Magnis ir kraujagyslių disfunkcija sergant glaukoma

Glaukoma yra progresuojanti regos nervo liga, dėl kurios prarandama rega. Nors aukštas akispūdis (AKP) yra geriausiai žinomas rizikos veiksnys, daugelis pacientų – ypač sergantys normalaus spaudimo glaukoma (NSG) – suserga glaukoma, nepaisant normalaus akispūdžio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Manoma, kad NSG atveju prisideda sisteminės kraujagyslių problemos: nestabili kraujotaka, vazospazmas (staigus kraujagyslių susiaurėjimas) ir per didelis nakties kraujospūdžio kritimas gali sumažinti kraujo tiekimą regos nervui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Todėl NSG atveju yra svarbūs gydymo būdai, stabilizuojantys kraujotaką. Magnis, būtinas mineralas ir natūralus kalcio kanalų blokatorius, tapo perspektyviu kandidatu, nes jis skatina vazodilataciją ir nervų apsaugą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Magnio poveikis kraujagyslėms

Magnis įtakoja kraujagysles ir endotelio funkciją keliais būdais:

- Kalcio antagonizmas. Magnis veikia kaip fiziologinis kalcio kanalų blokatorius. Jis konkuruoja su kalciu raumenyse ir kraujagyslėse, sukeldamas lygiųjų raumenų atsipalaidavimą ir vazodilataciją. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Laboratoriniuose tyrimuose, padidinus Mg²⁺ lygį, slopinamas endotelino-1 sukeltas kraujagyslių susiaurėjimas (pavyzdžiui, kiaulių krumplyno arterijose) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kadangi endotelinas-1 yra stiprus vazokonstriktorius, susijęs su glaukoma, magnio blokuojantis poveikis šiam mechanizmui gali pagerinti perfuziją. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
- Endotelio funkcija. Sveikos kraujagyslės gamina atpalaiduojančius veiksnius, tokius kaip azoto monoksidas (NO). Magnis gerina endotelio ląstelių sveikatą ir NO prieinamumą, todėl pagerėja kraujotaka. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Tyrimai, atlikti sergant koronarinėmis arterijų ligomis, rodo, kad geriamasis magnis pagerina nuo endotelio priklausomą vazodilataciją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pagerindamas endotelino-1 ir azoto monoksido balansą, magnis gali sumažinti nenormalų vazokonstrikciją ir oksidacinį stresą mažose akies kraujagyslėse.
- Vazospazmo palengvinimas. Kliniškai daugelis NSG pacientų patiria Raynaud tipo vazospazmą (šalčio sukeltus pirštų ar nagų guolio spazmus). Viename pilotiniame tyrime, kuriame dalyvavo 10 glaukomos pacientų, kuriems pasireiškė šalčio sukeltas pirštų galiukų vazospazmas, vartojant 121,5 mg magnio du kartus per dieną vieną mėnesį, ženkliai pagerėjo periferinė kapiliarų kraujotaka ir pirštų temperatūra, o regos laukai turėjo tendenciją pagerėti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad magnis gali palengvinti sisteminį vazospazmą, potencialiai stabilizuodamas akies perfuziją (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Magnis taip pat turi neuroprotekcinių savybių. Blokuodamas NMDA receptorius ir slopindamas eksitotoksinio glutamato išsiskyrimą, Mg²⁺ apsaugo nuo tinklainės ganglijų ląstelių pažeidimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jis stabilizuoja neuronų metabolizmą (palaiko ATP gamybą ir antioksidantus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, magnis padeda normalizuoti kraujagyslių tonusą ir apsaugoti nervų ląsteles – abu aspektai yra svarbūs su glaukoma susijusiai kraujagyslių disfunkcijai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kraujospūdžio kritimas ir akies perfuzija

Sveikiems asmenims miego metu kraujospūdis sumažėja 10–20 %. Kai kurie glaukomos pacientai, ypač sergantys NSG, patiria per didelius nakties kritimus arba visiška hipotenzija, kenkiančia regos nervo perfuzijai. Svarbus ilgalaikis tyrimas nustatė, kad NSG pacientams, kurių vidutinis arterinis spaudimas miego metu išliko ≥10 mmHg žemesnis nei dienos metu ilgiau, buvo daug didesnė tikimybė patirti progresuojantį regos lauko praradimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, naktinė hipotenzija (gilūs nakties kritimai) prognozavo glaukomos progresavimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Magnio statusas, atrodo, įtakoja šį kraujospūdžio ritmą. Mažas magnio kiekis siejamas su nesumažėjimo modeliu – kai nakties kraujospūdis normaliai nesumažėja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hipertenzija sergantiems pacientams hipomagnezemija slopino normalų nakties kritimą, tikėtina, dėl padidėjusio simpatinės nervų sistemos aktyvumo ir pakitusios renino-angiotenzino signalizacijos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Priešingai, pakankamas magnio kiekis palaiko normalų paros kraujospūdžio reguliavimą. Tai rodo, kad magnio papildai galėtų padėti užkirsti kelią pavojingai naktinei hipotenzijai rizikos grupės pacientams.

