم فقدان الخلايا العصبية الشبكية وتلف المستقبلات الضوئية (www.frontiersin.org). وبالتالي، فإن البكتيريا المعوية المتوازنة (مع وفرة من منتجي الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة) تدعم صحة العين، بينما قد يؤدي اختلال الميكروبيوم إلى إغراق العين بإشارات التهابية.

الأحماض الصفراوية

الأحماض الصفراوية (BAs) هي مركبات مشتقة من الكوليسترول تُصنع في الكبد وتُعدّل بواسطة ميكروبات الأمعاء. وبصرف النظر عن هضم الدهون، فإن الأحماض الصفراوية هي جزيئات إشارية لها أدوار مضادة للالتهابات وواقية للأعصاب (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تسلط الأدلة الناشئة الضوء على فوائد الأحماض الصفراوية في اضطرابات الشبكية والعين. على سبيل المثال، أظهر حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) وقرينه التوريني TUDCA تأثيرات وقائية في نماذج اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في نماذج اعتلال الشبكية السكري للفئران، أدى علاج حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) إلى استعادة الحاجز الدموي الشبكي وخفض التهاب الشبكية بشكل حاد (مقللاً IL-1β، IL-6) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). كما حافظ حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) على سلامة الشعيرات الدموية وقلل من فقدان الخلايا في الشبكية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). علاوة على ذلك، أدى إعطاء حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) أو TUDCA بشكل جهازي إلى تثبيط النمو الشاذ للأوعية الدموية (تكون الأوعية الدموية المشيمية الجديدة) في نماذج إصابات العين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ميكانيكياً، تعمل الأحماض الصفراوية عبر مستقبلات مثل FXR و TGR5. في التهاب العنبية التجريبي، وُجدت مستويات منخفضة من الأحماض الصفراوية، وأدى استعادة الأحماض الصفراوية (عبر إشارات TGR5) إلى تثبيط تنشيط NF-κB في الخلايا المناعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالتالي، يمكن للأحماض الصفراوية المشتقة من الأمعاء تعديل مناعة العين والالتهاب، مكملة لتأثيرات الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة.

التأثيرات على الضغط داخل العين والشبكة التربيقية

الشبكة التربيقية (TM) هي نسيج إسفنجي يصرف السائل المائي للحفاظ على الضغط الطبيعي داخل العين (IOP). إذا تدهورت وظيفة الشبكة التربيقية، يرتفع الضغط داخل العين (كما في الجلوكوما). قد تؤثر مستقلبات الميكروبات على الشبكة التربيقية والضغط داخل العين (IOP) بعدة طرق:

- الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة والضغط داخل العين (IOP): في القوارض، أدى البيوتيرات الجهازي إلى خفض الضغط داخل العين (IOP) بشكل حاد. في إحدى الدراسات، أدى حقن الجرذان ذات الضغط الطبيعي بالبيوتيرات إلى انخفاض كبير في الضغط داخل العين (IOP) لديها (استمر طوال التجربة) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). حدث هذا التأثير الخافض للضغط داخل العين (IOP) دون تغييرات موازية في ضغط الدم، مما يشير إلى عمل عيني مباشر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الآلية غير واضحة، ولكن قد تتضمن مستقبلات الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة على خلايا الشبكة التربيقية أو تأثيرات واقية للأعصاب على الأعصاب البصرية.

- المكونات الالتهابية: قد تصل الذيفان الداخلي (LPS) والسيتوكينات المشتقة من الأمعاء إلى الشبكة التربيقية. هناك أدلة على أن بكتيريا الأمعاء تنتج أنواع الأكسجين التفاعلية والسيتوكينات الالتهابية التي تنتقل إلى العصب البصري أو الشبكة التربيقية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). يرتبط الالتهاب الجهازي المزمن منخفض الدرجة (على سبيل المثال من اختلال الميكروبيوم الناتج عن السمنة) بزيادة خطر الإصابة بالجلوكوما. من المعروف أن السمنة ترفع الضغط داخل العين (IOP) وخطر الجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، جزئياً من خلال التفاعلات بين الأمعاء والجهاز المناعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالتالي، فإن بيئة الأمعاء المؤيدة للالتهابات يمكن أن تسبب تصلب أو انسداد الشبكة التربيقية. على سبيل المثال، ترتبط المتغيرات في TLR4 (مستقبل الذيفان الداخلي LPS) بتغيرات الشبكة التربيقية في الجلوكوما (www.frontiersin.org). على العكس من ذلك، يمكن للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة أن تساعد في الحفاظ على صحة الشبكة التربيقية عن طريق تقليل الالتهاب والإجهاد التأكسدي. بينما تحتاج التأثيرات المباشرة للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة على خلايا الشبكة التربيقية إلى مزيد من البحث، قد تحافظ الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة الجهازية بشكل غير مباشر على الضغط داخل العين (IOP) طبيعياً عبر التأثيرات العصبية الوعائية.

