Магній та судинна дисрегуляція при глаукомі

Глаукома – це прогресуюче захворювання зорового нерва, що призводить до втрати зору. Хоча високий внутрішньоочний тиск (ВОТ) є найвідомішим фактором ризику, багато пацієнтів – особливо з глаукомою нормального тиску (ГНТ) – розвивають глаукому, незважаючи на нормальний ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). При ГНТ вважається, що системні судинні проблеми сприяють розвитку: нестабільний кровотік, вазоспазм (раптове звуження судин) та надмірне зниження артеріального тиску вночі можуть зменшити кровопостачання зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Тому лікування, що стабілізує кровотік, є цікавим при ГНТ. Магній, незамінний мінерал та природний блокатор кальцієвих каналів, виявився перспективним кандидатом, оскільки він сприяє вазодилатації та захисту нервів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Судинні дії магнію

Магній впливає на кровоносні судини та ендотеліальну функцію кількома способами:

- Антагонізм кальцію. Магній діє як фізіологічний блокатор кальцієвих каналів. Він конкурує з кальцієм у м'язах та кровоносних судинах, спричиняючи розслаблення гладкої мускулатури та вазодилатацію. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) У лабораторних дослідженнях підвищення рівня Mg²⁺ пригнічує ендотелін-1-індуковане звуження судин (наприклад, у циліарних артеріях свиней) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Оскільки ендотелін-1 є потужним вазоконстриктором, що залучений у розвиток глаукоми, блокування цього шляху магнієм може покращити перфузію. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
- Ендотеліальна функція. Здорові кровоносні судини виробляють розслаблюючі фактори, такі як оксид азоту (NO). Магній покращує здоров'я ендотеліальних клітин та доступність NO, що призводить до кращого кровотоку. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Дослідження при ішемічній хворобі серця показують, що пероральний магній покращує ендотелій-залежну вазодилатацію (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Покращуючи баланс ендотеліну-1 проти оксиду азоту, магній може зменшити аномальну вазоконстрикцію та окислювальний стрес у дрібних очних судинах.
- Зняття вазоспазму. Клінічно, багато пацієнтів з ГНТ мають вазоспазм, схожий на феномен Рейно (спазми пальців або нігтьового ложа, спричинені холодом). В одному пілотному дослідженні за участю 10 пацієнтів з глаукомою та вазоспазмом кінчиків пальців, спричиненим холодом, прийом 121,5 мг магнію двічі на день протягом одного місяця значно покращив периферичний капілярний кровотік та температуру пальців, а поля зору мали тенденцію до покращення (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що магній може полегшувати системний вазоспазм, потенційно стабілізуючи очний кровообіг (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Магній також має нейропротекторні ефекти. Блокуючи NMDA-рецептори та інгібуючи ексайтотоксичне вивільнення глутамату, Mg²⁺ захищає від пошкодження гангліозних клітин сітківки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Він стабілізує метаболізм нейронів (підтримуючи виробництво АТФ та антиоксиданти) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Отже, магній допомагає нормалізувати тонус кровоносних судин та захищати нервові клітини – обидва аспекти є важливими при глаукоматозній судинній дисрегуляції (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Нічне зниження артеріального тиску та очна перфузія

Здорові люди мають падіння артеріального тиску на 10–20% під час сну. Деякі пацієнти з глаукомою, особливо з ГНТ, відчувають надмірні нічні падіння або повну гіпотензію, що шкодить перфузії зорового нерва. Знакове довготривале дослідження виявило, що пацієнти з ГНТ, у яких середній артеріальний тиск залишався на ≥10 мм рт. ст. нижче денного рівня довше під час сну, мали значно більшу ймовірність прогресуючої втрати поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, нічна гіпотензія (глибокі нічні падіння) передбачала прогресування глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Рівень магнію, схоже, впливає на цей ритм артеріального тиску. Низькі показники магнію пов'язані з не-діппінг патерном – коли нічний АТ не знижується нормально (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У пацієнтів з гіпертонією гіпомагніємія притупляла нормальне нічне падіння, ймовірно, через підвищену симпатичну активність та змінену ренін-ангіотензинову сигналізацію (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навпаки, достатній рівень магнію підтримує нормальний циркадний контроль артеріального тиску. Це свідчить про те, що добавки магнію можуть допомогти запобігти небезпечній нічній гіпотензії у пацієнтів групи ризику.

