Ginkgo Biloba και Οφθαλμική Αιμάτωση στο Γλαύκωμα

Το εκχύλισμα Ginkgo biloba (GBE) είναι ένα βοτανικό συμπλήρωμα που μελετάται εδώ και πολύ καιρό για τις κυκλοφορικές και νευροπροστατευτικές του επιδράσεις. Στο γλαύκωμα –ιδιαίτερα στο γλαύκωμα φυσιολογικής πίεσης (NTG) όπου η ενδοφθάλμια πίεση δεν είναι αυξημένη– η αγγειακή δυσρύθμιση και η κακή αιμάτωση του οπτικού νεύρου θεωρείται ότι συμβάλλουν στην απώλεια των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς. Τα φλαβονοειδή και τα τερπενοειδή του GBE (π.χ. γκινγκολίδια) μπορεί να βελτιώσουν τη μικροκυκλοφορία, να αναστείλουν τον παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF) και να υποστηρίξουν τη νευρωνική υγεία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το παρόν άρθρο ανασκοπεί τους μηχανισμούς δράσης του GBE, τα στοιχεία για τις επιδράσεις στο οπτικό πεδίο και τη ροή του αίματος στο γλαύκωμα, σχετικά δεδομένα από μελέτες γνωστικής λειτουργίας και γεροντικής εγκεφαλικής αγγείωσης, και εξετάζει την ασφάλεια (κίνδυνος αιμορραγίας, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων). Περιγράφουμε επίσης βέλτιστα σχέδια μελετών για τη δοκιμή του GBE σε ασθενείς με γλαύκωμα.

Μηχανισμοί Δράσης

Μικροκυκλοφορία και Αγγειοδιαστολή

Τα πολυφαινολικά φλαβονοειδή και τα τερπενοειδή του Ginkgo ενισχύουν την κυκλοφορία των μικρών αγγείων. Μελέτες in vitro και κλινικές μελέτες δείχνουν ότι το GBE βελτιώνει την αιμορροολογία: αυξάνει την παραμόρφωση των ερυθροκυττάρων, μειώνει το ινωδογόνο και μειώνει το ιξώδες του αίματος και την ελαστική αντίσταση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το GBE προάγει επίσης την ενδοθηλιοεξαρτώμενη αγγειοδιαστολή. Για παράδειγμα, το GBE αυξάνει την απελευθέρωση νιτρικού οξειδίου (NO) και προστακυκλίνης, και μπορεί να μειώσει τη συστημική αγγειακή αντίσταση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε υγιείς ηλικιωμένους ενήλικες, ενδοφλέβιο GBE αύξησε τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες και την αγγειοδιαστολή που προκαλείται από τη ροή στη βραχιόνια αρτηρία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η βελτιωμένη αγγειοδιαστολή και η ρευστότητα του αίματος στα μικρά αγγεία θα μπορούσαν να ενισχύσουν την πίεση οφθαλμικής αιμάτωσης και τη ροή των τριχοειδών του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες συχνά μειώνονται στο NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ανταγωνισμός Παράγοντα Ενεργοποίησης Αιμοπεταλίων (PAF)

Τα γκινγκολίδια (B, A, C, J) στο GBE είναι ισχυροί ανταγωνιστές των υποδοχέων PAF. In vitro, τα γκινγκολίδια αναστέλλουν τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων που προκαλείται από τον PAF (ένα βήμα στη μικροθρόμβωση) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτή η αντιθρομβωτική δράση μπορεί θεωρητικά να μειώσει τη μικροαγγειακή ισχαιμία στο οπτικό νεύρο. Ωστόσο, οι κλινικά σχετικές επιδράσεις είναι ασαφείς: μια εργαστηριακή μελέτη διαπίστωσε ότι για την 50% αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων που προκαλείται από τον PAF σε ανθρώπους, απαιτούνταν ~2,5 μg/mL γκινγκολιδίου Β (πολύ υψηλότερη από τα επίπεδα στο αίμα που επιτυγχάνονται με τυπικές δόσεις) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Επειδή ο PAF αυτός καθαυτός είναι ένας ασθενής ενεργοποιητής αιμοπεταλίων, παραμένει αβέβαιο εάν το GBE παρατείνει σημαντικά τον χρόνο αιμορραγίας ή προκαλεί αιμορραγία (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εν ολίγοις, ο ανταγωνισμός του PAF από το ginkgo μπορεί να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία, αλλά δεν φαίνεται να διαταράσσει δραματικά την κανονική αιμόσταση σε συνήθεις δόσεις (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Νευροπροστασία και Αντιοξειδωτικές Επιδράσεις