- الأحماض الصفراوية والضغط داخل العين (IOP): البيانات المباشرة محدودة. ومع ذلك، تشير الخصائص المضادة للالتهابات والواقية للأعصاب للأحماض الصفراوية (كما هو ملاحظ في الشبكية) إلى أنها قد تفضل وظيفة الشبكة التربيقية تحت الإجهاد (على سبيل المثال، الجلوكوما الالتهابية العنبية). يمكن أن يؤدي تنشيط مستقبلات الأحماض الصفراوية (مثل TGR5) إلى تعديل إشارات خلايا الشبكة التربيقية. في حالات العين ذات الصلة، أدى تنشيط المستقبلات النووية (مثل مستقبل الكبد X أو RXR) إلى حماية الشبكة التربيقية من الالتهاب في نماذج الجلوكوما (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). وبالتالي، قد يؤثر التعديل الميكروبي لتجمعات الأحماض الصفراوية بشكل دقيق على تنظيم الضغط داخل العين (IOP).

الأدلة الترجمية من الحيوانات إلى البشر

تربط النماذج قبل السريرية بقوة الأمعاء بأمراض العين، ولكن البيانات البشرية آخذة في الظهور. في دراسات الحيوانات:

- تظهر الفئران التي لا تحتوي على ميكروبات معوية (خالية من الجراثيم) أو التي عولجت بالمضادات الحيوية ضرراً أقل في العين. على سبيل المثال، طورت الفئران الخالية من الجراثيم التهاب العنبية التجريبي المناعي الذاتي بشكل أقل بكثير من الفئران العادية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). وبالمثل، لم تطور الفئران التي تربت خالية من الجراثيم فقدان الخلايا العقدية الشبكية الذي لوحظ في فئران نماذج الجلوكوما ذات الميكروبيوم الطبيعي (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يشير إلى أن ميكروبات الأمعاء مطلوبة لبعض العمليات المناعية الذاتية/الالتهابية العينية. كما يساعد مكمل الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة أو البروبيوتيك: قلل البروبيونات الفموي من شدة التهاب العنبية عن طريق زيادة الخلايا التائية التنظيمية مع منع هجرة الخلايا الالتهابية بين الأمعاء والعين (www.frontiersin.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

- يؤثر الميكروبيوم المُسن أيضاً على شيخوخة العين. في إحدى الدراسات، أدت عملية نقل البراز من فئران كبيرة في السن إلى فئران صغيرة إلى زيادة نفاذية الأمعاء والتهاب الشبكية، مما رفع السيتوكينات (CCL11، IL-1β) وخفض مستويات RPE65 (بروتين مهم لدورة الرؤية) في الشبكية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ومن اللافت للنظر أن عكس ذلك – إعطاء الفئران الكبيرة في السن ميكروبيوم صغيراً – عكس هذه التغييرات (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يسلط الضوء على كيف يمكن لاختلال الميكروبيوم المرتبط بالعمر أن يدفع بتنكس الشبكية عبر الالتهاب الجهازي.

- الأحماض الصفراوية: تظهر التجارب أن الفئران التي تفتقر إلى الأيض الطبيعي للأحماض الصفراوية تعاني من مرض شبكي أسوأ. على العكس من ذلك، فإن تغذية نماذج تنكس الشبكية بـ TUDCA حمت المستقبلات الضوئية ومنعت موت الخلايا (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تشير هذه الدراسات إلى أن تجديد الأحماض الصفراوية المفيدة يمكن أن يقلل من تلف العين في الشيخوخة والأمراض.

في البشر، الأدلة محدودة ولكنها تتزايد. تظهر دراسات التسلسل اختلالاً في الميكروبيوم المعوي في أمراض الشبكية والجلوكوما. على سبيل المثال، وجدت دراسة كبيرة أن الأشخاص المصابين بالجلوكوما لديهم عدد أقل من بكتيريا الأمعاء المنتجة للبيوتيرات (مثل Butyrivibrio, Coprococcus, Ruminococcaceae) مقارنة بالضوابط. وارتبطت نفس هذه الأصناف بانخفاض الضغط داخل العين (IOP) وخفَّة في انحناء العصب البصري (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يشير إلى أن فقدان منتجي الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة المضادة للالتهابات قد يساهم في خطر الجلوكوما. وبالمثل، تم الإبلاغ عن اختلال الميكروبيوم المعوي (مثل نسبة Firmicutes:Bacteroidetes المتغيرة) في مرض السكري مع اعتلال الشبكية وفي التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