Клінічні дослідження при глаукомі

Хоча дані обмежені, невеликі клінічні випробування вказують на користь магнію у пацієнтів з глаукомою та судинною дисрегуляцією:

- Гаспар та співавт., 1995: У 10 пацієнтів з глаукомою (відкритокутова або ГНТ) з документованим периферичним вазоспазмом, пероральний магній (121,5 мг двічі на день) протягом 4 тижнів значно покращив капілярний кровотік нігтьового ложа та температуру пальців, тоді як дефекти поля зору мали тенденцію до покращення (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Системний артеріальний тиск і пульс залишалися незмінними, що означає локальну дію магнію на мікроциркуляцію.
- Айдін та співавт., 2010: У рандомізованому контрольованому дослідженні за участю 30 пацієнтів з ГНТ одна група отримувала 300 мг перорального магнію щодня протягом одного місяця (проти відсутності лікування). Група лікування спостерігала значні покращення показників поля зору (середнє відхилення та стандартне відхилення патерну) через один місяць, тоді як контрольна група таких змін не мала (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Кольорове доплерівське дослідження орбітальних судин не показало значних змін у виміряних швидкостях кровотоку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Автори припустили, що вплив магнію на регуляцію перфузії (а не на загальний кровотік) може лежати в основі покращення поля зору (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Загалом, ці невеликі випробування свідчать про те, що пероральний магній може покращувати зорову функцію у деяких пацієнтів з глаукомою та судинною дисрегуляцією (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Потрібні більші та триваліші дослідження, але наявні докази відповідають відомим судинним перевагам магнію.

Системний магній: дефіцит, аритмії та старіння

Окрім очей, статус магнію впливає на загальне серцево-судинне та системне здоров'я:

- Поширений дефіцит. Сучасні дієти часто не відповідають потребам у магнії. У США середнє споживання (близько 228 мг/день для жінок, 331 мг/день для чоловіків) є нижчим за раніше рекомендовані рівні (300–354 мг для жінок, 420–483 мг для чоловіків) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Опитування населення показують, що споживання магнію є недостатнім у багатьох країнах. Вікові фактори (знижене всмоктування, дієти з низьким вмістом зелених овочів та цільних зерен) додатково сприяють низькому рівню магнію у літніх людей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Дослідники підкреслюють, що саме старіння є фактором ризику дефіциту магнію, який, у свою чергу, може прискорювати вікові захворювання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Профілактика аритмій. Внутрішньоклітинний магній стабілізує кардіоміоцити, тому дефіцит схиляє до аномальних серцевих ритмів. Наприклад, Фремінгемське дослідження серця виявило, що люди з найнижчим квартилем сироваткового магнію мали приблизно на 50% вищий ризик фібриляції передсердь порівняно з тими, хто мав вищі рівні Mg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Гіпомагніємія також сприяє подовженню інтервалу QT та тахікардії типу «пірует» (небезпечна шлуночкова тахікардія). Клінічно, внутрішньовенний магній є терапією першої лінії при піруетній тахікардії, а в умовах гострого інфаркту міокарда було показано, що добавки магнію зменшують шлуночкову екстрасистолію та аритмії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При серцевій недостатності низький рівень магнію (та пов'язаний з ним низький калій) збільшує ризик фатальних аритмій; додатковий магній може знижувати артеріальний тиск і зменшувати передчасні шлуночкові скорочення у таких пацієнтів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Загалом, підтримка адекватного рівня магнію сприяє стабільному серцевому ритму.
- Здорове старіння. Адекватне споживання магнію пов'язане з багатьма аспектами здорового старіння. Магній є необхідним для функції м'язів та виробництва енергії. У літніх людей низький рівень магнію асоціюється з саркопенією (втратою м'язової маси), крихкістю, порушенням імунної відповіді та вищим рівнем запалення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хронічний дефіцит магнію також сприяє окислювальному стресу та системному запаленню, шляхам, залученим у старіння та вікові захворювання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Деякі огляди припускають, що корекція навіть легких дефіцитів магнію може покращити метаболічне та судинне здоров'я у старіючому населенні (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Отже, достатній рівень магнію вважається наріжним каменем загального серцево-судинного та метаболічного здоров'я, що, у свою чергу, підтримує здоров'я очей.