Το GBE περιέχει φλαβονοειδή γλυκοσίδια (κουερσετίνη, καμπφερόλη κ.λπ.) με ισχυρή αντιοξειδωτική δράση. Αυτά μπορούν να δεσμεύουν τις ελεύθερες ρίζες, να σταθεροποιούν τα μιτοχόνδρια και να αναστέλλουν την οξειδωτική απόπτωση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι το EGb761 (τυποποιημένο εκχύλισμα) προστατεύει το μιτοχονδριακό δυναμικό της μεμβράνης υπό στρες και ενισχύει την παραγωγή ATP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το GBE μειώνει επίσης τη χαμηλού βαθμού φλεγμονή: καταστέλλει την επαγώγιμη συνθάση νιτρικού οξειδίου και τους προφλεγμονώδεις κυτοκίνες στους νευρικούς ιστούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Τέτοιες νευροπροστατευτικές δράσεις θα μπορούσαν εύλογα να επιβραδύνουν τον θάνατο των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς (RGC) στο γλαύκωμα. Πράγματι, ζωικά μοντέλα υποδεικνύουν ότι το GBE αντιμετωπίζει την διεγερτική τοξικότητα του γλουταμινικού και την οξειδωτική βλάβη των νευρώνων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Κλινικά Στοιχεία στο Γλαύκωμα

Αποτελέσματα Οπτικού Πεδίου

Αρκετές μικρές μελέτες έχουν δοκιμάσει το GBE σε ασθενείς με NTG για να διαπιστώσουν εάν σταθεροποιούνται τα οπτικά πεδία. Μια προοπτική διπλά τυφλή crossover δοκιμή σε 27 ασθενείς με NTG (40 mg GBE τρεις φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες) διαπίστωσε σημαντικές βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις στους δείκτες του οπτικού πεδίου: τόσο η μέση απόκλιση (MD) όσο και η τυπική απόκλιση του προτύπου βελτιώθηκαν μετά το GBE σε σύγκριση με την αρχική τιμή (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Δεν παρατηρήθηκαν αλλαγές στην ενδοφθάλμια πίεση ή συστηματικές αλλαγές. Αυτό υποδηλώνει ότι το οξύ GBE μπορεί να ενισχύσει παροδικά την οπτική λειτουργία σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε μια μακροπρόθεσμη αναδρομική μελέτη 42 οφθαλμών με NTG που λάμβαναν GBE (80 mg δύο φορές την ημέρα), ο ρυθμός απώλειας MD επιβραδύνθηκε από -0,62 σε -0,38 dB/έτος σε περίπου 8-12 χρόνια παρακολούθησης (μετά GBE έναντι προ-GBE), μια σημαντική βελτίωση (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Η απώλεια του Δείκτη Οπτικού Πεδίου (VFI) μειώθηκε επίσης στο μισό. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το GBE επιβράδυνε την εξέλιξη του γλαυκώματος, ειδικά στα ανώτερα πεδία (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Αντιθέτως, μεγαλύτερες ανασκοπήσεις δεν βρίσκουν κανένα σαφές όφελος στις μετρήσεις του πεδίου. Μια συστηματική ανασκόπηση του 2025 με 8 δοκιμές (428 άτομα) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το GBE δεν άλλαξε σημαντικά την ενδοφθάλμια πίεση, το MD ή το CPSD σε σύγκριση με τους μάρτυρες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ορισμένες από τις συμπεριλαμβανόμενες δοκιμές ανέφεραν καμία βελτίωση του οπτικού πεδίου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε μετα-ανάλυση, η τοπική ενδοφθάλμια πίεση δεν επηρεάστηκε και οι παράμετροι του πεδίου παρέμειναν στατιστικά αμετάβλητες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Έτσι, ενώ μεμονωμένες μελέτες υποδηλώνουν χρησιμότητα, η συνολική τεκμηρίωση είναι ασαφής. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι δοκιμές συχνά έχουν μικρή διάρκεια παρακολούθησης (διάμεση ~4 μήνες) και μικτούς πληθυσμούς, κάτι που περιορίζει τη στατιστική ισχύ για την ανίχνευση αλλαγών στο πεδίο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Οφθαλμική Ροή Αίματος

