Giriş

Glokom, retinal gangliyon hücresi (RGH) ölümü ve görme alanı kaybı ile karakterize ilerleyici bir optik nöropatidir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz içi basıncını (GİB) düşürmek tedavinin ana dayanağı olsa da, birçok hasta kontrol altına alınmış GİB'e rağmen görme kaybı yaşamaya devam etmekte, bu da ek faktörlerin hasara katkıda bulunduğunu düşündürmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mitokondriyal disfonksiyon ve oksidatif stres, glokomatöz optik sinir hasarında giderek daha fazla kabul görmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mitokondriyal oksidatif fosforilasyonun lipofilik bir kofaktörü olan Koenzim Q10 (CoQ10), aday bir nöroprotektan olarak öne çıkmaktadır. CoQ10, elektron taşıma zincirinde kompleks I/II ile kompleks III arasında elektronları taşır ve aynı zamanda reaktif oksijen türlerini (ROT) temizler (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Retina ve optik sinir gibi yüksek enerji talebi ve düşük antioksidan rezervi olan dokularda, CoQ10 hücresel biyoenerjetiği destekleyebilir ve oksidatif hasarı azaltabilir. Bu makale, CoQ10'un gözdeki mitokondriyal ve antioksidan rollerini, hayvan ve klinik glokom çalışmalarından elde edilen kanıtları (GİB düşürücü ilaçlarla etkileşimler dahil) ve yaşlanma ve kardiyometabolik sağlıkla ilgili sistemik bulguları incelemektedir. Ayrıca CoQ10'un biyoyararlanımını, güvenliğini ve glokom son noktalarına yönelik klinik kanıtlardaki boşlukları da tartışacağız.

CoQ10'un Mitokondriyal Enerji Metabolizmasındaki Rolü

CoQ10, mitokondriler tarafından endojen olarak sentezlenir ve adenozin trifosfat (ATP) üretimi için esastır. İç mitokondriyal membranda, ubikinon (CoQ10) kompleks I ve II'den elektronları kabul eder ve bunları kompleks III'e aktararak oksidatif fosforilasyon yoluyla proton pompalama ve ATP sentezini sağlar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vücuttaki hemen hemen her hücre CoQ10 içerir; kalp, beyin ve retina gibi büyük mitokondrilere sahip dokularda konsantrasyonları özellikle yüksektir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çalışmalar, CoQ10 seviyelerinin yaşla birlikte veya biyosentez bozulduğunda azaldığını göstermektedir; bu azalma mitokondriyal verimliliği sınırlayabilir ve oksidatif stresi artırabilir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, yaşlanma, kronik hastalıklar ve bazı ilaçlar (örn. statinler) doku CoQ10 seviyelerini düşürerek hücresel disfonksiyona katkıda bulunabilir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Oral CoQ10 takviyesi (günde 300 mg veya daha fazla), dolaşımdaki ve dokudaki CoQ10'u artırır ve mitokondriyal disfonksiyonla ilişkili bozukluklarda faydalar göstermiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10'un Retina ve Optik Sinirde Antioksidan Rolü

Elektron taşıma zincirindeki rolünün ötesinde, CoQ10 güçlü bir antioksidandır. İndirgenmiş formu (ubikinol) ile doğrudan ROT'u nötralize eder ve zarlardaki diğer antioksidanları yeniler (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Retina (özellikle fotoreseptörler ve RGH'ler) çok yüksek oranda oksijen tüketir ve oksidatif hasara karşı hassastır. CoQ10, retinal mitokondrilerde bol miktarda bulunur ve deneysel çalışmalar retinal hücreleri oksidatif hasardan koruyabildiğini göstermektedir. Örneğin, önemli bir inceleme, topikal CoQ10'un sıçan glokom modellerinde RGH apoptozunu durdurduğunu belirtmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Benzer şekilde, murine glokomunda sistemik CoQ10, oksidatif stres enzimlerini (SOD2 ve HO-1 ekspresyonunu düşürerek) inhibe ederek optik sinir aksonlarını korumuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu bulgular, CoQ10'un retinal ve optik sinir dokularında aşırı ROT'a karşı koyarken oksidatif fosforilasyonu sürdürdüğü kavramını desteklemektedir. İn vitro olarak, CoQ10'un nöronlarda glutamat eksitotoksik hasarını önlediği gösterilmiştir – bu glokomla ilgili bir mekanizma olup, mitokondriyal desteğini ve radikal temizleyici aktivitesini yansıtabilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Daha da önemlisi, CoQ10 glial yanıtları modüle edebilir: optik sinir başında stres kaynaklı astrosit aktivasyonunu inhibe eder ve mitokondriyal transkripsiyon faktörlerinin (örn. Tfam) ekspresyonunu korur, böylece iskemik veya hipertansif stres altında DNA ve membran bütünlüğünü sürdürür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Topikal ve Oral CoQ10 Uygulaması