Рекомендації щодо безпеки

Добавки магнію, як правило, безпечні при помірних дозах, але необхідні запобіжні заходи для пацієнтів з низьким АТ або тих, хто приймає препарати для зниження артеріального тиску:

- Поширені побічні ефекти. Пероральний магній може викликати розлади шлунково-кишкового тракту, включаючи діарею, нудоту або припливи крові (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Зазвичай вони легкі. Внутрішньовенний магній (для інших показань) може викликати слабкість або седацію, якщо рівні стають занадто високими (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Рідко (переважно при дуже високих внутрішньовенних дозах) магній може призвести до втрати рефлексів або пригнічення дихання, що є оборотним при інфузії кальцію (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Ризик гіпотензії. Оскільки магній знижує судинний опір, він може дещо знижувати артеріальний тиск (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У більшості людей цей ефект помірний. Мета-аналізи показують, що щоденна добавка 310–370 мг зазвичай знижує систолічний АТ приблизно на 2–4 мм рт. ст., а діастолічний – приблизно на 2 мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак у пацієнтів, вже схильних до низького артеріального тиску (або тих, хто приймає кілька антигіпертензивних засобів), магній може посилити гіпотензію. Клініцисти повинні контролювати артеріальний тиск, особливо вночі, і коригувати схеми антигіпертензивної терапії за необхідності. На практиці магній рідко викликає важку гіпотензію у звичайних дозах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Взаємодія з лікарськими засобами. Магній може адитивно взаємодіяти з блокаторами кальцієвих каналів або нітратами, посилюючи зниження артеріального тиску. Він також може зв'язувати деякі пероральні препарати в кишечнику (зокрема деякі антибітики), тому рекомендується дотримуватися інтервалу між прийомами. Важливо, що добавки магнію можуть фактично допомогти пацієнтам, які приймають діуретики, запобігаючи гіпокаліємії та покращуючи судинну реактивність (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Слід одночасно перевіряти рівні калію, оскільки гомеостаз магнію та калію взаємопов'язаний.

Підсумовуючи, магній добре переноситься. Стандартні дієтичні добавки (наприклад, 200–400 мг елементарного магнію щодня) безпечні для більшості людей. У пацієнтів з глаукомою або схильністю до гіпотензії починайте з низьких доз та контролюйте АТ і рефлекси. Серйозні побічні ефекти є рідкісними при нутритивних дозах.

Висновок

Судинна дисрегуляція все частіше визнається важливим фактором у розвитку глаукоми, особливо ГНТ. Багатогранні дії магнію – сприяння вазодилатації, покращення ендотеліальної функції та захист нейронів – роблять його переконливим доповненням для пацієнтів з проблемами очного кровообігу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Невеликі дослідження та фізіологічні вивчення свідчать про те, що добавки магнію можуть покращити результати поля зору та мікроциркуляцію у пацієнтів з глаукомою та схильністю до вазоспазму (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці очні дані узгоджуються з широкими доказами того, що оптимальний статус магнію підтримує здоровий режим артеріального тиску, запобігає аритміям та сприяє загальному здоров'ю судин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При розгляді магнію для пацієнтів з глаукомою клініцисти повинні переконатися, що дози є відповідними, особливо якщо присутня системна гіпотензія або пацієнт приймає препарати для зниження артеріального тиску. Загалом, магній є низькоризиковою, потенційно корисною стратегією для вирішення судинного компонента глаукоматозного ураження зорового нерва.

Ключові слова: магній, глаукома, глаукома нормального тиску, вазоспазм, ендотеліальна функція, очна перфузія, артеріальний тиск, нейропротекція, старіння, аритмія