Įvadas

Glaukoma yra progresuojanti optinė neuropatija, pasižyminti tinklainės ganglijinių ląstelių (TGL) mirtimi ir regos lauko praradimu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nors akispūdžio (AKS) mažinimas yra pagrindinis gydymo metodas, daugelis pacientų toliau praranda regėjimą, nepaisant kontroliuojamo AKS, o tai rodo, kad prie pažeidimo prisideda papildomi veiksniai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mitochondrijų disfunkcija ir oksidacinis stresas vis dažniau pripažįstami sergant glaukoma pažeistam regos nervui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kofermentas Q10 (CoQ10) – lipofilinis mitochondrijų oksidacinio fosforilinimo kofaktorius – yra kandidatas į neuroprotektorius. CoQ10 perneša elektronus tarp I/II ir III kompleksų elektronų transporto grandinėje ir taip pat neutralizuoja reaktyviąsias deguonies rūšis (RDR) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Audiniuose, kuriems reikia daug energijos ir kuriuose yra mažai antioksidantų atsargų, pavyzdžiui, tinklainėje ir regos nerve, CoQ10 gali palaikyti ląstelių bioenergetiką ir sumažinti oksidacinę žalą. Šiame straipsnyje apžvelgiamas CoQ10 mitochondrijų ir antioksidantų vaidmuo akyje, gyvūnų ir klinikinių glaukomos tyrimų duomenys (įskaitant sąveiką su AKS mažinančiais vaistais) ir susiję sisteminiai duomenys apie senėjimą ir širdies bei medžiagų apykaitos sveikatą. Taip pat aptariame CoQ10 biologinį prieinamumą, saugumą ir klinikinių duomenų trūkumus, susijusius su glaukomos baigties rodikliais.

CoQ10 mitochondrijų energijos apykaitoje

CoQ10 endogeniškai sintetinamas mitochondrijose ir yra būtinas adenozino trifosfato (ATP) gamybai. Vidinėje mitochondrijų membranoje, ubichinonas (CoQ10) priima elektronus iš I ir II kompleksų ir perduoda juos III kompleksui, skatindamas protonų pompavimą ir ATP sintezę per oksidacinį fosforilinimą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beveik kiekviena kūno ląstelė turi CoQ10, o ypač didelė koncentracija yra audiniuose, turinčiuose daug mitochondrijų – tokiuose kaip širdis, smegenys ir tinklainė (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai rodo, kad CoQ10 lygis mažėja su amžiumi arba kai sutrinka biosintezė; šis sumažėjimas gali apriboti mitochondrijų efektyvumą ir padidinti oksidacinį stresą (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tiesą sakant, senėjimas, lėtinės ligos ir kai kurie vaistai (pvz., statinai) gali sumažinti audinių CoQ10 lygį, potencialiai prisidėdami prie ląstelių disfunkcijos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Geriamieji CoQ10 papildai (300 mg/dieną ar daugiau) didina cirkuliuojantį ir audinių CoQ10 kiekį ir parodė naudą sergant sutrikimais, susijusiais su mitochondrijų disfunkcija (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10 kaip antioksidantas tinklainėje ir regos nerve

Be savo vaidmens elektronų transporto grandinėje, CoQ10 yra stiprus antioksidantas. Sumažintos formos (ubichinolis) jis tiesiogiai neutralizuoja RDR ir atkuria kitus antioksidantus membranose (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tinklainė (ypač fotoreceptoriai ir TGL) vartoja deguonį labai dideliu greičiu ir yra jautri oksidaciniams pažeidimams. CoQ10 gausu tinklainės mitochondrijose, o eksperimentiniai tyrimai rodo, kad jis gali apsaugoti tinklainės ląsteles nuo oksidacinės žalos. Pavyzdžiui, apžvalgoje buvo pažymėta, kad vietinio poveikio CoQ10 sustabdė TGL apoptozę žiurkių glaukomos modeliuose (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Taip pat sisteminis CoQ10, vartojamas sergant murine glaukoma, išsaugojo regos nervo aksonus, slopindamas oksidacinio streso fermentus (mažindamas SOD2 ir HO-1 ekspresiją) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Šios išvados patvirtina koncepciją, kad CoQ10 palaiko oksidacinį fosforilinimą, tuo pačiu metu kovodamas su perteklinėmis RDR tinklainės ir regos nervo audiniuose. In vitro, buvo parodyta, kad CoQ10 apsaugo neuronus nuo glutamato eksitotoksinio pažeidimo – mechanizmo, susijusio su glaukoma – o tai gali atspindėti jo mitochondrijų palaikymą, taip pat radikalų šalinimo aktyvumą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu tai, kad CoQ10 gali moduliuoti glijos reakcijas: jis slopina streso sukeltą astrocitų aktyvaciją regos nervo diske ir palaiko mitochondrijų transkripcijos faktorių (pvz., Tfam) ekspresiją, taip išsaugodamas DNR ir membranų vientisumą esant išeminiam ar hipertenziniam stresui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vietinio ir geriamojo CoQ10 vartojimas

