D-vitamiinitaso, silmänpaine ja neuroinflammaatio

Glaukooma on krooninen näköhermon neuropatia, joka johtaa peruuttamattomaan näön menetykseen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kohonnut silmänpaine (IOP) on tärkein muokattavissa oleva riskitekijä, mutta glaukooma on monitekijäinen sairaus, johon liittyy näköhermovaurioita, verenvirtausta ja neuroinflammaatiota. D-vitamiinilla (mitattuna seerumin 25-hydroksyylid-vitamiinina) on rooleja luun aineenvaihdunnassa, solujen säätelyssä ja immuunijärjestelmän signaloinnissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että D-vitamiini on hermosoluja suojaava; alhaiset tasot on yhdistetty neurodegeneraatioon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Koska puutos on yleinen, tutkijat ovat selvittäneet, vaikuttaako D-vitamiinin tila silmänpaineeseen, näköhermon terveyteen tai tulehdukseen glaukoomassa. Tarkastelemme ihmisillä ja eläimillä tehtyjä tutkimuksia ja tutkimme myös näyttöä, joka yhdistää D-vitamiinin elinikään ja kuolleisuuteen. Käsittelemme myös sitä, miten auringonvaloaltistus, ihon pigmentaatio ja terveysolosuhteet vääristävät D-vitamiinimittauksia, määrittelemme puutoskynnysarvoja ja teemme yhteenvedon lisäravinneohjeista.

D-vitamiini ja glaukooma: Silmänpaine ja näköhermo

Havainnointi- ja tapaus-verrokkitutkimukset

Useissa laajoissa selvityksissä on tutkittu, korreloivatko D-vitamiinitasot glaukooman kanssa. Esimerkiksi korealaisessa yli 120 000 aikuisen terveysseulontatutkimuksessa ei havaittu kokonaisuutena eroa glaukooman esiintyvyydessä D-vitamiinikvintiilien välillä. Kuitenkin naisilla neljännessä kvintiilissä (kohtalaisen korkea 25(OH)D) oli merkittävästi alhaisempi glaukoomariski kuin alimmassa kvintiilissä olevilla naisilla (OR ≈0,71) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisessa korealaisessa kansallisten kyselytutkimusten tietojen analyysissä havaittiin silmiinpistävä ”käänteinen J-muotoinen” yhteys: alimman D-vitamiinikvintiilin ihmisillä oli paljon suurempi avoimen kulman glaukooman riski kuin niillä, joilla oli kohtalaiset tasot (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pohjimmiltaan erittäin alhainen D-vitamiinitaso oli yhteydessä korkeampaan glaukooman esiintyvyyteen.

Pienemmät tapaus-verrokkitutkimukset heijastavat tätä yleistä trendiä. Ranskassa, Kroatiassa, Yhdysvalloissa ja Turkissa tehdyt tutkimukset raportoivat, että glaukoomapotilailla on usein alhaisempi seerumin D-vitamiinitaso kuin samanikäisillä verrokeilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Kaikki eivät olleet merkittäviä; yksi turkkilainen tutkimus ei löytänyt eroa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Nämä poikkileikkauskuvaukset eivät kuitenkaan voi todistaa syy-yhteyttä. Yhteenvetona, monet havainnointitutkimukset osoittavat yhteyden alhaisen D-vitamiinitason ja glaukooman välillä, mutta jotkut suuret analyysit (esim. Yhdysvaltain kansallisten tietojen perusteella) eivät löytäneet merkittävää yhteyttä muiden tekijöiden huomioimisen jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Etnisyys ja maantiede voivat osittain selittää ristiriitaisia tuloksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Interventiotutkimukset ja silmänpaine