Topikal Formülasyonlar

Gözde nöroproteksiyon için topikal CoQ10 göz damlaları formüle edilmiştir (genellikle çözünürlüğü artırmak için E vitamini ile birleştirilir). Hayvan çalışmaları, CoQ10'un gözün arka kısmına nüfuz ettiğini doğrulamaktadır. Örneğin, göz ameliyatı öncesi CoQ10/E vitamini damlası alan hastalarda vitreusta saptanabilir CoQ10 bulunmuş, bu da kornea ve retinaya ulaştığını göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göz içi hipertansiyonun kemirgen modellerinde, CoQ10 göz damlaları RGH'leri ve iç retinal tabakaları korumuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Topikal CoQ10 (genellikle çözücü olarak E vitamini TPGS ile birlikte), diyabetik ve glokom modellerindeki retinal hücrelerde mitokondriyal disfonksiyonu ve oksidatif stresi hafifletiyor gibi görünmektedir. Göz damlası uygulaması sistemik seyreltmeyi önler ve retinayı hedefler, ancak biyoyararlanım hala kornea geçirgenliği ve formülasyon zorlukları ile sınırlıdır. Göz içi alımı artırmak için ticari ürünler (örn. Coqun®, %0.5 CoQ10 ve %0.5 E vitamini ile) ve deneysel nanotaşıyıcılar geliştirilmiştir.

Oral Takviye

Oral CoQ10 takviyeleri (ubikinon veya ubikinol formları) sistemik mitokondriyal destek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sindirimden sonra, diyet CoQ10 şilomikronlara dahil edilir ve lipoproteinlere bağlı olarak kanda taşınır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Plazma seviyeleri doza bağlı olarak artar, ancak belirgin kişilerarası farklılıklar gösterir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yaşlı yetişkinlerde, emilim için ne ubikinon ne de ubikinol formunun açıkça üstün olduğu kanıtlanmamıştır, bu da alımda fizyolojik bir sınırı yansıtmaktadır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Önemlisi, oral yolla uygulanan CoQ10, cerrahi hastalarda yapılan deneylerin gösterdiği gibi kalp, kas ve sinir dokuları da dahil olmak üzere birçok doku tarafından alınır ve muhtemelen retinal mitokondrilere de fayda sağlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yüksek doz CoQ10 (günlük birkaç yüz mg'a kadar) plazma konsantrasyonlarını güvenli bir şekilde yükseltir; bir incelemede, günlük 300 mg'lık (yaklaşık 5 mg/kg) kronik dozlamanın 60 kattan fazla bir güvenlik marjı ile ilişkili olduğu belirtilmiştir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bu nedenle, günlük oral CoQ10 rejimleri (100-300 mg) yaşlı hastalarda sistemik CoQ10'u yükseltir ve iyi tolere edilmiştir (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Klinik ve Translasyonel Çalışmalardan Kanıtlar

Hayvan ve Hücresel Modeller

Preklinik glokom modelleri, CoQ10'un nöroproteksiyon sağladığını sürekli olarak göstermiştir. Hipertansif sıçan gözlerinde, topikal CoQ10 (±E vitamini) RGH apoptozunu ve retinal oksidatif stresi azaltmıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). DBA/2J farelerinde (kalıtsal bir glokom modeli), diyet CoQ10 RGH'leri ve optik sinir aksonlarını korumuş, kompleks IV enzim seviyelerini sürdürmüş ve reaktif gliozu azaltmıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İskemi-reperfüzyon hasarında, CoQ10 mitokondriyal biyogenezi desteklemiş ve mitokondriyal DNA kaybını önlemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). CoQ10 ayrıca retinal gangliyon hücre kültürlerinde glutamat eksitotoksisitesini azaltmış ve in vivo mitokondriyal hasarı önlemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Birlikte ele alındığında, bu translasyonel çalışmalar CoQ10'un glokomatöz koşullar altında RGH enerji metabolizmasını sürdürdüğünü ve stres sinyalini inhibe ettiğini düşündürmektedir.