Οι ρεολογικές και αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις του GBE έχουν τεκμηριωθεί σε ασθενείς με γλαύκωμα. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή σε 30 οφθαλμούς με NTG διαπίστωσε ότι 4 εβδομάδες με 80 mg GBE δύο φορές την ημέρα αύξησαν την περιθηλαία ροή αίματος. Η μέση ροή, ο όγκος και η ταχύτητα εμφάνισαν ανοδική τάση στους θεραπευμένους οφθαλμούς· στατιστικά σημαντικές αυξήσεις παρατηρήθηκαν στη ροή αίματος σε πολλαπλούς τομείς (ιδιαίτερα στα ανώτερα ρινικά και κροταφικά όρια) και στην ταχύτητα ροής στα κατώτερα και ανώτερα κροταφικά όρια (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το GBE «φαίνεται να έχει μια επιθυμητή επίδραση στην οφθαλμική ροή αίματος σε ασθενείς με NTG» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Άλλες μελέτες σε υγιή άτομα αναφέρουν επίσης κέρδη στην οφθαλμική αιμάτωση: βραχείες αγωγές με GBE ενίσχυσαν την τελοδιαστολική ταχύτητα στην οφθαλμική αρτηρία και αύξησαν την τριχοειδική πυκνότητα στην OCT-αγγειογραφία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε μια κορεατική μελέτη, 120 mg GBE ημερησίως για 4 εβδομάδες αύξησαν τη ροή και την ταχύτητα της μικροκυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Συστηματικές ανασκοπήσεις σημειώνουν ότι το GBE αυξάνει τη ροή του αίματος μέσω αγγειοδιαστολής που μεσολαβείται από το NO και μειωμένου αγγειόσπασμου, δυνητικά ανακουφίζοντας το ισχαιμικό στρες στα RGCs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Για παράδειγμα, το GBE αυξάνει τα επίπεδα NO (οδηγώντας στην απελευθέρωση ισταμίνης/βραδυκινίνης) και καταστέλλει την αγγειοσυστολή ρενίνης-αγγειοτενσίνης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Πολλές μικρές δοκιμές που συνοψίζονται από τους Prinz et al. (2025) αναφέρουν σημαντικές αυξήσεις στη ροή Doppler και στην τριχοειδική αιμάτωση μετά το GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In theory, better optic nerve head blood supply could protect against glaucomatous damage. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες τείνουν να είναι βραχυπρόθεσμες, και παραμένει αβέβαιο εάν οι βελτιώσεις της οφθαλμικής ροής μεταφράζονται σε μακροπρόθεσμη διατήρηση του πεδίου.