Hyvin harvat kliiniset tutkimukset ovat testanneet D-vitamiinilisäravinteiden vaikutusta silmänpaineeseen tai glaukoomaan. Erääseen hyvin kontrolloituun tutkimukseen osallistui terveitä aikuisia, joilla oli alhainen D-vitamiinitaso, ja heidät satunnaistettiin saamaan joko suuriannoksista D3-vitamiinia (20 000 IU kahdesti viikossa) tai lumelääkettä kuuden kuukauden ajan. Tutkimuksessa ei havaittu eroa: silmänpaine ei muuttunut merkittävästi D-vitamiiniryhmässä verrattuna lumelääkeryhmään (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, 25(OH)D:n nostaminen D-vitamiinin puutteesta kärsivillä ihmisillä ei alentanut silmänpainetta. Samoin lähtötason vertailuissa ei havaittu yhteyttä seerumin 25(OH)D:n ja silmänpaineen välillä tässä populaatiossa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näin ollen, ainakin terveillä henkilöillä, D-vitamiinilisäravinteet eivät näyttäneet vaikuttavan silmänpaineeseen.

Toisaalta erittäin suuressa korealaisessa poikkileikkaustutkimuksessa (15 338 aikuista) havaittiin, että korkeammat D-vitamiinitasot olivat yhteydessä pienempään todennäköisyyteen kohonneeseen silmänpaineeseen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Täysin korjatuissa malleissa jokainen asteittainen 25(OH)D:n nousu liittyi noin 3 %:n alenemiseen silmänpaineen ≥22 mmHg todennäköisyydessä. Verrattuna D-vitamiinin puutteesta kärsiviin, niillä joilla oli riittämätön taso (20–29 ng/ml tai 50–72 nmol/l), oli 28 % alhaisempi korkean silmänpaineen todennäköisyys, ja niillä joilla oli riittävä taso (≥30 ng/ml), oli noin 50 % alhaisempi todennäköisyys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Koska tämä oli poikkileikkaustutkimus, se osoittaa vain yhteyden (D-vitamiini voi olla muiden terveyteen liittyvien tekijöiden merkkiaine) eikä todista syy-yhteyttä.

Näköhermon terveys ja neuroinflammaatio

Silmänpaineen lisäksi D-vitamiini saattaa vaikuttaa itse näköhermoon. Yksi tapa arvioida tätä on glaukooman eteneminen: menettävätkö potilaat, joilla on alhainen D-vitamiinitaso, näköä tai hermosäiekerroksen paksuutta nopeammin? Tuore kohorttitutkimus, johon osallistui 536 glaukoomapotilasta (seuranta noin 5 vuotta), mittasi veren D-vitamiinitason ja seurasi näkökentän (MD) ja verkkokalvon hermosäiekerroksen (RNFL) ohenemista. Iän, silmänpaineen ja muiden tekijöiden huomioimisen jälkeen D-vitamiinitasot eivät olleet merkittävästi yhteydessä näkökentän menetyksen tai RNFL:n menetyksen nopeuteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, ihmisillä, joilla oli jo todettu glaukooma tai glaukoomaepäily, ne, joilla oli alhaisempi 25(OH)D, eivät huonontuneet nopeammin.