Görme Fonksiyonu Sonuçları

Sınırlı olmakla birlikte, insan verileri CoQ10'un fonksiyonel faydasını desteklemektedir. Bir randomize kontrollü çalışmada, glokom hastalarının bir gözüne standart GİB tedavisine ek olarak CoQ10+E vitamini damlası (Coqun®) verilirken, diğer göz kontrol grubu olarak kullanılmıştır (sadece GİB ilaçları) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 6-12 ay sonra, CoQ10 ile tedavi edilen gözlerde elektrofizyolojik yanıtlarda iyileşme görüldü: patern görsel uyarılmış potansiyel (VEP) P100 amplitüdleri arttı ve implicit süreler azaldı, kontrol gözleri ise kötüleşti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Benzer şekilde, CoQ10 ile tedavi edilen gözlerde görme alanları daha stabildi. 12 ayda, tedavi edilen gözlerin yaklaşık %67'sinde görme alanı bozulması görülmezken, kontrol grubunda bu oran sadece %50 idi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Optik koherens tomografi, her iki grupta zamanla incelme olmasına rağmen, CoQ10 ile retinal sinir lifi tabakası (RNFL) kalınlığında daha az azalma gösterdi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu sonuçlar, CoQ10'un (E vitamini ile birlikte) glokomatöz stres altında iç retinal fonksiyonu artırabileceğini ve görme kaybını yavaşlatabileceğini düşündürmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Pseudoeksfoliasyon glokomunda yapılan başka bir pilot çalışma, topikal CoQ10+E vitamininin, tedavi edilmeyen gözlere kıyasla oksidatif stresin sulu hümör belirteçlerini (süperoksit dismutaz seviyelerini azaltarak) önemli ölçüde düşürdüğünü bildirmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Serum veya perfüzyon parametreleri doğrudan ölçülmemiştir.) Klinik çalışmalar az olsa da, bu insan verileri preklinik bulgularla örtüşmektedir: CoQ10 takviyesi, GİB düşürücü rejimlere eklendiğinde elektrofizyolojik ve görme alanı sonuçları üzerinde ölçülebilir, faydalı etkilere sahiptir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Göz İçi Perfüzyonu ve GİB İlaç Sinerjisi

CoQ10, göz içi kan akışını ve glokom ilaçlarının sistemik etkilerini de etkileyebilir. Konjestif kalp yetmezliğinde, CoQ10 kalp debisini iyileştirir; benzer şekilde, CoQ10 optik sinir başı perfüzyonunu artırabilir. Bir klinik çalışmada, oral CoQ10 (6 hafta boyunca günde 90 mg), timolol göz damlasının kardiyovasküler yan etkilerini – kalp hızı ve atım hacmi gibi değerler daha az baskılanmıştır – timolol'ün GİB düşürmesini azaltmadan zayıflatmıştır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu durum, CoQ10'un kardiyak riski olan glokom hastalarında beta-bloker kontrendikasyonlarını hafifletebileceğini düşündürmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bugüne kadar hiçbir çalışma, göz içi kan akışında doğrudan sinerjik bir artış göstermemiştir, ancak CoQ10'un vasküler koruyucu özellikleri (örn. nitrik oksit kullanılabilirliğini artırma) bu olasılığı güçlendirmektedir.

Özellikle, topikal CoQ10 denemesinde (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), tüm gözler standart ilaçlar (timolol/dorzolamid) kullanırken, CoQ10 ile tedavi edilen gözler daha iyi sonuçlar verdi. Bu nedenle, CoQ10'un basınç düşürücü ajanlarla kombinasyonunun güvenli olduğu ve hatta nöroprotektif etkilerini güçlendirebileceği görülmektedir. Diğer modellerde, CoQ10 iskemi-reperfüzyon hasarını önlemiş, vasküler veya metabolik sinerjiyi daha da desteklemiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genel olarak, mevcut kanıtlar CoQ10'un GİB kontrolünü etkilemediğini ve geleneksel tedaviyi tamamlayabileceğini, özellikle RGH'leri iskemik veya sistemik stresten koruyarak fayda sağlayabileceğini göstermektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10 ve Yaşlanmada Sistemik Sağlık