التجارب السريرية التي تستهدف الأمعاء لأمراض العين لا تزال أولية جداً. وجدت مراجعة منهجية أربع دراسات تدخلية بشرية فقط (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). أبلغت التجارب التجريبية الصغيرة في أمراض سطح العين عن نتائج مختلطة:

- البردة / التهاب الجفن: أظهرت دراستان على الأطفال والبالغين أن البروبيوتيك الفموي اليومي (خلائط من Streptococcus thermophilus, Lactococcus lactis, و Lactobacillus delbrueckii) قصّرت بشكل ملحوظ الوقت اللازم لشفاء البردة (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). في المجموعات المعالجة، شُفيت البردة الصغيرة بشكل أسرع منها في مجموعات التحكم، مع عدم وجود آثار جانبية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). هذا يشير إلى أن البروبيوتيك يمكن أن يعدل الالتهاب الموضعي في أورام الجفن الحبيبية، ربما عبر التفاعل المناعي بين الأمعاء والعين.

- جفاف العين (متلازمة سجوجرن): أجرت تجربة صغيرة مفتوحة التسمية عمليات زرع الميكروبات البرازية (FMT) لـ 10 مرضى يعانون من جفاف العين المرتبط بمتلازمة سجوجرن. بعد عمليتي زرع بفارق أسبوع واحد، أبلغ 50% عن تحسن في الأعراض بعد 3 أشهر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (لم تلاحظ أضرار). كانت التغيرات الميكروبية في الأمعاء محدودة، لكن الفائدة العينية تشير إلى أن تغيير البكتيريا المعوية يمكن أن يخفف من التهاب العين المزمن (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). مؤخراً، قارنت تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية شملت 41 مريضاً بجفاف العين بين العلاج بالبروبيوتيك + البريبيوتيك المجتمعة الفموي مقابل العلاج الوهمي لمدة 4 أشهر (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). أظهرت مجموعة العلاج درجات أعراض أفضل بشكل ملحوظ (متوسط OSDI 16.8 مقابل 23.4 في مجموعات التحكم، p<0.001) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، على الرغم من أن مقاييس طبقة الدمع الموضوعية لم تتدهور كما في مجموعة العلاج الوهمي. هذا يشير إلى أن البريبيوتيك/البروبيوتيك قد تبطئ تقدم جفاف العين. ومع ذلك، في تلك التجربة، لم تتغير علامات الالتهاب المحددة (MMP-9 في الدمع، CRP في المصل) بشكل ملحوظ أثناء العلاج (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)، لذا لا تزال الآليات غير واضحة.

لم تختبر أي تجارب كبيرة حتى الآن علاجات الأمعاء للجلوكوما أو أمراض الشبكية. حتى أن تعليقاً حديثاً اقترح استخدام زرع الميكروبات البرازية (FMT) كمساعد نظري لعلاج الجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، ولكن لا توجد نتائج سريرية متاحة. إجمالاً، تشير البيانات البشرية الحالية إلى أن الصلة بين الأمعاء والعين محتملة، ولكن الأدلة الحاسمة تنتظر تجارب مصممة جيداً.

الشيخوخة، الالتهاب، الصحة الأيضية، ومحور الأمعاء-العين

تتقاطع الشيخوخة الجهازية مع محور الأمعاء-العين. مع تقدم الناس في العمر، غالباً ما يتراجع تنوع الميكروبيوم المعوي ويزداد الالتهاب المرتبط بالشيخوخة (الالتهاب المزمن منخفض الدرجة). هذا يمكن أن يزيد من تفاقم أمراض العين. على سبيل المثال، تعد السمنة (حالة من الخلل الأيضي واختلال الميكروبيوم) عامل خطر معروف للجلوكوما (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تغذي الميكروبيومات المختلة في السمنة الالتهاب الجهازي (مثل تسمم الدم بالذيفانات الداخلية) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)، مما قد يساهم في ارتفاع الضغط داخل العين (IOP) وإجهاد العصب البصري. وبالمثل، يتضمن مرض السكري من النوع 2 اختلالاً في الميكروبيوم المعوي الذي يهيئ للإصابة باعتلال الشبكية السكري عبر الالتهاب الأيضي. يمكن أن يؤدي استعادة المستقلبات الصحية إلى مقاومة بعض التأثيرات: كما ذُكر، عكس الميكروبيوم المأخوذ من متبرع صغير التهاب الشبكية المرتبط بالعمر في الفئران (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

يلعب التشيخ المناعي (التدهور التدريجي لجهاز المناعة مع التقدم في العمر) دوراً أيضاً. كبار السن لديهم مناعة مخاطية أضعف وهم أكثر عرضة لأمراض المناعة الذاتية. يمكن أن يؤدي اختلال الميكروبيوم المعوي لدى كبار السن إلى تفاقم هذا، وربما يدفع الامتياز المناعي للعين نحو الالتهاب. (على سبيل المثال، أظهرت الفئران المسنة التي تلقت ميكروبيوم صغيراً انخفاضاً في السيتوكينات الالتهابية الشبكية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) وبالتالي، فإن الحفاظ على أيض معوي متوازن ("الصحة الأيضية") قد يساعد في إبقاء الاستجابات المناعية للعين تحت السيطرة أثناء الشيخوخة.