Μηδενικά και Μικτά Ευρήματα

Δεν βρίσκουν όλες οι δοκιμές βιοχημικές αλλαγές. Η μετα-ανάλυση του 2025 δεν βρήκε κανένα σημαντικό όφελος στην ενδοφθάλμια πίεση ή στο οπτικό πεδίο από το GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ομοίως, ορισμένες αναδρομικές αναφορές (π.χ. Park et al.) διαπίστωσαν σταθερές ή ελάχιστες αλλαγές στο πεδίο με τη συμπλήρωση GBE. Οι Prinz et al. (2025) σημειώνουν ότι η ετερογένεια στον υποτύπο του γλαυκώματος και στην παρακολούθηση πιθανότατα αμβλύνει τις φαινομενικές επιδράσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σημειώνουν ότι ακόμη και όταν η οφθαλμική ροή αίματος αυξήθηκε, η μέση απόκλιση του οπτικού πεδίου δεν βελτιώθηκε σε πολλές μελέτες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Συνοπτικά, θετικές σειρές περιστατικών συνυπάρχουν με δοκιμές που δείχνουν καμία σημαντική αλλαγή στο οπτικό πεδίο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ginkgo στη Γήρανση, το Εγκεφαλικό Επεισόδιο και τη Γνωστική Λειτουργία

Το GBE έχει μελετηθεί ευρέως για τη γνωστική και εγκεφαλική αγγειακή υγεία. Σε δοκιμές γήρανσης και άνοιας, το τυποποιημένο GBE (EGb 761) συχνά βελτίωσε τη μνήμη και τη γνωστική λειτουργία σε σχέση με το εικονικό φάρμακο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μακροπρόθεσμες μελέτες σε νόσο Αλτσχάιμερ και ήπια γνωστική εξασθένηση βρήκαν μέτρια κέρδη στις δοκιμασίες μνήμης και τη συνολική λειτουργικότητα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μια πιλοτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) του 2023 σε 201 επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο (240 mg/ημέρα για 6 μήνες) έδειξε καλύτερη γνωστική ανάκαμψη (κέρδος βαθμολογίας MoCA ~2,9 έναντι 1,3 βαθμών, p<0,005) με το GBE σε σχέση με την ομάδα ελέγχου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το GBE επίσης ενίσχυσε την λεκτική ανάκληση και την ταχύτητα επεξεργασίας σε αυτή τη δοκιμή. Κλινικά, έχουν τεκμηριωθεί οι βελτιώσεις του GBE στην εγκεφαλική ροή αίματος και στην εκτελεστική λειτουργία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Καρδιαγγειακά, το GBE φαίνεται να σταθεροποιεί τις αγγειακές πλάκες και να βελτιώνει τους μεταβολικούς δείκτες σε ηλικιωμένους ασθενείς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μειώνει ακόμη και μέτρια την αρτηριακή πίεση στην υπέρταση (μέσω αγγειοδιαστολής). Συνολικά, το GBE θεωρείται ότι στοχεύει τις σχετιζόμενες με την ηλικία αγγειακές και νευροεκφυλιστικές διεργασίες. Αυτά τα ευρήματα προσδίδουν ευλογοφάνεια σε μια πτυχή μακροζωίας στο γλαύκωμα: η ενισχυμένη εγκεφαλική αγγειακή υγεία μπορεί να παραλληλίζεται με οφέλη για το οπτικό νεύρο. Ωστόσο, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι δοκιμές GBE σε νευροεκφυλισμό είχαν μικτά αποτελέσματα και συχνά χρησιμοποιούν υψηλότερες δόσεις (π.χ. 240–480 mg/ημέρα) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ασφάλεια και Κίνδυνος Αιμορραγίας