Laboratorio- ja eläintutkimukset viittaavat mahdollisiin neuroinflammatorisiin mekanismeihin. Perinnöllisen glaukooman hiirimallissa (DBA/2J-hiiret) päivittäinen hoito aktiivisella D-vitamiinilla (kalsitrioli, 1,25-(OH)2D3) viiden viikon ajan antoi merkittäviä suojaavia vaikutuksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hoidetuilla hiirillä oli vähemmän verkkokalvon gangliosolujen kuolemaa ja parempi verkkokalvon toiminta (mitattuna elektroretinografialla) kuin verrokeilla. Tärkeää on, että kalsitrioli vähensi huomattavasti mikrogliasolujen ja astrosyyttien (verkkokalvon immuunisolujen) aktivaatiota ja alensi tulehdusta edistävien molekyylien (sytokiinit, NF-κB) ilmentymistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se myös lisäsi hermosoluja suojaavia kasvutekijöitä, kuten BDNF:ää. Lyhyesti sanottuna, suuriannoksinen D-vitamiini tukahdutti verkkokalvon tulehdusta ja hapettumisstressiä, säilyttäen näköhermon glaukoomalle alttiissa hiirissä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tämä prekliininen näyttö viittaa siihen, että D-vitamiini voi moduloida tulehdusmerkkiaineita, joilla on osuutta glaukoomaan (esim. TNF-α, interleukiinit). Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että kalsitrioli kumosi verkkokalvon solujen hapetusvaurion ja muutti geeniekspressiota alentamaan tulehdusta ja parantamaan nesteen ulosvirtausgeenien toimintaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä löydökset ovat kuitenkin peräisin eläinmalleista ja solututkimuksista. Ihmisillä D-vitamiinia ja silmän tulehdusmerkkiaineita koskeva tieto on hyvin rajallista. Kaiken kaikkiaan tilanne on sekalainen: havainnointitiedot vihjaavat D-vitamiini–glaukooma-yhteyteen, RCT ei löytänyt vaikutusta silmänpaineeseen, ja mekanistiset tutkimukset osoittavat mahdollisia etuja neuroinflammaation hillitsemisessä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tarvitaan lisää kliinisiä kokeita (esim. D-vitamiini vs. lumelääke varhaisessa glaukoomassa).

D-vitamiini, pitkäikäisyys ja kuolleisuus

Glaukooman lisäksi D-vitamiinitasoa on tutkittu laajasti suhteessa elinikään ja kuolleisuuslukuihin. Havainnointitutkimuksissa alhainen 25(OH)D liittyy usein korkeampaan kuolleisuuteen kohorttitutkimuksissa. Merkittävä yhteisanalyysi noin 26 000 aikuisesta (ikä 50–79) Euroopasta ja Yhdysvalloista osoitti, että alimmalla D-vitamiinikvintiilillä oli 1,57-kertainen korkeampi kuolleisuusriski kuin korkeimmalla kvintiilillä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä piti paikkansa sekä sydän- ja verisuonitauteihin liittyvän että muun kuolleisuuden osalta. Annos-vastesuhde oli käyräviivainen: riski pieneni D-vitamiinin noustessa, ja suurin hyöty saavutettiin suunnilleen keskivaiheilla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Havainnointiyhteyksiä voivat kuitenkin hämmentää terveydentila, auringonottoon liittyvät tavat ja muut tekijät. Syy-seuraussuhteen selvittämiseksi Mendeliaanisen satunnaistamisen (MR) tutkimuksissa on testattu, ennustavatko geneettisesti alhaisemmat D-vitamiinitasot elinajanodotetta. Eräs varhainen MR (n ≈3 300) havaitsi, että D-vitamiiniin vaikuttavat yleiset SNP:t eivät ennustaneet korkeampaa kuolleisuutta noin 10 vuoden aikana (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kirjoittajat totesivat, että alhainen D-vitamiinitaso voi olla pikemminkin merkkiaine kuin suora kuolleisuuden syy. Sitä vastoin suurempi MR-analyysi noin 96 000 tanskalaisesta (seuranta noin 7–19 vuotta) raportoi, että ihmisillä, joilla oli geneettisesti alhaisempi 25(OH)D, oli korkeampi kaikkien syiden ja syöpäkuolleisuus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuoleman todennäköisyys oli noin 1,30 kertaa korkeampi jokaista 20 nmol/l alhaisempaa geneettisesti ennustettua 25(OH)D-tasoa kohden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä MR-tulokset viittaavat siihen, että D-vitamiinin puutos saattaa kausaalisesti vaikuttaa syöpään ja muihin kuolemiin, vaikka yhteys sydän- ja verisuonitauteihin liittyvään kuolemaan saattaa olla hämmentävä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Erittäin tuore MR, jossa käytettiin UK Biobankin tietoja (n ≈307 000 eurooppalaista), löysi epälineaarisen kausaalivaikutuksen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Geneettisesti ennustettu 25(OH)D oli kääntäen verrannollinen kuolemanriskiin noin 50 nmol/l (20 ng/ml) asti. Verrattaessa 25 vs. 50 nmol/l tasoja, kaikkien syiden kuoleman todennäköisyys oli noin 25 % korkeampi 25 nmol/l tasolla (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samanlaisia trendejä havaittiin syöpä- ja sydän- ja verisuonitautikuolemien osalta. Noin 50 nmol/l yläpuolella korkeammasta D-vitamiinitasosta ei ollut juurikaan lisähyötyä. Kirjoittajat tulkitsivat tämän todisteeksi siitä, että D-vitamiinin puutos (alle ~50 nmol/l) todennäköisesti aiheuttaa korkeampaa kuolleisuutta, mutta tämän kynnyksen ylittäminen ei välttämättä tuota lisää pitkäikäisyyttä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Mielenkiintoista on, että pitkäikäisyyttä koskevat geneettiset tutkimukset ovat kyseenalaistaneet ajatuksen, että korkea D-vitamiinitaso edistäisi pitkää ikää. Leidenin pitkäikäisyystutkimuksessa tutkijat vertailivat pitkäikäisten sisarusten aikuisia lapsia (mediaani-ikä ~66) samanikäisiin kumppaneihinsa. Pitkäikäisillä perheillä oli 41 % alhaisempi kuolleisuusriski, mutta paradoksaalisesti jälkeläisten keskimääräinen 25(OH)D-taso oli alhaisempi kuin verrokeilla (64,3 vs. 68,4 nmol/l) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Heillä oli myös vähemmän DNA-muunnelmia, jotka nostavat D-vitamiinitasoja. Tämä viittaa siihen, että korkea D-vitamiinitaso ei ole välttämätön pitkäikäisyydelle ja että alhaiset tasot voivat olla terveyserojen seuraus pikemminkin kuin syy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Yhteenvetona, prospektiiviset kohortit osoittavat yleensä, että ihmisillä, joilla on alhainen D-vitamiinitaso, on korkeampi kuolleisuus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mendeliaaniset tutkimukset antavat ristiriitaisia signaaleja: jotkut eivät löydä kausaalista vaikutusta (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), toiset viittaavat puutteen lisääntyneeseen kuolleisuuteen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kaiken kaikkiaan näyttö vihjaa, että D-vitamiinin puutos (toisin kuin pelkästään matalat normaalitasot) saattaa lyhentää elinikää, mutta tarkka kausaalinen rooli on edelleen epäselvä.