السلامة، خصوصية السلالة، وتحديات تصميم التجارب

تواجه العلاجات القائمة على الميكروبيوم عدة عقبات. السلامة جيدة بشكل عام للبروبيوتيك الفموي لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن تم الإبلاغ عن حالات نادرة من العدوى الخطيرة (على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة). السلالة الصحيحة مهمة: ليست كل البروبيوتيك متساوية. تشير الأدلة إلى أن بكتيريا معوية محددة فقط هي التي تمارس تأثيرات مضادة للالتهابات في العين. حذرت مراجعة حديثة من أن "التنوع الكبير" في تركيبات البروبيوتيك هو قيد رئيسي، وشددت على الحاجة إلى تحديد بالضبط أي السلالات، التركيبات، والجرعات تعمل بشكل أفضل في تجارب العين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). عملياً، تستخدم معظم الدراسات منتجات متعددة السلالات (مثل دراسات البردة)، مما يجعل من الصعب إسناد التأثيرات إلى ميكروب واحد.

تصميم التجارب يمثل تحدياً أيضاً. غالباً ما تتغير نتائج العين (مثل الضغط داخل العين IOP، المجال البصري، التصوير) ببطء، مما يتطلب متابعة طويلة وعينات كبيرة للكشف عن تأثيرات تدخل الميكروبيوم. قد يكون التحكم الوهمي والتعمية صعبين إذا لاحظ المرضى تغيرات في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تختلف الميكروبيومات المعوية الفردية بشكل كبير، لذا فمن المرجح أن تكون الاستجابات شخصية. توحيد العوامل الغذائية والعلاجات الأساسية أمر ضروري. الجرعة المثالية للبروبيوتيك، والمدة، وطريقة التوصيل (عن طريق الفم مقابل الموضعية) لا تزال غير معروفة. يتم استكشاف البروبيوتيك الموضعية (تطبيق البكتيريا المفيدة مباشرة على سطح العين)، ولكن التأثيرات الجهازية قد تختلف عن التأثيرات الموضعية (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

باختصار، بينما البيانات قبل السريرية واعدة، فإن ترجمتها تتطلب اختياراً دقيقاً للسلالات/المستقلبات وطرق تجريبية صارمة. تشير التجارب البشرية المبكرة إلى فائدة لحالات الالتهاب السطحي، ولكن هناك حاجة إلى المزيد من الأدلة قبل التوصية بالعلاجات التي تستهدف الأمعاء لـ IOP أو أمراض الشبكية.

الخلاصة

يسلط محور الأمعاء-العين الضوء على تقاطع جديد بين علم الأحياء الدقيقة وطب العيون. يمكن للمستقلبات الميكروبية مثل الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة والأحماض الصفراوية عبور الحواجز الجهازية للتأثير على مناعة العين، مما قد يؤثر على أمراض تتراوح من جفاف العين إلى الجلوكوما. تظهر دراسات الحيوانات أن استعادة مستقلبات الأمعاء المفيدة (مثل البيوتيرات، حمض أورسوديوكسيكوليك UDCA) يخفف من التهاب العين وقد يخفض الضغط داخل العين (IOP) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). الدراسات البشرية قليلة ولكنها تشير إلى فوائد محتملة للبروبيوتيك في حالات التهاب العين (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). تربط الشيخوخة والصحة الأيضية هذه الأنظمة ببعضها البعض، حيث يؤدي الالتهاب المرتبط بالشيخوخة واختلال الميكروبيوم مع التقدم في العمر إلى تفاقم التهاب العين. للمضي قدماً، هناك حاجة إلى تجارب سريرية مصممة بدقة لاختبار سلالات البروبيوتيك المحددة، أو البريبيوتيك، أو علاجات المستقلبات للعين. إذا نجحت، فإن تعديل ميكروبيوم الأمعاء يمكن أن يصبح طريقة آمنة ومبتكرة لدعم صحة العين، مكملاً للعلاجات التقليدية الخافضة للضغط داخل العين (IOP) والمثبطة للمناعة.