Το Ginkgo είναι γενικά καλά ανεκτό, αλλά οι ανησυχίες για αιμορραγία απαιτούν προσοχή. Θεωρητικά, ο ανταγωνισμός του PAF και οι επιδράσεις στα αιμοπετάλια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Στην πράξη, τα κλινικά δεδομένα είναι μικτά. Μια μεγάλη μελέτη βάσης δεδομένων VA διαπίστωσε ότι ασθενείς που λάμβαναν βαρφαρίνη και επίσης έπαιρναν ginkgo είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας (αναλογία κινδύνου ≈1,38, p<0,001) σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη μόνο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ομοίως, μια πρόσφατη ανάλυση στο PLOS One (n≈2700) έδειξε ότι η ταυτόχρονη χρήση GBE συσχετίστηκε με 8% σχετική αύξηση των συμπτωμάτων αιμορραγίας (OR~1,08, p<0,001) ειδικά όταν συνδυαζόταν με αντιαιμοπεταλιακά ή ΜΣΑΦ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτές οι αλληλεπιδράσεις ήταν αξιοσημείωτες με την ασπιρίνη, την κλοπιδογρέλη, τη σελεκοξίμπη και άλλα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Οι μετα-αναλύσεις των παραμέτρων πήξης, ωστόσο, αναφέρουν καμία σαφή αλλαγή στους χρόνους αιμορραγίας ή στους παράγοντες πήξης από το GBE μόνο του (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ορισμένοι ειδικοί σημειώνουν ότι οι τυπικές δόσεις GBE είναι απίθανο να επηρεάσουν σημαντικά τις δοκιμασίες πήξης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ωστόσο, σποραδικές αναφορές περιστατικών συνδέουν το GBE με σοβαρά αιμορραγικά επεισόδια (συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Δεδομένων αυτών των ενδείξεων, το GBE θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, DOACs) ή αντιαιμοπεταλιακά, καθώς και ΜΣΑΦ. Οι γιατροί συχνά συνιστούν τη διακοπή του GBE 1–2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή κινδύνου αιμορραγίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Πέρα από την αιμορραγία, το GBE έχει λίγες σοβαρές παρενέργειες. Ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές, κεφαλαλγία ή ταχυπαλμίες. Επειδή το GBE μπορεί να προκαλέσει μεταβολισμό ορισμένων φαρμάκων (μέσω ενζύμων CYP) και να αλλοιώσει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, πρέπει να ληφθούν υπόψη πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Συνοπτικά, ενώ το κλινικό προφίλ ασφάλειας του GBE είναι γενικά ευνοϊκό, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (πηκτικότητα, χρήση αντιπηκτικών) θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

Σχεδιασμός Κλινικών Δοκιμών στο Γλαύκωμα

Οι μελλοντικές δοκιμές θα πρέπει να είναι αυστηρές αλλά εφικτές. Συνιστούμε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο παράλληλες δοκιμές σε ασθενείς με NTG (οι οποίοι αναμένεται να ωφεληθούν περισσότερο από τις αγγειακές θεραπείες). Βασικά στοιχεία περιλαμβάνουν:
- Μεγάλη διάρκεια (π.χ. ≥2 χρόνια) για την καταγραφή αλλαγών στην κλίση του οπτικού πεδίου.
- Επαρκές μέγεθος δείγματος με στατιστική ισχύ για τελικά σημεία περιμετρίας (μέση απόκλιση, δείκτης οπτικού πεδίου) και νευροαμφιβληστροειδείς μετρήσεις.
- Σταθερή διαχείριση της ενδοφθάλμιας πίεσης και στα δύο σκέλη για την απομόνωση των επιδράσεων του GBE.
- Χρήση τυποποιημένου GBE (π.χ. EGb 761) σε σταθερή δόση (πιθανώς ≥120–240 mg/ημέρα, βάσει γνωστικών δοκιμών).
- Τελικά σημεία: Τα πρωτεύοντα αποτελέσματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν την εξέλιξη του οπτικού πεδίου (κλίση MD, ποσοστό οφθαλμών με απώλεια >3 dB) και/ή μετρήσεις OCT του πάχους της νευρικής ίνας. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα θα μπορούσαν να είναι η οφθαλμική ροή αίματος (χρησιμοποιώντας laser Doppler ή νεότερη OCT-αγγειογραφία), δοκιμασίες ευαισθησίας αντίθεσης ή χρωματικής όρασης, και κλίμακες ποιότητας ζωής. Η καταγραφή τυχόν γνωστικών ή αγγειακών συμβάντων (π.χ. παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο/εγκεφαλικό) μπορεί να προσφέρει πληροφορίες για τη μακροζωία.
- Η στρωματοποίηση κατά παράγοντες κινδύνου (π.χ. αρχική πίεση αιμάτωσης, παρουσία ημικρανίας/περιφερικής αγγειακής νόσου) θα μπορούσε να εντοπίσει υποομάδες που ωφελούνται περισσότερο.
- Ένας σχεδιασμός run-in ή crossover θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για μελέδες ροής πρώιμου σταδίου (όπως στην Park 2011) για την επιβεβαίωση αλλαγών βιοδεικτών πριν από τη δέσμευση σε μεγάλες δοκιμές αποτελεσμάτων.