Sekoittavat tekijät ja puutoskynnysarvot

D-vitamiinitasoon vaikuttavat monet silmän ulkopuoliset tekijät, jotka voivat vääristää tutkimuksia. D-vitamiinin pääasiallinen lähde on ihon synteesi UVB-auringonvalon vaikutuksesta. Siksi auringonvaloaltistus ja maantiede ovat kriittisiä: tasot vaihtelevat voimakkaasti vuodenajan ja leveysasteen mukaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi tyypilliset suositukset ehdottavat, että vaaleaihoiset aikuiset saavat 5–30 minuuttia keskipäivän auringonvaloa useimpina päivinä ylläpitääkseen riittävää tasoa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Päiväntasaajaa lähempänä asuvat tai runsaasti ihoa altistavat ihmiset tarvitsevat vähemmän aikaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisaalta korkeammilla leveysasteilla tai talvikuukausina auringonsäteet voivat olla liian heikkoja riittävän D-vitamiinin tuottamiseen.

Ihon pigmentaatio on toinen keskeinen tekijä. Melaniini imee UVB-säteilyä, joten tummaihoiset yksilöt tarvitsevat enemmän auringonvaloa tuottaakseen saman määrän D-vitamiinia. Nykytutkimuksissa afroamerikkalaisilla ja muilla voimakkaasti pigmentoituneilla ryhmillä on paljon korkeampi puutoksen esiintyvyys kuin valkoihoisilla samassa maassa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Yksi analyysi totesi 15–20-kertaisen alhaisen D-vitamiinitason esiintyvyyden afroamerikkalaisilla verrattuna eurooppalaisperäisiin amerikkalaisiin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Evolutiivisesti tämä ero syntyi, koska tummempi iho oli sopeutunut voimakkaaseen auringonvaloon, mutta kun monet tummaihoiset ihmiset elävät pohjoisilla leveysasteilla, heille kehittyy usein puutos ilman lisäravinteita. Muut tekijät – vaatetus, sisätiloissa vietetty elämäntapa, ilmansaasteet ja aurinkovoide – vähentävät myös UV-altistusta.