Klinikiniai tyrimai sergant glaukoma

Nors duomenys yra riboti, nedideli klinikiniai tyrimai rodo magnio naudą glaukomos pacientams, turintiems kraujagyslių disfunkciją:

- Gaspar ir kt., 1995: 10 glaukomos pacientų (atviro kampo arba NSG) su dokumentuotu periferiniu vazospazmu, vartojant geriamąjį magnį (121,5 mg du kartus per dieną) 4 savaites, ženkliai pagerėjo nagų guolio kapiliarų kraujotaka ir pirštų temperatūra, o regos lauko defektai turėjo tendenciją pagerėti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sisteminis kraujospūdis ir pulsas nepakito, kas rodo, kad magnis veikė lokaliai mikrocirkuliacijoje.
- Aydin ir kt., 2010: Randomizuotame kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 30 NSG pacientų, viena grupė vieną mėnesį vartojo 300 mg geriamojo magnio kasdien (priešingai nei be gydymo). Gydymo grupėje po vieno mėnesio pastebėti reikšmingi regos lauko indeksų pagerėjimai (vidutinio nuokrypio ir modelio standartinio nuokrypio), o kontrolinėje grupėje tokių pokyčių nebuvo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Orbitinių kraujagyslių spalvotas doplerio tyrimas parodė jokių reikšmingų pokyčių išmatuotuose kraujo greičiuose (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Autoriai spėjo, kad magnio poveikis perfuzijos reguliavimui (o ne tiesioginei srautui) gali būti pagrindas regos lauko pagerėjimams (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Apskritai, šie nedideli tyrimai rodo, kad geriamasis magnis gali pagerinti regos funkciją kai kuriems glaukomos pacientams, turintiems kraujagyslių disfunkciją (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Reikalingi didesni ir ilgesnės trukmės tyrimai, tačiau įrodymai atitinka žinomą magnio naudą kraujagyslėms.

Sisteminis magnis: trūkumas, aritmijos ir senėjimas

Be akies, magnio statusas veikia bendrą širdies ir kraujagyslių bei sisteminę sveikatą:

- Plačiai paplitęs trūkumas. Šiuolaikinės dietos dažnai nepakankamai aprūpina magniu. JAV vidutinis suvartojimas (~228 mg/dieną moterims, 331 mg/dieną vyrams) yra mažesnis už anksčiau rekomenduotus kiekius (300–354 mg moterims, 420–483 mg vyrams) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gyventojų apklausos rodo, kad magnio suvartojimas daugelyje šalių yra nepakankamas. Su amžiumi susiję veiksniai (sumažėjusi absorbcija, dietos, kuriose trūksta žalių daržovių ir viso grūdo produktų) dar labiau prisideda prie mažo magnio kiekio pagyvenusiems žmonėms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrėjai pabrėžia, kad pats senėjimas yra magnio deficito rizikos veiksnys, kuris savo ruožtu gali pagreitinti su amžiumi susijusias ligas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Aritmijos prevencija. Intraceliulinis magnis stabilizuoja širdies miocitus, todėl trūkumas predisponuoja nenormaliems širdies ritmams. Pavyzdžiui, Framinghamo širdies tyrimas nustatė, kad žmonės, priklausantys žemiausiam serumo magnio kvartiliui, turėjo ~50 % didesnę riziką susirgti prieširdžių virpėjimu lyginant su tais, kurie turėjo aukštesnį Mg lygį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hipomagnezemija taip pat prisideda prie QT intervalo pailgėjimo ir torsades de pointes (pavojingos skilvelių tachikardijos). Kliniškai intraveninis magnis yra pirminės eilės gydymas torsades atveju, o ūminio miokardo infarkto atveju magnio papildai, kaip įrodyta, sumažina skilvelių ekstrasistoles ir aritmijas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sergant širdies nepakankamumu, mažas magnis (ir susijęs mažas kalio kiekis) padidina mirtinų aritmijų riziką; papildomas magnis gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti priešlaikinius skilvelių susitraukimus tokiems pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apskritai, tinkamo magnio kiekio palaikymas palaiko stabilų širdies ritmą.
- Sveikas senėjimas. Pakankamas magnio suvartojimas siejamas su daugeliu sveiko senėjimo aspektų. Magnis yra būtinas raumenų funkcijai ir energijos gamybai. Vyresnio amžiaus žmonėms mažas magnio kiekis siejamas su sarkopenija (raumenų praradimu), silpnumu, sutrikusiu imuniniu atsaku ir didesniu uždegimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lėtinis magnio trūkumas taip pat skatina oksidacinį stresą ir sisteminį uždegimą, procesus, susijusius su senėjimu ir su amžiumi susijusiomis ligomis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kai kurios apžvalgos siūlo, kad net ir nedidelių magnio trūkumų koregavimas galėtų pagerinti metabolinę ir kraujagyslių sveikatą senstančiose populiacijose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, pakankamas magnio kiekis laikomas bendros širdies ir kraujagyslių bei metabolinės sveikatos pagrindu, kuris savo ruožtu palaiko akių sveikatą.