Η χρήση αντικειμενικής απεικόνισης της ροής αίματος (Doppler, OCT-A) ως πρώιμο φαρμακοδυναμικό τελικό σημείο μπορεί να βοηθήσει στην καθιέρωση απόδειξης του μηχανισμού. Οι δοκιμές θα πρέπει να προκαθορίζουν την παρακολούθηση της ασφάλειας, ειδικά τις παραμέτρους αιμορραγίας και το INR εάν λαμβάνεται βαρφαρίνη. Τέλος, ο τυφλός σχεδιασμός και οι εικονικοί έλεγχοι είναι απαραίτητα δεδομένης της υποκειμενικής φύσης ορισμένων δοκιμασιών οπτικής λειτουργίας. Με προσεκτικό σχεδιασμό, μια οριστική δοκιμή θα μπορούσε να καταλήξει στο εάν το GBE προσφέρει όφελος στο NTG πέρα από τη συνήθη θεραπεία του γλαυκώματος.

Συμπέρασμα

Το εκχύλισμα Ginkgo biloba έχει εύλογη βιολογική αιτιολόγηση για χρήση στο γλαύκωμα: μπορεί να βελτιώσει τη μικροαγγειακή ροή αίματος, να ρυθμίσει τους παράγοντες πήξης και να προστατεύσει τους νευρώνες από το οξειδωτικό στρες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μικρές μελέτες αναφέρουν καλύτερη οφθαλμική αιμάτωση και ακόμη και επιβράδυνση της απώλειας πεδίου στο NTG με GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ωστόσο, συστηματικές αναλύσεις δεν βρίσκουν σταθερά στοιχεία οφέλους στο οπτικό πεδίο ή μείωσης της ενδοφθάλμιας πίεσης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), και ορισμένοι ασθενείς δεν βλέπουν καμία αλλαγή. Η απόκλιση πιθανότατα αντικατοπτρίζει τους περιορισμούς της μελέτης (μικρή παρακολούθηση, μικρές κοόρτες) παρά την απουσία επίδρασης.

Στον γηράσκοντα εγκέφαλο, το GBE έχει δείξει μέτρια γνωστικά και εγκεφαλικά αγγειακά οφέλη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εάν παρόμοιοι προστατευτικοί μηχανισμοί λειτουργούν στο οπτικό νεύρο, το μακροχρόνιο GBE μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της όρασης. Ωστόσο, η ασφάλεια παραμένει ανησυχητική: η αντιαιμοπεταλιακή δράση του GBE μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά με αντιπηκτικά ή αντιθρομβωτικά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να σταθμίσουν αυτούς τους παράγοντες. Για τους ασθενείς με γλαύκωμα που ενδιαφέρονται για το GBE, απαιτείται συζήτηση για τα πιθανά (αν και μη αποδεδειγμένα) αγγειακά οφέλη έναντι του κινδύνου αιμορραγίας. Τελικά, απαιτούνται καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές. Οι ιδανικές μελέδες θα περιλαμβάνουν ασθενείς με NTG σε σταθερή θεραπεία ενδοφθάλμιας πίεσης, θα χρησιμοποιούν αντικειμενικά τελικά σημεία αιμάτωσης και λειτουργίας, και θα διαρκούν αρκετά ώστε να παρακολουθούν την εξέλιξη του πεδίου. Μόνο τότε μπορούμε να προσδιορίσουμε εάν το Ginkgo biloba είναι ένα ασφαλές και αποτελεσματικό συμπλήρωμα για την οφθαλμική αιμάτωση και τη διατήρηση του οπτικού πεδίου στο γλαύκωμα.