Vietinio poveikio formulės

Vietinio poveikio CoQ10 akių lašai buvo sukurti (dažnai derinami su vitaminu E, siekiant padidinti tirpumą) akies neuroprotekcijai. Tyrimai su gyvūnais patvirtina, kad CoQ10 prasiskverbia į užpakalinę akies dalį. Pavyzdžiui, pacientams, kurie prieš akių operaciją vartojo CoQ10/vitamino E lašus, stiklakūnyje buvo aptikta CoQ10, o tai įrodo pristatymą į rageną ir tinklainę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Graužikų akies hipertenzijos modeliuose CoQ10 akių lašai išsaugojo TGL ir vidinius tinklainės sluoksnius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vietinio poveikio CoQ10 (dažnai su vitaminu E TPGS kaip tirpikliu) atrodo, kad sumažina mitochondrijų disfunkciją ir oksidacinį stresą tinklainės ląstelėse diabeto ir glaukomos modeliuose. Akių lašų patekimas leidžia išvengti sisteminio praskiedimo ir nukreipti medžiagą į tinklainę, tačiau biologinis prieinamumas vis dar ribojamas ragenos pralaidumo ir formulavimo iššūkių. Komerciniai produktai (pvz., Coqun®, 0,5% CoQ10 su 0,5% vitaminu E) ir eksperimentiniai nanonešikliai buvo sukurti siekiant pagerinti įsisavinimą akyje.

Geriamieji papildai

Geriamieji CoQ10 papildai (ubichinono arba ubichinolio formos) plačiai naudojami sisteminiam mitochondrijų palaikymui. Suvalgius, maisto CoQ10 patenka į chylomikronus ir kraujyje transportuojamas, prisijungęs prie lipoproteinų (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Plazmos lygis didėja priklausomai nuo dozės, nors pastebimas didelis individualus kintamumas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nei ubichinono, nei ubichinolio forma nepasirodė aiškiai pranašesnė absorbcijai vyresnio amžiaus žmonėms, atspindėdama fiziologinį įsisavinimo limitą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu tai, kad per burną vartojamas CoQ10 yra absorbuojamas daugelio audinių – įskaitant širdies, raumenų ir nervų audinius – kaip rodo eksperimentai su chirurginiais pacientais, ir, tikėtina, naudingas ir tinklainės mitochondrijoms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Didelės CoQ10 dozės (iki kelių šimtų mg per dieną) saugiai padidina plazmos koncentraciją; vienoje apžvalgoje lėtinis 300 mg/dieną (≈5 mg/kg) vartojimas buvo susijęs su daugiau nei 60 kartų didesne saugumo riba (www.ncbi.nlm.nih.gov). Taigi, kasdienis geriamasis CoQ10 vartojimas (100–300 mg) padidina sisteminį CoQ10 lygį senstantiems pacientams ir yra gerai toleruojamas (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Klinikiniai ir transliaciniai tyrimai

Gyvūnų ir ląstelių modeliai

Ikiklinikiniai glaukomos modeliai nuolat rodo, kad CoQ10 suteikia neuroprotekciją. Hipertenzinėse žiurkių akyse vietinio poveikio CoQ10 (±vitaminas E) sumažino TGL apoptozę ir tinklainės oksidacinį stresą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). DBA/2J pelėms (paveldėtinės glaukomos modelis), maisto CoQ10 išsaugojo TGL ir regos nervo aksonus, palaikė IV komplekso fermentų lygį ir sumažino reaktyviąją gliozę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esant išemijos ir reperfuzijos pažeidimams, CoQ10 palaikė mitochondrijų biogenezę ir užkirto kelią mitochondrijų DNR praradimui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). CoQ10 taip pat sumažino glutamato eksitotoksiškumą tinklainės ganglijinių ląstelių kultūrose ir užkirto kelią mitochondrijų pažeidimams in vivo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apibendrinant, šie transliaciniai tyrimai rodo, kad CoQ10 palaiko TGL energijos apykaitą ir slopina streso signalizavimą glaukomos sąlygomis.