Saugumo aspektai

Magnio papildai paprastai yra saugūs vartojant vidutinėmis dozėmis, tačiau reikalingos atsargumo priemonės pacientams, turintiems žemą kraujospūdį, arba tiems, kurie vartoja kraujospūdį mažinančius vaistus:

- Dažni šalutiniai poveikiai. Geriamasis magnis gali sukelti virškinimo trakto sutrikimus, įskaitant viduriavimą, pykinimą ar paraudimą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprastai tai būna lengvi simptomai. Intraveninis magnis (kitoms indikacijoms) gali sukelti silpnumą ar sedaciją, jei jo lygis tampa per aukštas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Retais atvejais (dažniausiai vartojant labai dideles IV dozes) magnis gali sukelti refleksų praradimą ar kvėpavimo slopinimą, kurie yra grįžtami įšvirkščiant kalcį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Hipotenzijos rizika. Kadangi magnis mažina kraujagyslių pasipriešinimą, jis gali šiek tiek sumažinti kraujospūdį (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daugumai žmonių tai yra nedidelis pokytis. Metaanalizės rodo, kad 310–370 mg kasdienis papildas paprastai sumažina sistolinį kraujospūdį ~2–4 mmHg, o diastolinį ~2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tačiau pacientams, kurie jau linkę į žemą kraujospūdį (arba vartoja kelis antihipertenzinius vaistus), magnis gali sustiprinti hipotenziją. Gydytojai turėtų stebėti kraujospūdį, ypač naktį, ir, jei reikia, koreguoti antihipertenzinių vaistų režimus. Praktikoje magnis retai sukelia sunkią hipotenziją įprastinėmis dozėmis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Vaistų sąveika. Magnis gali sąveikauti adityviai su kalcio kanalų blokatoriais ar nitratais, stiprindamas kraujospūdžio mažinimą. Jis taip pat gali prisijungti prie tam tikrų geriamųjų vaistų žarnyne (ypač kai kurių antibiotikų), todėl rekomenduojama atsižvelgti į dozių vartojimo laiką. Svarbu, kad magnio papildai iš tikrųjų gali padėti pacientams, vartojantiems diuretikus, užkertant kelią hipokalemijai ir gerinant kraujagyslių reaktyvumą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kartu reikėtų tikrinti kalio kiekį, nes magnio ir kalio homeostazė yra susijusi.

Apskritai, magnis yra plačiai toleruojamas. Standartiniai maisto papildai (pvz., 200–400 mg elementinio magnio kasdien) yra saugūs daugumai žmonių. Glaukomos ar hipotenzijai linkusiems pacientams reikėtų pradėti nuo mažesnės dozės ir stebėti kraujospūdį bei refleksus. Sunkūs šalutiniai poveikiai retai pasireiškia vartojant maistines dozes.

Išvada

Kraujagyslių disfunkcija vis labiau pripažįstama kaip svarbus veiksnys sergant glaukoma, ypač NSG. Daugiakryptis magnio poveikis – vazodilatacijos skatinimas, endotelio funkcijos gerinimas ir neuronų apsauga – daro jį patraukliu priedu pacientams, turintiems akies perfuzijos problemų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nedideli tyrimai ir fiziologiniai tyrimai rodo, kad magnio papildai gali pagerinti regos lauko rezultatus ir mikrocirkuliaciją glaukomos pacientams, turintiems vazospazmo tendencijas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šie akių tyrimų rezultatai atitinka plačius įrodymus, kad optimalus magnio statusas palaiko sveiką kraujospūdžio reguliavimą, apsaugo nuo aritmijų ir prisideda prie bendros kraujagyslių sveikatos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarstant magnio vartojimą glaukomos pacientams, gydytojai turėtų užtikrinti tinkamas dozes, ypač jei yra sisteminė hipotenzija ar vartojami kraujospūdį mažinantys vaistai. Apskritai, magnis yra mažos rizikos, potencialiai naudinga strategija, skirta spręsti glaukomos sukeltos regos nervo pažeidimo kraujagyslinį komponentą.

Raktažodžiai: magnis, glaukoma, normalaus spaudimo glaukoma, vazospazmas, endotelio funkcija, akies perfuzija, kraujospūdis, neuroprotekcija, senėjimas, aritmija