CoQ10'a daha geniş bir bakış, yaşa bağlı sağlık ve mitokondriyal fonksiyonla olan ilgisini vurgulamaktadır. Birçok çalışma, düşük CoQ10 seviyelerini kardiyometabolik hastalıkla ilişkilendirmektedir: seviyeler yaş, obezite, diyabet ve kalp yetmezliği ile düşer ve artan oksidatif stresle ilişkilidir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Randomize çalışmalar, CoQ10 takviyesinin (genellikle günde 100-300 mg) kalp yetmezliği semptomlarını iyileştirebileceğini, kardiyovasküler olayları azaltabileceğini ve metabolik sendromlu hastalarda kan basıncını ve lipid peroksidasyonunu düşürebileceğini göstermektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Örneğin, bir inceleme CoQ10'un kardiyometabolik bozukluklarla "sıkı bir şekilde bağlantılı" olduğunu ve kullanımının hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı ve tip 2 diyabette faydalı göründüğünü belirtmiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nörodejeneratif yaşlanmada da CoQ10 nöronal mitokondrileri destekler; Parkinson ve Alzheimer hastalıklarında bazı olumlu sinyallerle (sonuçlar değişmekle birlikte) araştırılmıştır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

CoQ10'un yaşlanma fizyopatolojisindeki önemi, göz sağlığına olan faydalarının glokomun ötesine geçebileceğini düşündürmektedir. Mitokondriyal fonksiyonu koruyarak, CoQ10 diğer yaşa bağlı retinal hastalıkları potansiyel olarak azaltabilir. Ayrıca, birçok glokom hastası yaşlı olduğundan ve genellikle statinler veya CoQ10'u tüketen diğer ilaçları kullandığından, takviye genellikle onların sistemik ve göz içi enerji metabolizmasını destekleyebilir. Bu nedenle, kardiyoloji ve gerontolojiden elde edilen bulgular, CoQ10'un göz sağlığındaki kullanımının gerekçesini pekiştirirken, uzun süreli kullanımda güvenliğini ve tolere edilebilirliğini de hatırlatmaktadır (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Biyoyararlanım ve Farmakokinetik

Vaatlerine rağmen, CoQ10 takviyesi biyoyararlanım zorluklarıyla karşı karşıyadır. CoQ10 aşırı derecede lipofiliktir ve kristal agregatlar oluşturma eğilimindedir, bu da bağırsakta çözünürlüğünü ve emilimini sınırlar. Oral alımdan sonra, dozun sadece küçük bir kısmı plazmada görünür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çalışmalar, kişilerarası büyük farklılıklar olduğunu göstermektedir: ubikinon veya ubikinolün neredeyse eşit dozları, yaşlı yetişkinlerde istatistiksel olarak benzer kan seviyeleri sağlamıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, CoQ10'un bağırsak alımı doyurulabilir ve uygulandığı formdan bağımsız görünmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Göze uygulama için, topikal CoQ10 kornea bariyerlerini aşmak zorundadır. CoQ10'u E vitamini türevleri veya siklodekstrinlerle birleştirmek çözünürlüğü artırır; oküler penetrasyonu artırmak için yeni formülasyonlar (lipid emülsiyonları, nanopartiküller, suda çözünür kompleksler) geliştirilmiştir. Örneğin, bir çalışmada siklodekstrin bazlı bir CoQ10 formülasyonu, standart ubikinon kapsüllerinden daha yüksek biyoyararlanım göstermiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Emildikten sonra, CoQ10 kanda esas olarak LDL ve VLDL'ye bağlı indirgenmiş (ubikinol) durumda taşınır ve lipoprotein reseptörleri aracılığıyla dokulara alınır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). İnsanlarda, iyi bir takviye formülasyonundan sonra bile sadece nanomolar plazma seviyelerine ulaşılır ve doku doygunluğu tartışmalıdır. Önemlisi, bir farmakokinetik inceleme, CoQ10 emiliminin oldukça değişken olduğu ve "vücudun, ubikinon veya ubikinol olarak, belirli bir zamanda emebileceği CoQ10 miktarında sınırlı olduğu" sonucuna varmıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Klinisyenler, terapötik doku seviyelerine ulaşmak için oral CoQ10'un nispeten yüksek günlük dozlar (100-300 mg veya daha fazla) gerektirebileceğini ve pik plazma konsantrasyonlarının plato yapacağını kabul etmelidir. Göz içi çalışmalar için bu, standart sistemik dozların sadece mütevazı retinal etkilere sahip olabileceği anlamına gelir; tersine, topikal dozlama, gözden hızlı temizlenme ile mücadele etmek zorundadır.