Regos funkcijos rezultatai

Žmonių duomenys, nors ir riboti, patvirtina funkcinę CoQ10 naudą. Viename atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime viena glaukomos pacientų akis gavo CoQ10+vitamino E lašus (Coqun®) papildomai prie standartinės AKS terapijos, o kita akis tarnavo kaip kontrolė (tik AKS vaistai) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Po 6–12 mėnesių, CoQ10 gydytos akys parodė pagerėjusius elektrofiziologinius atsakus: regos sukeltųjų potencialų (VSP) P100 amplitudės padidėjo, o implicitiniai laikai sutrumpėjo, o kontrolinių akių būklė pablogėjo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Panašiai, regos laukai buvo stabilesni CoQ10 gydytose akyse. Po 12 mėnesių ~67% gydytų akių regos laukas nepablogėjo, palyginti su tik 50% kontrolinių akių (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Optinė koherentinė tomografija parodė mažesnį tinklainės nervinio pluošto sluoksnio (TNPF) storio mažėjimą su CoQ10, nors abiejose grupėse laikui bėgant jis plonėjo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šie rezultatai rodo, kad CoQ10 (su vitaminu E) gali pagerinti vidinės tinklainės funkciją ir sulėtinti regos praradimą esant glaukomos stresui (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kitas bandomasis tyrimas dėl pseudoeksfoliacinės glaukomos pranešė, kad vietinio poveikio CoQ10+vitaminas E žymiai sumažino oksidacinio streso žymenis akyje (sumažintas superoksido dismutazės lygis) versus negydytomis akimis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Serumo ar perfuzijos parametrai nebuvo tiesiogiai matuojami.) Nors klinikinių tyrimų nedaug, šie žmonių duomenys sutampa su ikiklinikiniais duomenimis: CoQ10 papildai turi apčiuopiamą, naudingą poveikį elektrofiziologiniams ir lauko rezultatams, kai jie pridedami prie AKS mažinančių režimų (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Akies perfuzija ir AKS vaistų sinergija

CoQ10 taip pat gali paveikti akies kraujotaką ir sisteminius glaukomos vaistų poveikius. Esant staziniam širdies nepakankamumui, CoQ10 pagerina širdies išstumiamąjį tūrį; analogiškai, CoQ10 galėtų pagerinti regos nervo disko perfuziją. Klinikiniame tyrime per burną vartojamas CoQ10 (90 mg/dieną 6 savaites) sumažino timololio akių lašų šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai – širdies susitraukimų dažnis ir insulto indeksas buvo mažiau slopinami – nemažinant timololio AKS mažinimo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad CoQ10 gali sumažinti beta-blokatorių kontraindikacijas glaukomos pacientams, turintiems širdies riziką (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Iki šiol joks tyrimas neparodė tiesioginio sinergetinio akies kraujotakos padidėjimo, tačiau CoQ10 vazoprotekcinės savybės (pvz., azoto oksido prieinamumo didinimas) kelia tokią galimybę.

Pažymėtina, kad vietinio CoQ10 tyrimo metu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) visos akys taip pat buvo gydomos standartiniais vaistais (timololiu/dorzolamidu), o CoQ10 gydytų akių būklė pagerėjo. Taigi, CoQ10 atrodo saugus vartoti kartu su slėgį mažinančiais vaistais ir netgi gali sustiprinti jų neuroprotekcinius poveikius. Kitais modeliais CoQ10 užkirto kelią išemijos ir reperfuzijos pažeidimams, toliau patvirtindamas kraujagyslių arba medžiagų apykaitos sinergiją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apskritai, dabartiniai duomenys rodo, kad CoQ10 netrukdo AKS kontrolei ir gali papildyti įprastinį gydymą, ypač apsaugodamas TGL nuo išeminio ar sisteminio streso (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10 ir sisteminė sveikata senstant