Krooniset sairaudet ja elämäntapa voivat sekä alentaa D-vitamiinitasoa että lisätä sairausriskiä, aiheuttaen sekoittavia tekijöitä. Esimerkiksi lihavuus sitoo D-vitamiinia rasvakudokseen, ja lihavilla ihmisillä on tyypillisesti alhaisempi 25(OH)D. Aineenvaihdunnan häiriöt, kuten diabetes, verenpainetauti, sydänsairaus tai munuaissairaus, saattavat liittyä sekä alhaiseen D-vitamiinitasoon että glaukoomaan tai kuolleisuuteen. Glaukoomatutkimuksissa tutkijat korjaavat näitä tekijöitä: eräässä korealaisessa analyysissä todettiin, että D-vitamiinitaso voi vaikuttaa diabetekseen, verenpainetautiin ja dyslipidemiaan – jotka kaikki ovat riskitekijöitä kohonneelle silmänpaineelle ja heikentyneelle silmän verenvirtaukselle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siten havaittu yhteys alhaisen D-vitamiinitason ja glaukooman välillä voi osittain heijastaa yleisiä terveyseroja. Huolellinen korjaus ja satunnaistetut tutkimukset ovat tarpeen sen selvittämiseksi, onko D-vitamiinilla itsellään itsenäinen vaikutus.

”Puutoksen” määritelmä vaihtelee myös. Asiantuntijat käyttävät usein seerumin 25(OH)D-tasoa alle 12 ng/ml (30 nmol/l) selvänä puutoksena, 12–20 ng/ml (30–50 nmol/l) riittämättömänä ja 20–100 ng/ml (50–250 nmol/l) riittävänä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiden mukaan monilla ihmisillä maailmanlaajuisesti (>30 %) on puutostason lukemia. UK Biobankin MR viittaa siihen, että riskit vähenevät noin 50 nmol/l (20 ng/ml) asti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), mikä tukee tavoitetta, joka on tämän rajan yläpuolella. Kliinisesti jotkut ohjeet tähtäävät ≥20 ng/ml tai jopa ≥30 ng/ml, erityisesti iäkkäillä aikuisilla tai riskiryhmissä. Tärkeää on, että erittäin korkeat tasot (>100 ng/ml tai 250 nmol/l) voivat olla myrkyllisiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), joten lisäravinteiden käyttöä on seurattava.

Lisäravinteet ja turvallisuus

Potilaille, joilla on alhainen D-vitamiinitaso, lisäravinteiden käyttö on yleistä. Tyypillinen ylläpitoannos aikuisilla on 400–800 IU päivässä, mikä usein pitää tasot riittävällä alueella (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jotkut viranomaiset suosittelevat jopa 1000–2000 IU päivittäin niille, joilla on suuri puutosriski. Kliinisissä kokeissa käytetään lyhytaikaisia suuriannoksisia hoitoja (esim. 50 000 IU viikoittain) puutoksen korjaamiseen, mutta näiden on oltava lääkärin valvonnassa. Koska D-vitamiini on rasvaliukoinen, liiallinen annostelu voi aiheuttaa hyperkalsemiaa ja muita ongelmia. Myrkyllisyys ilmenee yleensä vain erittäin korkeilla seerumin 25(OH)D-tasoilla (esim. >100 ng/ml) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mutta varovaisuutta suositellaan.