Güvenlik ve Dozaj

CoQ10 genellikle çok güvenlidir. Geniş klinik incelemeler, yüksek dozlarda bile minimal yan etkiler bildirmektedir. Preklinik toksikolojide, ubikinol için gözlenmeyen advers etki düzeyi (NOAEL) sıçanlarda 300-600 mg/kg idi (www.ncbi.nlm.nih.gov). İnsanlarda, günlük 300 mg'a (yaklaşık 5 mg/kg) kadar kronik takviye, hayvan verilerine göre 60 kat ile 120 kat arasında bir güvenlik faktörüne eşdeğerdir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Çalışmalarda bildirilen yan etkiler genellikle birkaç hastada hafif gastrointestinal semptomlar veya uykusuzlukla sınırlıdır. Uzun süreli çalışmalarda CoQ10'a atfedilen ciddi toksisite bulunmamıştır. Önemlisi, yüksek doz CoQ10 (en az 1200 mg/gün) nadir durumlarda (örn. mitokondriyal hastalık denemeleri) büyük sorunlar olmadan uygulanmıştır (www.ncbi.nlm.nih.gov). CoQ10'un bilinen ciddi ilaç etkileşimleri yoktur, ancak warfarin veya simvastatin metabolizması kullanan hastalarda seviyeleri hafifçe yükselebilir (çünkü simvastatin CoQ10 sentezi için rekabet eder).

Sistemik kullanım için standart takviye rejimleri günde 100 ila 300 mg arasında değişmektedir (www.ncbi.nlm.nih.gov). Glokom araştırmaları için oral CoQ10 genellikle bu aralığın üst sınırında verilmektedir. Topikal formülasyonlar tipik olarak damla başına birkaç miligram (örn. %0.5'lik çözelti) sağlar. CoQ10 yağda çözünür olduğundan, bir yemekle ve yeterli yağ ile birlikte alınması emilimi artırabilir. Genel olarak, göz içi kullanımında CoQ10 için güvenlik sınırlayıcı bir faktör değildir. Aksine, zorluk, glokomda etkinliğe yönelik net bir doz-yanıt ilişkisi göstermektir; bu tür doz-yanıt eğrileri henüz tanımlanmamıştır. Hiçbir mevcut glokom denemesi, optimum terapötik pencereyi belirlemek için CoQ10 dozunu sistematik olarak değiştirmemiştir. Daha büyük denemeler yapılana kadar, dozlama büyük ölçüde önceki uygulamaları (örn. günlük 100-200 mg oral veya %0.5 topikal) takip edecek ve tolerans ile yönlendirilecektir.

Sonuçlar

Deneysel ve erken klinik kanıtlar, CoQ10'un – mitokondriyal ATP üretimini artırarak ve oksidatif stresi bastırarak – glokom yönetiminde faydalı bir yardımcı olarak hizmet edebileceğini düşündürmektedir. Retina ve optik sinirde, CoQ10 stres altında nöronal sağkalımı destekler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Topikal CoQ10 (genellikle E vitamini ile birlikte) hayvan modellerinde nöroprotektif etkiler ve küçük insan çalışmalarında iyileşmiş elektrofizyolojik ve görme alanı sonuçları göstermiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sistemik olarak, CoQ10 yaşlanma ve kardiyometabolik durumlarda iyi incelenmiştir ve orta dozlarda güvenli olduğu bilinmektedir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bu sistemik bulgular, CoQ10'un oküler nörodejenerasyondaki gerekçesini güçlendirmekte ve yaşlanan dokular arasında paylaşılan mekanizmaları düşündürmektedir.

Ancak, önemli boşluklar devam etmektedir. Biyoyararlanım kısıtlamaları, terapötik retinal konsantrasyonlara ulaşmak için optimize edilmiş formülasyonlar veya kombinasyon tedavileri gerektirebileceği anlamına gelmektedir. Henüz hiçbir büyük randomize çalışma, CoQ10 takviyesinin glokom ilerlemesini yavaşlattığını kanıtlamamıştır; bugüne kadarki tek kontrollü göz çalışması 100'den az gözü içermiştir (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Optimal dozu, tedavi süresini ve en çok fayda görecek hasta alt gruplarını tanımlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Bu arada, uygun güvenlik profili ve makul etki mekanizması göz önüne alındığında, CoQ10'u (göz damlası veya oral takviye olarak) kapsamlı glokom bakımına entegre etmek umut verici görünmektedir. Gelecekteki araştırmalar, CoQ10'un mitokondriyal desteğini glokom hastaları için görme ve göz içi perfüzyonunda ölçülebilir iyileşmelere dönüştürüp dönüştüremeyeceğini açıklığa kavuşturacaktır.