Platesnis CoQ10 vertinimas pabrėžia jo svarbą su amžiumi susijusiai sveikatai ir mitochondrijų funkcijai. Daugelis tyrimų sieja mažą CoQ10 lygį su kardiometaboline liga: jo lygis mažėja su amžiumi, nutukimu, diabetu ir širdies nepakankamumu, koreliuodamas su padidėjusiu oksidaciniu stresu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad CoQ10 papildai (dažnai 100–300 mg/dieną) gali pagerinti širdies nepakankamumo simptomus, sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos įvykius ir sumažinti kraujospūdį bei lipidų peroksidaciją pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, vienoje apžvalgoje buvo pažymėta, kad CoQ10 yra „glaudžiai susijęs“ su kardiometaboliniais sutrikimais, o jo vartojimas atrodo naudingas sergant hipertenzija, išemine širdies liga ir 2 tipo diabetu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Taip pat ir neurodegeneracinio senėjimo metu CoQ10 palaiko neuronų mitochondrijas; tyrimuose jis buvo tirtas sergant Parkinsono ir Alzheimerio ligomis, su kai kuriais teigiamais signalais (nors rezultatai skiriasi) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10 svarba senėjimo fiziopatologijoje rodo, kad jo nauda akims gali apimti daugiau nei tik glaukomą. Išsaugodamas mitochondrijų funkciją, CoQ10 potencialiai galėtų sumažinti kitų su amžiumi susijusių tinklainės ligų riziką. Be to, kadangi daugelis glaukomos pacientų yra pagyvenę ir dažnai vartoja statinus ar kitus vaistus, kurie išeikvoja CoQ10, papildai gali bendrai palaikyti jų sisteminę ir akies energijos apykaitą. Taigi, kardiologijos ir gerontologijos tyrimų išvados stiprina CoQ10 vartojimo akims sveikatą pagrindimą, tuo pačiu primindamos apie jo saugumą ir toleravimą ilgalaikio vartojimo metu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Biologinis prieinamumas ir farmakokinetika

Nepaisant perspektyvos, CoQ10 papildų vartojimas susiduria su biologinio prieinamumo iššūkiais. CoQ10 yra itin lipofilinis ir linkęs formuoti kristalinius agregatus, ribojančius jo tirpumą ir absorbciją žarnyne. Po geriamojo vartojimo, tik nedidelė dozės dalis pasirodo plazmoje (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyrimai rodo didelį individualų kintamumą: beveik lygios ubichinono ar ubichinolio dozės davė statistiškai panašų kiekį kraujyje vyresnio amžiaus žmonėms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, CoQ10 absorbcija žarnyne atrodo prisotinama ir nepriklausoma nuo jo vartojamos formos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Akies pristatymui, vietinio poveikio CoQ10 turi apeiti ragenos barjerus. CoQ10 derinimas su vitamino E dariniais arba ciklodekstrinais padidina tirpumą; naujos formulės (lipidų emulsijos, nanodalelės, vandenyje tirpūs kompleksai) buvo sukurtos siekiant padidinti prasiskverbimą į akį. Pavyzdžiui, viename tyrime ciklodekstrinu pagrįsta CoQ10 formulė parodė didesnį biologinį prieinamumą nei standartinės ubichinono kapsulės (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kai absorbuojamas, CoQ10 kraujyje transportuojamas daugiausia sumažintos (ubichinolio) būsenos, prisijungęs prie MTL ir DŽMTL, ir patenka į audinius per lipoproteinų receptorius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Žmonėms, net ir gerai suformuluotų papildų atveju, pasiekiami tik nanomoliniai plazmos lygiai, o audinių prisotinimas yra diskutuojamas. Svarbu tai, kad viena farmakokinetikos apžvalga padarė išvadą, jog CoQ10 absorbcija yra labai kintama ir kad „kūnas yra ribojamas, kiek CoQ10 jis gali absorbuoti tam tikru metu“, nesvarbu, ar tai ubichinonas, ar ubichinolis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Klinicistai turėtų pripažinti, kad geriamam CoQ10 gali prireikti santykinai didelių kasdienių dozių (100–300 mg ar daugiau), kad būtų pasiektas terapinis audinių lygis, ir kad didžiausios plazmos koncentracijos pasiekia plato. Akies tyrimams tai reiškia, kad standartinės sisteminės dozės gali turėti tik nedidelį poveikį tinklainei; priešingai, vietinio poveikio dozavimas turi susidurti su greitu išsivalymu iš akies.