On järkevää mitata seerumin 25(OH)D-tasot puutosta hoidettaessa. Seuraavat verikokeet (3–6 kuukauden välein) voivat ohjata annostelua ja välttää yliannostusta. Munuaisten toiminnalla on myös merkitystä: koska munuaiset aktivoivat D-vitamiinia, potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus, tarvitsevat usein erityistä hoitoa. Yleensä kohtuullinen lisäravinnehoito (<4000 IU/vrk useimmille aikuisille) on turvallista valtaosalle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hyvin harvat tutkimukset ovat suoraan yhdistäneet D-vitamiinilisäravinteet glaukooman pahenemiseen tai iatrogeeniseen silmävaurioon; sen sijaan turvallisuushuolet keskittyvät kalsiumaineenvaihduntaan ja kaatumisriskiin iäkkäillä. Kuten aina, potilaiden tulisi neuvotella lääkärinsä kanssa henkilökohtaisesta annoksesta ja seurata säännöllisesti veren kalsium- ja D-vitamiinitasoja.

Yhteenvetona, riittävän D-vitamiinitason ylläpitämistä (yli ~20–30 ng/ml) pidetään yleensä turvallisena ja mahdollisesti hyödyllisenä yleiselle terveydelle. Saatavilla olevan näytön perusteella rutiininomainen auringonvaloaltistus ja kohtuullinen lisäravinnehoito voivat korjata alhaiset tasot. Ei ole vielä todistetta siitä, että tämä ehkäisisi glaukoomaa tai pidentäisi ikää, mutta puutteen välttäminen on perusteltua. Huolellinen seuranta takaa turvallisuuden, sillä erittäin korkeilla tasoilla ei ole tunnettuja lisäetuja ja ne voivat olla riskialttiita (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Johtopäätös

D-vitamiinitaso näyttää olevan yhteydessä useisiin glaukooman biologian näkökohtiin, mutta syy-seuraussuhdetta ei ole todistettu. Havainnointitiedot osoittavat usein alhaisempaa D-vitamiinitasoa glaukoomapotilailla ja yhteyden alhaisen 25(OH)D:n ja korkeamman silmänpaineen tai sairausriskin välillä joissakin tutkimuksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mekanistinen tutkimus ja eläinmallit paljastavat D-vitamiinin anti-inflammatoriset ja hermosoluja suojaavat vaikutukset verkkokalvon gangliosoluihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kliinisissä ihmisillä tehdyissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ole vielä osoitettu, että D-vitamiinin puutteen korjaaminen voisi alentaa silmänpainetta tai hidastaa glaukooman etenemistä. Glaukoomaan liittymättömät tulokset ovat vastaavasti ristiriitaisia: suuret kohortit yhdistävät puutteen korkeampaan kuolleisuuteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja jotkut geneettiset analyysit viittaavat kausaalisuuteen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), mutta toinen näyttö (esim. pitkäikäisyystutkimukset) viittaa sekoittaviin tekijöihin.

Tärkeää on, että D-vitamiinitasoihin vaikuttavat voimakkaasti auringonvaloaltistus, ihonväri, ruokavalio ja sairaudet, joten suuri osa havaitusta riskistä voi heijastaa yleistä terveyttä tai elämäntapaa. Vähintään puutteen välttämistä suositellaan yleisen terveyden kannalta – iäkkäät ja tummaihoiset ihmiset lauhkeilla ilmastoalueilla tarvitsevat usein lisäravinteita. Tavoitteena on 25(OH)D-tasot vähintään 20–30 ng/ml (50–75 nmol/l) riittävyyden varmistamiseksi. Lääkäreiden tulisi räätälöidä D-vitamiinin saantia yksilöllisten riskitekijöiden mukaan ja seurata tasoja ja kalsiumia säännöllisesti. Tulevaisuudessa tarvitaan lisää satunnaistettuja tutkimuksia glaukoomapotilailla, jotta voidaan päättää, voiko D-vitamiinista tulla osa näköhermon terveyden suojelemisen strategiaa. Toistaiseksi D-vitamiinin riittävyyttä voidaan pitää osana yleistä terveyden ylläpitoa, jolla on hyvä turvallisuusprofiili, kun sitä käytetään asianmukaisesti.