Saugumas ir dozavimas

CoQ10 paprastai yra labai saugus. Didelėse klinikinėse apžvalgose nurodomas minimalus nepageidaujamas poveikis net ir vartojant dideles dozes. Ikiklinikinėje toksikologijoje ubichinolio be poveikio lygis (NOAEL) žiurkėms buvo 300–600 mg/kg (www.ncbi.nlm.nih.gov). Žmonėms lėtinis papildų vartojimas iki 300 mg/dieną (≈5 mg/kg) atitiko saugumo koeficientą nuo 60 iki 120 kartų didesnį nei gyvūnų duomenys (www.ncbi.nlm.nih.gov). Pranešami šalutiniai poveikiai tyrimuose paprastai apsiriboja lengvais virškinimo trakto simptomais arba nemiga keliems pacientams. Ilgalaikiuose tyrimuose nebuvo nustatyta rimtų toksiškumų, priskiriamų CoQ10. Svarbu tai, kad didelės CoQ10 dozės (mažiausiai 1200 mg/dieną) buvo skiriamos retais atvejais (pvz., mitochondrijų ligų tyrimuose) be didelių problemų (www.ncbi.nlm.nih.gov). CoQ10 neturi žinomų rimtų vaistų sąveikų, nors jo lygis gali šiek tiek padidėti pacientams, vartojantiems varfariną ar simvastatiną (nes simvastatinas konkuruoja dėl CoQ10 sintezės).

Standartiniai papildų vartojimo režimai sisteminiam naudojimui svyruoja nuo 100 iki 300 mg per dieną (www.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukomos tyrimuose geriamasis CoQ10 dažnai skiriamas didesnėmis šio diapazono dozėmis. Vietinio poveikio formulės paprastai tiekia kelis miligramus viename laše (pvz., 0,5% tirpalas). Kadangi CoQ10 tirpsta riebaluose, vartojimas su maistu, kuriame yra pakankamai riebalų, gali pagerinti absorbciją. Apskritai, saugumas nėra ribojantis veiksnys CoQ10 vartojant akims. Greičiau, iššūkis yra įrodyti aiškų dozės ir atsako ryšį dėl veiksmingumo gydant glaukomą; tokios dozės ir atsako kreivės lieka neapibrėžtos. Nė vienas dabartinis glaukomos tyrimas sistemingai nekeičia CoQ10 dozės, kad nustatytų optimalų terapinį diapazoną. Kol nebus atlikti didesni tyrimai, dozavimas daugiausia vadovausis ankstesne praktika (pvz., 100–200 mg per burną kasdien arba 0,5% vietinio poveikio) ir bus grindžiamas tolerancija.

Išvados

Eksperimentiniai ir ankstyvieji klinikiniai duomenys rodo, kad CoQ10 – didindamas mitochondrijų ATP gamybą ir slopindamas oksidacinį stresą – gali būti naudingas papildas gydant glaukomą. Tinklainėje ir regos nerve CoQ10 palaiko neuronų išgyvenimą esant stresui (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vietinio poveikio CoQ10 (dažnai su vitaminu E) parodė neuroprotekcinius poveikius gyvūnų modeliuose ir pagerino elektrofiziologinius bei regos lauko rezultatus mažuose žmonių tyrimuose (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sisteminiu požiūriu CoQ10 yra gerai ištirtas senėjimo ir kardiometabolinių ligų atveju ir žinoma, kad yra saugus vartojant vidutinėmis dozėmis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Šios sisteminės išvados stiprina CoQ10 vartojimo akies neurodegeneracijai pagrindimą ir rodo bendrus mechanizmus visuose senstančiuose audiniuose.

Tačiau išlieka svarbių trūkumų. Biologinio prieinamumo apribojimai reiškia, kad norint pasiekti terapines tinklainės koncentracijas gali prireikti optimizuotų formulių arba kombinuotų terapijų. Nė vienas didelis atsitiktinių imčių tyrimas dar neįrodė, kad CoQ10 papildai lėtina glaukomos progresavimą; vienintelis kontroliuojamas akių tyrimas iki šiol apėmė mažiau nei 100 akių (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Reikalingi tolesni tyrimai, siekiant nustatyti optimalią dozę, gydymo trukmę ir pacientų pogrupius, kuriems labiausiai tikėtina bus naudinga. Tuo tarpu, atsižvelgiant į palankų saugumo profilį ir įtikimą veikimo mechanizmą, CoQ10 (akių lašų ar geriamųjų papildų pavidalu) integravimas į kompleksinę glaukomos priežiūrą atrodo perspektyvus. Ateities tyrimai išaiškins, ar CoQ10 gali paversti savo mitochondrijų palaikymą apčiuopiamais regėjimo ir akies perfuzijos pagerėjimais glaukomos pacientams.